HEPATITIS B

Hepatitis A

Es la inflamacin (irritacin e hinchazn) del hgado por el virus de la hepatitis A.

Causas

El virus de la hepatitis A se encuentra sobre todo en las heces y la sangre de una persona infectada. El virus est presente aproximadamente de 15 a 45 das antes de que ocurran los sntomas y durante la primera semana de la enfermedad.

Usted puede contraer la hepatitis A si:

Come o bebe alimentos o agua que han sido contaminados por heces (materia fecal) que contienen el virus de la hepatitis A. Las frutas, las verduras, los mariscos, el hielo y el agua son fuentes comunes del virus de la enfermedad.

Entra en contacto con las heces o la sangre de una persona que en el momento tiene la enfermedad.

Una persona con hepatitis A le pasa el virus a un objeto o alimento debido al lavado deficiente de las manos despus de usar el bao.

Participa en prcticas sexuales que implican contacto oral y anal.

No todas las personas tienen sntomas con la infeccin por hepatitis A, as que muchas ms personas estn infectadas de las que se reportan o diagnostican.

Los factores de riesgo son, entre otros:

Viajes internacionales, especialmente a Asia, Sur o Centroamrica

Consumo de drogas intravenosas

Vivir en internados o centros de rehabilitacin

Trabajar en las industrias de atencin mdica, alimentos o manejo de aguas residuales

Otras infecciones comunes por el virus de la hepatitis son la hepatitis B y la hepatitis C, pero la hepatitis A es la menos grave y la ms leve de estas enfermedades.

Sntomas

Los sntomas por lo general aparecen de 2 a 6 semanas despus de estar expuesto al virus de la hepatitis A. Generalmente son leves, pero pueden durar hasta varios meses, especialmente en adultos.

Los sntomas abarcan:

Orina oscura

Fatiga

Picazn

Inapetencia

Fiebre baja

Nusea y vmitos

Heces de color arcilla o plidas

Piel amarilla (ictericia)

Pruebas y exmenes

El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede mostrar que usted tiene un agrandamiento y sensibilidad en el hgado.

Los exmenes de sangre pueden mostrar:

Anticuerpos IgM e IgG elevados para la hepatitis A (los IgM generalmente resultan positivos antes de los IgG)

Enzimas hepticas elevadas (pruebas de la funcin heptica), especialmente los niveles de las enzimas transaminasas

Tratamiento

No existe ningn tratamiento especfico para la hepatitis A:

Usted debe descansar cuando los sntomas sean ms intensos.

Las personas con hepatitis aguda deben evitar el consumo de alcohol y drogas txicas para el hgado, incluso el paracetamol (Tylenol).

Las comidas grasosas pueden causar vmitos y lo mejor es evitarlas durante la fase aguda de la enfermedad.

Expectativas

El virus no permanece en el cuerpo despus de que la infeccin desaparece.

La mayora de las personas con hepatitis A se recuperan al cabo de tres meses y casi todos los pacientes mejoran en 6 meses.

Hay un bajo riesgo de muerte. El riesgo es mayor entre los ancianos y las personas con enfermedad heptica crnica.

Las razones comunes para recibir uno o ambos tratamientos abarcan:

Usted vive con alguien que tiene hepatitis A

Usted tuvo contacto sexual recientemente con alguien que tiene hepatitis A

Usted recientemente comparti drogas alucingenas, ya sea inyectadas o no, con alguien que tiene hepatitis A

Usted ha tenido contacto personal cercano durante un perodo de tiempo con alguien que tiene hepatitis A

Usted ha comido en un restaurante donde se detect que los alimentos o las personas que los manipulan estaban infectados o contaminados con hepatitis

Existen vacunas disponibles para protegerse contra la infeccin de la hepatitis A. La vacuna comienza a proteger 4 semanas despus de recibir la dosis inicial y se requiere un refuerzo de 6 a 12 meses para lograr una proteccin duradera.

