HEMOTÓRAX

DEFINICIÓN

Es la acumulación de sangre en la cavidad pleural, con valores de hematocrito en el líquido pleural mayor o igual 50% del hematocrito sanguíneo.

Cuando en una toracocentesis diagnóstica se obtiene líquido hemático, debemos considerar la medición de su hematocrito.

No debe confundirse con el derrame sero-hemorrágico, el cual es menos denso y habitualmente presenta un hematocrito menor al 5 %.

EPIDEMIOLOGÍA

25 – 30% de los TT producen hemotórax

Sin fracturas costales: 6 -7 %.

Con 2 fracturas costales: 25%

Más de 2 fracturas costales: 81%.

7-9 % de los traumas penetrantes hemotórax

en forma tardía

CLASIFICACIÓN

TRAUMÁTICOSLa sangre puede llegar al espacio pleural por lesión

de la pared torácica, diafragma, parénquima

pulmonar, vasos sanguíneos o desde

estructuras mediastínicas.

Ante cualquier traumatismo, bien sea cerrado o abierto, se

debe sospechar la presencia de un

hemotórax.

No es evidente en la radiografía de tórax inicial, seguimiento

radiográfico durante las 24 hrs. post-accidente..

Según su etiología

CLASIFICACIÓNSegún su etiología:

TRAUMÁTICOS

Hemotórax masivo o

exsanguinante:

Sangrado que no puede ser controlado

hacia la cavidad pleural

Lesiones de corazón o grandes vasos.

Hemotórax progresivo:

Estables desde el punto de vista hemodinámico

Sangrado de vasos de pared: arterias intercostales y

mamaria interna.

Hemotórax estabilizado:

Mayoría de los hemotórax.

El sangrado se detiene espontáneamente y

su origen es parénquima pulmonar.

CLASIFICACIÓN

IÁTROGENICO

La causa más frecuente de hemotórax iatrogénico es la

perforación de una vena central o arteria por la inserción

percutánea de un catéter.

Puede ocurrir tras una punción, biopsia pleural, punción

pulmonar percutánea, biopsias transbronquiales o el manejo endoscópico para tratar las

varices esofágicas.

Según su etiología

CLASIFICACIÓN

NO TRAUMATICOSegún su etiología

Neoplasia o metastasis

Ruptura anormal de un vaso sanguíneo intratorácico (aneurisma de Aorta, de arteria pulmonar, ductus arterioso o coartación de aorta).

Desórdenes de la coagulación (hemofilia, trombocitopenia)

Secuestro broncopulmonar

Complicación de neumotórax espontáneo

Endometriosis torácica

Neumonía por varicela

Hematopoyesis extramedular intratorácica

CLASIFICACIÓNSegún el volumen de sangre en cavidad pleural

• < 300 ml, sin repercusión hemodinámica. Clínica y radiología prácticamente sin hallazgos.Mínimo

• 300 - 1500 ml Volumen importante sin ser masivo. Síndrome de derrame presente. Evidente a la radiología AP y lateral. Mediano

• más de 1500 ml, grave compromiso hemodinámica. Puede producir shock hipovolémico. Drenaje es de 15 ml/kg inicialmente o 3-4 ml/kg/hora. 25% de la volemia dentro de la cavidad torácica.

Masivo

CLASIFICACIÓNSegún extensión radiológica

EXTENSION RADIOLÓGICA CONDUCTA TERAPEÚTICA

→Primario: El nivel del hemotórax se encuentra por debajo del 4º arco costal anterior.→Secundario: El nivel se encuentra entre el 4º y 2º arco costal anterior.

→Terciario: El nivel está por encima del 2º arco costal anterior

- Drenaje con tubo pleural

-Comenzar con tubo de drenaje y eventual toracotomía de acuerdo a la evolución clínica del paciente.

-Toracotomía

CUADRO CLÍNICO

SINTOMATOLOGÍA

Disnea

Ansiedad e inquietud

Palidez

Dolor torácico de tipo pleurítico

Taquicardia

Hipotensión arterial

EXPLORACIÓN FÍSICA

Excursión respiratoria disminuida

Vibraciones vocales disminuidas

Auscultación: disminución de murmullo vesicular

Percusión torácica: matidez

DIÁGNOSTICO

CLÍNICO

RADIOGRÁFIA DE TORAX: radiopacidad homogénea en zona de acumulación sanguínea

ECOGRAFÍA TORÁCICA: precisión en determinación del volumen y determinación de compartimentos dentro de él.

TORACOCENTESIS: diagnostico definitivo y tratamiento.

TRATAMIENTO

CASOS LEVES•Si el paciente está estable y el grado de ocupación es mínimo(< 500)•Observación.•Evacuación mediante una toracocentésis

CASOS MODERADOS Y AVANZADOS

•Drenaje pleural endotoracico en el 5° espacio intercostal con línea media axilar.•Medir la cuantía de la hemorragia

TRATAMIENTO

Coágulos dentro de la cavidad pleural

•Limpieza mediante la administración intrapleural de fibrinolíticos (estreptoquinasa o uroquinasa),•A través del mismo tubo de drenaje o bien mediante videotoracoscópia.

Antibioterapia profiláctica

•4% de pacientes desarrollan empiema•Antibiótico de amplio espectro como las Cefalosporinas.

TRATAMIENTOToracotomía

En caso de hemotórax masivo, líquido hemorrágico es mayor a 1000 -1500cc al momento de su evacuación. Deterioro hemodinámico inexplicable a pesar de reposición de volumen. Persistencia de drenaje superior a 1.500 ml en las primeras 12-24 h. Cuando se tiene un drenaje continúo superior a 200 ml/hora en 4 horas.

Cuando se evidencia la persistencia de la ocupación toracica (hemotorax coagulado).

COMPLICACIONES

Inmediatas:

Hipovolemia, anemia aguda, shock y paro cardiorrespiratorio

GRACIAS