HEPATITIS VIRAL

EVIDENCIAS ACTUALES YPREVENCION EN CENTROS

DE HEMODIALISIS

LA HEPATITIS VIRAL ES LA COMPLICACION INFECCIOSA MÁS

IMPORTANTE EN CENTROS DE HEMODIALISIS

CONLLEVA IMPORTANTE MORBIMORTALIDAD EN PACIENTES EN HEMODIALISIS Y EN PACIENTES POST

TRASPLANTADOS

HEPATITIS VIRAL

HEPATITIS VIRAL B

HEPATITIS VIRAL C

TIENE VACUNA

NO TIENE VACUNA

EPIDEMIOLOGIA

HEPATITIS B HEPATITIS C

PREVALENCIA MUNDIAL 300 MILLONES DE PERSONAS 180 MILLONES DE PERSONAS

INCIDENCIA MUNDIAL 3 POR CADA MIL PERSONAS 10 POR CADA MIL PERSONAS

PREVALENCIA HEMODIALI 10 – 20 POR 100 PACIENTES 10 – 60 POR 100 PACIENTES

INCIDENCIA HEMODIALISIS 2-3 POR 1000 PACIENTES AÑO%

5-10 POR 1000 PACIENTES AÑO

PROFILAXIS TIENE VACUNA NO TIENE VACUNA

MODOS DE TRANSMISION SANGUINEA SANGUINEA

TRANSFUSIONES

PERINATAL

DROGAS INTRAVENOSAS

SEXUAL

DESCONOCIDO

TRASNFUSIONES

PERINATAL

DROGAS INTRAVENOSAS

SEXUAL

DESCONOCIDAD.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ANTIGENOS VIRUSANTICUERPOS

SUPERFICIECOREE

ANTII CORE ANTI SUPERFICIEANTI EANTI VHC

DNA- VHB

RNA - VHC

VIRUS DE LA HEPATITIS B

CARACTERISTICAS CLINICAS

La infección puede ser:La infección puede ser:

Sintomática o asintomático. Autolimitada y con desarrollo de

inmunidad. Portadores asintomáticos. Crónica. Cirrosis.

HISTORIA SEROLOGICA DE LA HEPATITIS B

HISTORIA NATURAL DE LA HEPATITIS B CRONICA

HISTORIA NATURAL DE LA HEPATITIS B CRONICA

HISTORIA NATURAL HEPATITIS CHISTORIA NATURAL HEPATITIS C

HEPATITIS AGUDA

HEPATITIS CRONICA

TRANSAMINASAS ELEVADAS TRANSAMINASAS NORMAL

PROGRESAN NO PROGRESAN

RAPIDO: 10%, 5-10 AÑOS

INTERMEDIO: 20%, 11-20 AÑOS

LENTO: 30%, 30 AÑOS

FULMINANTE RECUPERACION ESPONTANEA

15%1%

85%85%25%60%

CUIDADOS DE PACIENTES CON HEPATITIS VIRAL

HEPATITIS AGUDA HEPATITIS

CRONICA

GENOTIPO VIRAL CANTIDAD INOCULO EDAD PACIENTE RESPUESTA INMUNE CONSUMO ALCOHOL

RECOMENDACIONES

CONTROL SEROLOGICO SEMESTRAL DE VIRUS

HEPATITIS C Y B

CONTROL MENSUAL DE TRASAMINASAS

LIMITACIONES

TRASAMINASAS NORMALES EN PRESENCIA DE VIREMIAELEVACIONES INESPECIFICAS DE TRASAMINASAS.BAJO VALOR PREDICTIVO DE TRASAMINASA PARA HEPATITIS VIRAL < 5%.

EVIDENCIAS ACTUALES

Normas de bioseguridad han reducido el riesgo de transmisión por transfusiones.El número de transfusiones se ha disminuido por uso de eritropoyetina.Incidencia de hepatitis viral es menor de DIPAC que en hemodiálisis.Incidencia de hepatitis viral es menor en hemodiálisis domiciliaria que en hemodiálisis hospitalaria.

EVIDENCIAS ACTUALES

Teóricamente el virus de la hepatitis B y C no atraviesa los poros del filtro de hemodiálisis.La adherencia a las normas universales de bioseguridad ha reducido la incidencia de hepatitis viral.

FACTORES DE RIESGO E INCIDENCIA DE HEPATITIS C EN HEMODIALISIS

Petrosillo N, Prevalence of infected patients and understaffing have a role in hepatitis C virus transmission in dialysis.Am J Kidney Dis 37:1004-1010, 2001

LUGAR: 17 centros de Hemodiálisis en Italia.PACIENTES: 3492 continuadores y 434 nuevos en HD.SEGUIMIENTO: 1 años, control mensual de trasaminasas y semestral anti CVH, transfusiones, procedimientos invasivos, conductas riesgo.PREVALENCIA: 30%, INCIDENCIA: 9 POR CADA 1000 pac.RIESGO INFECCION EN HEMODIALISIS: 4,6.FACTOR IMPLICADO: TRASMISION INTRADIALISIS

FACTORES DE RIESGO E INCIDENCIA DE HEPATITIS C EN HEMODIALISIS

LUGAR: Hospital Clínico de BarcelonaPACIENTES: 114 pacientes en hemodiálisis.SEGUIMIENTO: 3 años, control mensual de trasaminasas y semestral anti CVH.REGISTRO: transfusiones, procedimientos invasivos, hábitos sexuales.PREVALENCIA: 7%.FACTOR IMPLICADO: FALLA NORMAS DE ASEPSIA.DE 40 ENFERMERAS 21 ADMITIERON NO CAMBIARSE DE GUANTES ANTE SITUACIONES DE EMERGENCIA RELACIONADAS CON ATENCIÓN DE FÍSTULAS SANGRANTES.

