HEPATITIS B Y CGASTROENTEROL

OGÍA

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ

Dr. Hugo Rodríguez

Es una enfermedad crónica necroinflamatoria del hígado causada por la infección persistente por virus de la hepatitis B

HEPATITIS B

EnvelopeProtein (HBsAg)

HB AGUDA

HB CRÓNICA

6 meses

Familia HepadnaviridaeFeldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1

Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

Baja prevalencia enMéxico

Países endémicos:Sudeste de Asia, China y

Africa

EPIDEMIOLOGÍA

Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1 Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

ETIOPATOGENIAVías de Transmisión

Vía perinatal Contácto sexual

Vía percutánea

Portadores INACTIVOS

Portadores ACTIVOS

La Hepatitis B no se disemina a través de agua o alimentos contaminados

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La gravedad de la hepatopatía depende de la intensidad de la respuesta inmunitaria del huésped a la infección

ETIOPATOGENIA

INMUNIDAD CELULAR

INMUNIDAD HUMORAL

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1 2 3Periodo de incubación Periodo clínico

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASPeriodo de convalesencia

Pre Ictérica Ictérica

HEPATITIS B AGUDA

Sintomatología inespecífica

Datos de la exploración física7–10

días

Hepatitis fulminante

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

HEPATITIS B CRÓNICA

Los pacientes con infección crónica por VHB suelen no tener antecedentes de hepatitis aguda y son asintomáticos (80%)

FATIGA DOLOR EN HIPOCONDRIO CIRROSIS

HEPATOMEGALIA

CONCENTRACIONES SÉRICAS DE ALT Y AST

Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1 Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

MANIFESTACIONES EXTRAHEPÁTICAS

Ocurren en un 5 al 15%

Exantema Urticaria

ArtritisArtralgias

SerositisTenosinovitis Vasculitis Alteraciones

renales

Patogenia: complejos inmunitarioscirculantes

Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1 Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

DIAGNÓSTICO

• Interrogatorio• Exploración Física

Marcadores Bioquímicos BH y

estudios de Función Renal

Ultrasonido de Abdomen

Busqueda de SIGNOS Y SÍNTOMAS Pacientes con INFECCIÓN CRÓNICA

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DIAGNÓSTICO

SEROLOGÍA AUTO ANTICUERPOS

PRUEBAS DEPCR

AgSHB AgEHB DNA HB

2 – 10 Semanas

Pueden persistir por 6 meses

ANTI - HBc

Durante hepatitis aguda y crónica

30% de los pacientes con DNA vírico

Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1 Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

Niveles de DNA VHB de 2000

Ul/mlNiveles elevados

de ALT

Evidencia de actividad

necroinflamatoria

TRATAMIENTODeben considerarse tres elementos: 1) nivel de carga viral; 2) nivel sérico de

marcadores; y 3) grado y estadio histológico

Mejorar la calidad de vida y sobrevida al prevenir la progresión de la enfermedad a otros problemas

hepáticos

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TRATAMIENTO1) Pacientes sin cirroris

Interferones y antivirales

INTERFERÓN αANÁLOGOS NUCLEÓTIDOS

1) Pacientes sin cirroris

LAMIVUDINA + TENOFOVIR ADEFOVIR

TELVIBUDINA + TENOFOVIR 600mg V.O

10 mg / día

Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1 Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

HEPATITIS C

Infección por virus RNA que se replica en los hepatocitos y se asocia a una infección crónica y persistente

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Con envoltura

Diámetro de 55 a 65 nm

En el suero del huésped infectado:

1) Viriones unidos a lipoproteínas que corresponden la fracción infecciosa2) Unidos a IG

3) Viriones libres Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1

Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

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Prevalencia 3% en el mundo

170 millones con infección crónica

Causa de muerte prematura

Prevalencia mayor 30-49 años

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TRANSMISIÓN

PERCUTÁNEA

NO PERCUTÁNEA

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PERCUTÁNEA

NO PERCUTÁNEA

TRANSMISIÓN PERCUTÁNEA

Transfusión 4%

Frec. Infección drogas por IV 48-90%

Hemodiálisis 10-20%

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No percutánea Esporádica

10-30%

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CUADRO CLÍNICO Infección aguda silenciosa

Pico de la AT es bajo y 5% ictericia

80% progresan a la cronicidad(asintomática----- fatiga)

Etapas avanzadas:

Ictericia, astenia, adinamia, hiporexia y manifestaciones extrahepáticas

Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1 Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

20% progresan a cirrosis

9% Hipertensión portal

Fluctuación de aminotransferasas-------Etapas avanzadas hay hipoalbuminemia e hipercolesterolemia

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DIAGNÓSTICO

Interrogatorio

Enfermedades autoinmunes asociadas

EI: QS, BH, R. TÓRAX, UA

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Ac-Anti VHC por ELISA

1ª a 3 generación

Sensibilidad de 97-100%

Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1 Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

Prueba Elisa 3ª generación

Sensibilidad 99%

Punto de corte para DX. 3.8

Prueba Elisa Anti-VHC

No identifica si hay viremia--------- agudos-crónicos

(+) persiste aun con terapia exitosa

Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1 Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

Detección del A. Nucleico

1ª y 2ª semana de infección

Detección de los Ac

Entre 7ª y 8 a semanas posteriores a la infección.

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PCR-RNA-VHCEnfermedad hepática

inexplicable Pacientes

inmunocomprometidos

Prueba Anti VHC (-)

Prueba del genotipo-------------- Biopsia hepática

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TRATAMIENTO

Interferón Pegilado

Ribavirina

Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1 Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

Genotipos 1 y 4 IP+Ribavirina 48 semanas

(1000-1200mg/día)

Genotipos 2 y 3IP+Ribavirina 24 semanas

(800mg/día)

Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1 Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

BIBLIOGRAFÍA• Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran.

8ª Edición. Volumen 2

• Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011