Utilizar slo agua carbonatada en botella para cepillarse los dientes y beber. (Recuerde que los cubos de hielo pueden transportar la infeccin.)

Si no hay disponibilidad de agua, hervirla es el mejor mtodo para eliminar la hepatitis A. Dejarla hervir completamente durante por lo menos 1 minuto generalmente la convierte en segura para beberla.

Los alimentos calentados deben estar calientes al tacto y se deben comer de inmediato.

HEPATITIS A recomendaciones

En cuanto a los hidratos de carbono, el organismo los almacena en forma de glucgeno, que se transformar en glucosa cuando el cuerpo lo necesite. La dieta puede variar dependiendo del funcionamiento del hgado, pero normalmente se aconseja incrementar la cantidad de carbohidratos en proporcin a las protenas.

Una pauta que deben seguir los enfermos de hepatitis es considerar la carne como un complemento de verduras, pastas y legumbres (por ejemplo, espaguetis a la boloesa), y no al contrario.

Una dieta equilibrada ayudar al paciente a mantener el balance de lquidos y electrolitos en el organismo, y disminuir la sobrecarga de trabajo del hgado, que es un rgano implicado en la conversin de los alimentos en energa.

Los hidratos de carbono deben ser la mayor fuente de caloras de su dieta diaria.Las grasas se deben consumir con moderacin, pero no hay que eliminarlas por completo de la dieta porque son necesarias para la absorcin intestinal de algunas vitaminas. Debe evitar los embutidos y las carnes con gran contenido graso (cerdo, pato, cordero) y cocinar los alimentos al vapor, al horno, cocidos o a la plancha.

No debe tomar bebidas alcohlicas, ni siquiera espordicamente. Tampoco debe tomar bebidas con gas.Es mejor repartir los alimentos en cuatro o cinco tomas a lo largo del da porque as el hgado trabaja regularmente y sin exceso de carga.

Frutas (manzanas, peras, naranjas, pltanos, ciruelas, fresas, melocotones, mandarinas, meln, sanda, pia, albaricoques, kiwis, uvas...).

Verduras y legumbres (espinacas, judas verdes, alcachofas, esprragos, patatas, lechuga, pepinos, cebollas, pimientos, escarola, endibias, guisantes, lentejas, garbanzos, alubias).

Lcteos (leche, queso, yogures...). Mejor si son desnatados o semi-desnatados para reducir la ingesta de grasas.

Aceite de oliva.

Frutos secos (nueces, almendras, avellanas...).

Pan, arroz, pastas (sobre todo integrales), maz.

Carnes magras (conejo, pollo sin piel, pavo, ternera blanca).

Pescados.

Azcar y dulces (con moderacin). Hay que decantarse por los postres y dulces caseros porque los productos industriales contienen grasas que hay que evitar.

Miel.

Alimentos prohibidos durante la hepatitis: Carnes grasosas

Mariscos

Chocolates y derivados

Productos de panadera (pasteles, galletas, bollos, etc.) Bebidas alcohlicas

La sal debe ser medida

Alimentos picantes

Huevos

Lcteos

Frituras

Bebidas gaseosas

HEPATITIS B

Se llama hepatitis a una inflamacin del hgado que puede ser causada por sustancias txicas (alcohol), medicamentos, autoinmunidad o por agentes infecciosos. Dentro de las infecciones se encuentran las Hepatitis virales, que son producidas por los virus llamados A, B, C, D, y E. Si bien todas son importantes desde el punto de vista epidemiolgico las tres primeras son las ms considerables

Este tipo de Hepatitis no tiene prevalencia en una edad en particular. Es mucho ms transmisible que el VIH y, si bien comparte con l algunas de las vas de transmisin (la sexual, la sangunea y la transplacentaria al beb durante el embarazo), la hepatitis B tambin se transmite por va oral (a travs de la saliva).Como caracterstica propia tiene la capacidad de producir una infeccin persistente (HEPATITIS CRNICA) y, despus de muchos aos de actuar el virus puede llevar al hgado a la cirrosis, la insuficiencia heptica y, ms raramente puede producir un hepatoma (tumor de hgado). Esta situacin ocurre en aquellas personas que tambin estn infectadas por el VIH.