Xavier et all. Incidence and risk factors of hepatitis C virus infection in ahaemodialysis unit. Nephrol Dial Transplant (1997) 12: 736–740.

COMUNIDAD

PERINATALPERINATAL

SEXUALSEXUAL

TRANSFUSIONESTRANSFUSIONES

DESCONOCIDO : INTRADIALISISDESCONOCIDO : INTRADIALISIS

MODOS DE TRANSMISION

EVIDENCIAS ACTUALES

Infecciones viral en hemodiálisis = pobre normas de bioseguridad

Si esto sucede en países desarrollados, que sucede en nuestro país

NUESTRA REALIDAD

Hospital Arzobispo Loayza: 95 pacientes, prevalencia VHC: 44%, asociada mayor tiempo en HD y al cambio de centros de HD.

Hospital Arequipa: 165 pacientes HD, prevalencia VHC %55 con elevación de trasaminasas 32%. Prevalencia VHB 25% y con elevación de trasaminasas 18%.

Hospital Cayetano Heredia: 86 pacientes nuevos que ingresan a HD: prevalencia VHB 20% y VHC 4%.

Centro de HD CORPAC: 70 pacientes, prevalencia VHC 70% y una incidencia de seroconversión 50% año.

NUESTRA REALIDAD

Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo año 2003 :

142 pacientes en hemodiálisis Prevalencia de VHC: 26%. Prevalencia VHB: 6%.

COMUNIDAD

PERINATALPERINATAL

SEXUALSEXUAL

TRANSFUSIONESTRANSFUSIONES

DESCONOCIDO : INTRADIALISISDESCONOCIDO : INTRADIALISIS

MODOS DE TRASMISION

ROMPIMIENTO NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDADROMPIMIENTO NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD

TIEMPO HEMODIALISIS

PERSONAL / PACIENTE

VIALES MULTIDOSIS

FACTORES DE TRANSMISION INTRADIALISISFACTORES DE TRANSMISION INTRADIALISIS (ANALISIS DE GENOTIPOS Y ANALISIS DE REGIONES HIPERVARIABLES)(ANALISIS DE GENOTIPOS Y ANALISIS DE REGIONES HIPERVARIABLES)

NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD

1.1. Lavado de manos antiséptico: con soluciones antisépticas y Lavado de manos antiséptico: con soluciones antisépticas y secado con toallas de papel descartable o aire caliente. secado con toallas de papel descartable o aire caliente.

2.2. El personal técnico deberá usar guantes descartables para la El personal técnico deberá usar guantes descartables para la conexión y desconexión de los pacientes; los guantes deberán conexión y desconexión de los pacientes; los guantes deberán ser descartados después de cada procedimiento. ser descartados después de cada procedimiento.

3.3. Las conexiones, agujas, jeringas, guías, filtros de presión Las conexiones, agujas, jeringas, guías, filtros de presión venosa deberán descartarse en cada diálisis. El único venosa deberán descartarse en cada diálisis. El único reutilizable es el filtro salvo expresas contraindicaciones.reutilizable es el filtro salvo expresas contraindicaciones.

4.4. Las agujas no deben ser reencapuchadas, rotas, ni dobladas. Las agujas no deben ser reencapuchadas, rotas, ni dobladas. Para ser desechadas, se colocarán en envases descartables. Para ser desechadas, se colocarán en envases descartables.

5.5. Las conexiones y jeringas utilizadas en la diálisis serán Las conexiones y jeringas utilizadas en la diálisis serán descontaminadas, previo a su descarte, con solución de descontaminadas, previo a su descarte, con solución de hipoclorito de sodio 1%, durante 30 minutos.hipoclorito de sodio 1%, durante 30 minutos.

NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD

6. El personal de limpieza utilizará guantes de goma gruesos. 7. Los residuos patológicos deberán ser colocados en doble bolsa

roja identificados para ser incinerados. 8. La descontaminación de sillones y superficie externa de

equipos de diálisis se realizará con hipoclorito de Na al 1 %, el que deberá actuar no menos de 30 minutos, y usando guantes de goma gruesos. Esta descontaminación será obligatoria entre turno y turno y al terminar la jornada.

9. La desinfección interna de los equipos de diálisis y de la red de dializados debe realizarse todos los días con solución de hipoclorito de Na al 1 %. Por lo menos una vez por semana se realizará formolización u otro método de alta desinfección.

10.Las manchas de sangre en pisos y superficies horizontales se deben cubrir con toallas de papel, verter hipoclorito de Na con concentración al 1 % de cloro activo,

NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD

11. Las manchas en paredes y superficies verticales se deben limpiar con hipoclorito por arrastre.

12. La higiene de pisos, baños y otras superficies se realizará con hipoclorito de Na al 1 %. El lavado de trapo de piso y rejillas se hará en doble balde, uno con agua jabonosa y otro con hipoclorito, en este orden; los baldes serán de uso exclusivo del sector, y una vez vacíos se mantendrán limpios y secos.

13. Ropa del personal, del sillón o cama de hemodiálisis con manchas de sangre: se debe cambiar inmediatamente, colocar en bolsa rotulada como contaminada y enviar al lavadero para ser descontarninada previamente al lavado.

14. Gasas y cualquier otro material de tela descartable se colocan en bolsas rotuladas como material contaminado al lado de cada paciente, cerrándose antes de ser retiradas de la sala de hemodiálisis, para su posterior incineración.

15. Muestras de sangre para laboratorio se transportan tapadas y envueltas en doble bolsas de plástico correctamente identificadas.