Prevencin VACUNA ANTI- HEPATITIS B

Existe una vacuna segura y muy eficaz que protege a quienes no han contrado el virus de la hepatitis B.

Indicacin y edad para la vacunacin;

1. Recin nacidos y lactantes: en el recin nacido en Argentina, por resolucin 940/00 del Ministerio de Salud, se indica la aplicacin de la vacuna desde el 1 de noviembre del ao 2000.

2. Preadolescentes (11 aos) no inmunizados previamente, en el marco del Programa de Salud Escolar (a partir del ao 2003 por Resolucin N 175/03, publicada en el Boletn Oficial 30.125).

3. Es obligatoria para los trabajadores de la salud por la Ley nacional N 24.151, que rige desde 1992.

Dosis y va de aplicacin; Normas Nacionales de Vacunacin

Esquema de vacunacin;

Esquema clsico: se aplican 3 dosis. Las dos primeras deben tener un intervalo de 1 mes entre una y otra, y la tercera se aplica a los 6 meses de la primera.

Va de aplicacin: intramuscular.

Lugar de aplicacin: En el brazo (msculo deltoides) en nios mayores de 12 meses y adultos

Efectos post-vacnalesLocales: son transitorios y se presentan en el 3-9% de los vacunados (ms frecuentes en adultos: 13-29%):

Dolor, eritema (enrojecimiento), Induracin,

Generales: son leves y transitorios.

Cefalea, fatiga e irritabilidad en el 8-18%.

Fiebre mayor o igual a 37,7C en el 0.4-8%.

Shock anafilctico en 1 cada 600.000 dosis aplicadas en adultos. Es extraordinariamente raro en nios y adolescentes.

Cmo s si tengo o si tuve una infeccin por la hepatitis B?

La nica manera de saber si est infectado actualmente, si se ha recuperado, si tiene una infeccin crnica o si podra infectarse por la hepatitis B es hacerse anlisis de sangre. Los tres anlisis de sangre estndar son los siguientes;1. HBsAg (antgeno de superficie del virus de la hepatitis B): cuando es positivo o reactivo quiere decir que la persona est infectada actualmente por la hepatitis B y puede transmitir la infeccin a otras personas.

2. Anti-HBs (anticuerpo contra el antgeno de superficie del virus de la hepatitis B): cuando es positivo o reactivo quiere decir que la persona es inmune a la infeccin por la hepatitis B, ya sea porque se vacun o porque tuvo una infeccin en el pasado. (Este anlisis no se hace de rutina en la mayora de los bancos de sangre en la sangre donada).

3. Anti-HBc (anticuerpos contra el antgeno del ncleo del virus de la hepatitis B): cuando es positivo o reactivo puede significar que la persona tuvo contacto con la hepatitis B. Es una prueba muy complicada de explicar porque es posible que el anlisis anti-HBc d un resultado falso positivo. Los bancos de sangre realizan de rutina un anti-HBc en la sangre donada. La interpretacin del resultado de este anlisis, si es positivo, depende de los resultados de los otros dos anlisis de sangre descritos anteriormente.

4. Una cuarto anlisis de sangre que se hace a veces es el del IgM anti-HBc (anticuerpos clase IgM contra el antgeno del ncleo del virus de la hepatitis B). Cuando es positivo o reactivo significa que la persona tuvo una infeccin por la hepatitis B en los ltimos seis meses, lo que indica una infeccin aguda (recientemente adquirida) de hepatitis B.

MEDICAMENTOS HEPATITIS B Entecavir (baraclude)

Peginterferon alfa-2 a (pegasys)

Interferon alfa 2- b ( intron A)

Lamivudina (epivir HBV)

Adefovir dipivoxil. (Hepsera)

Una persona con una infeccin crnica por la hepatitis B debe consultar cada 6 a 12 meses a un mdico que est familiarizado con el manejo de enfermedades del hgado. El mdico har anlisis de sangre para revisar la salud del hgado, as como para detectar el cncer del hgado. Lo mejor es que las personas con una infeccin crnica eviten el alcohol, porque el alcohol puede lesionar el hgadoMetabolismo

I. Existen alteraciones en las hormonas (insulina, glucagn, cortisol y adrenalina) y problemas en el control de la glucemia. Las hepatopatas desde el punto de vista metablico, se comportan como los hacen individuos normales en una inanicin duradera; hay disminucin y sntesis del almacenamiento del glucgeno, lo cual cambia a grasas como energa primaria.

II. Surge hipoglucemia en ayunas, por menor disponibilidad de glucosa, a partir de glucgeno. La hiperglucemia por la mayor gluconeognesis que se conserva hasta la etapa tarda y por resistencia perifrica a la insulina.

III. Los triglicridos de cadena larga son metabolizados en forma incompleta, lo cual hay una menor disponibilidad de cetonas como substancias energticas. La absorcin de las grasas puede entorpecerse por la menor secrecin de sales biliares

IV. Se necesita una mayor cantidad de protenas por el incremento de degradacin de ellas para obtener energa, ya que la hepatopata es una enfermedad catablica que aumenta la degradacin de protenas, lo cual surge deplecin de las reservas viscerales y con ello la consumacin visceral.

Diagnostico

Pruebas de Anticuerpos al VHC

Es un anlisis de sangre que puede detectar los anticuerpos producidos en reaccin al VHC. Las pruebas de carga viral miden la cantidad de virus que circula por la sangre.

Pruebas Genotpicas

Se utilizan para determinar qu tipo o tipos de VHC se tiene.

Anlisis bioqumicos del hgado/ Pruebas de funcin heptica

Es la medicin de la alanina-aminotransferasa (ALAT) y la aspartato-aminotransferasa (ASAT). Enzimas producidas por el hgado que se propagan por la sangre cuando el hgado est daado.

Biopsias de Hgado

Se realizan para evaluar la gravedad de la inflamacin, el grado de cicatrizacin y el estado general de la salud del hgado.

Tratamiento

Interfern Pegilado mas Ribavirina

Se considera el tratamiento de referencia para tratar el VHC, autorizado por la FDA.

Peg-Intron mas Rebetol de Schering

Es un polvo que se dosifica en funcin del peso corporal

Pegasys mas Copegus de Roche

Elementos Caloricos

Dado que hay perdida importante de peso, aumentan las cantidades necesarias de alimentos caloricos para estimular, la replecion gradual. Las cantidades necesarias de calorias pueden ser incluso mayores en situaciones de estrs. En terminos generales la prescripcion dietetica es de 25 a 25 kcal/kg de peso (Harris-Benedict).

Se debe considerar la alimentacion por sonda y la alimentacion nocturna

Evitar productos que contengan glutamina

Una dieta con comidas pequeas y frecuentes

Alimentos regulares y blandos

La dieta debe aportar 30 a 35 kcal/kg de peso corporal

50 a 55 de HC

1 a 1.2 g/ kg de peso corporal PS 70% O.V y 30% O.A

GS 1 a 2 g/kg /dia moderadas

Fibra 28g /dia

Vit. Complejo B (timina, folato y vitamina B12)

Vit. K (Para normalizar la tendencia hemorragica)

Vit. C

Zinc (Para mejorar la anorexia y la encefalopatia

Vijilar excesos de Hierro y vit. A

La terapia nutricional en hepatopatas revierte la malnutricin y con ella el pronstico clnico mejora.