Hepatitis en hemodialisis

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HEPATITIS VIRAL EVIDENCIAS ACTUALES Y PREVENCION EN CENTROS DE HEMODIALISIS
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    01-Jun-2015
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describimos la caracterizaciopn de las hepatitis en hemodialisis

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  • 1.
    • HEPATITIS VIRAL
  • EVIDENCIAS ACTUALES Y PREVENCION EN CENTROSDE HEMODIALISIS

2. LA HEPATITIS VIRAL ES LA COMPLICACION INFECCIOSA MS IMPORTANTE EN CENTROS DE HEMODIALISIS 3. CONLLEVA IMPORTANTE MORBIMORTALIDAD EN PACIENTES EN HEMODIALISIS Y EN PACIENTES POST TRASPLANTADOS 4. HEPATITIS VIRAL HEPATITIS VIRAL B HEPATITIS VIRAL C TIENE VACUNA NO TIENE VACUNA 5. EPIDEMIOLOGIA NO TIENE VACUNA TIENE VACUNA PROFILAXIS TRASNFUSIONES PERINATAL DROGAS INTRAVENOSAS SEXUAL DESCONOCIDAD. TRANSFUSIONES PERINATAL DROGAS INTRAVENOSAS SEXUAL DESCONOCIDO SANGUINEA SANGUINEA MODOS DE TRANSMISION 5-10 POR 1000 PACIENTES AO 2-3 POR 1000 PACIENTES AO% INCIDENCIA HEMODIALISIS 10 60 POR 100 PACIENTES10 20 POR 100 PACIENTES PREVALENCIA HEMODIALI 10 POR CADA MIL PERSONAS 3 POR CADA MIL PERSONAS INCIDENCIA MUNDIAL 180 MILLONES DE PERSONAS 300 MILLONES DE PERSONAS PREVALENCIA MUNDIAL HEPATITIS C HEPATITIS B 6. DIAGNOSTICO ANTIGENOS VIRUS ANTICUERPOS SUPERFICIE CORE E ANTII CORE ANTI SUPERFICIE ANTI E ANTIVHC DNA- VHB RNA - VHC 7. VIRUS DE LA HEPATITIS B 8. CARACTERISTICAS CLINICAS

  • La infeccin puede ser:
    • Sintomtica o asintomtico.
    • Autolimitada y con desarrollo de inmunidad.
    • Portadores asintomticos.
    • Crnica.
    • Cirrosis.

9. HISTORIA SEROLOGICA DE LA HEPATITIS B 10. HISTORIA NATURAL DE LA HEPATITIS B CRONICA 11. HISTORIA NATURAL DE LA HEPATITIS B CRONICA 12. HISTORIA NATURAL HEPATITIS C HEPATITIS AGUDA HEPATITIS CRONICA TRANSAMINASAS ELEVADAS TRANSAMINASAS NORMAL PROGRESAN NO PROGRESAN RAPIDO: 10%, 5-10 AOS INTERMEDIO: 20%, 11-20 AOS LENTO: 30%, 30 AOS FULMINANTE RECUPERACION ESPONTANEA 15% 1% 85% 25% 60% 13. CUIDADOS DE PACIENTES CON HEPATITIS VIRAL

  • HEPATITIS AGUDA
  • HEPATITIS CRONICA
  • GENOTIPO VIRAL
  • CANTIDAD INOCULO
  • EDAD PACIENTE
  • RESPUESTA INMUNE
  • CONSUMO ALCOHOL

14. RECOMENDACIONES CONTROL SEROLOGICO SEMESTRAL DE VIRUSHEPATITIS C Y B CONTROL MENSUAL DE TRASAMINASAS 15. LIMITACIONES TRASAMINASAS NORMALES EN PRESENCIA DE VIREMIA ELEVACIONES INESPECIFICAS DE TRASAMINASAS. BAJO VALOR PREDICTIVO DE TRASAMINASA PARAHEPATITIS VIRAL < 5%. 16. EVIDENCIAS ACTUALES Normas de bioseguridad han reducido el riesgo de transmisin por transfusiones. El nmero de transfusiones se ha disminuido por uso de eritropoyetina. Incidencia de hepatitis viral es menor de DIPAC que en hemodilisis. Incidencia de hepatitis viral es menor en hemodilisis domiciliaria que en hemodilisis hospitalaria. 17. EVIDENCIAS ACTUALES Tericamente el virus de la hepatitis B y C no atraviesa los poros del filtro de hemodilisis. La adherencia a las normas universales de bioseguridad ha reducido la incidencia de hepatitis viral. 18. FACTORES DE RIESGO E INCIDENCIA DE HEPATITIS C EN HEMODIALISIS Petrosillo N,Prevalence of infected patients and understaffing have a role in hepatitis C virus transmission in dialysis.Am J Kidney Dis 37:1004-1010, 2001 LUGAR: 17 centros de Hemodilisisen Italia. PACIENTES: 3492 continuadores y 434 nuevos en HD. SEGUIMIENTO: 1 aos, control mensual de trasaminasas y semestral anti CVH,transfusiones, procedimientos invasivos, conductas riesgo. PREVALENCIA: 30%, INCIDENCIA: 9 POR CADA 1000 pac. RIESGO INFECCION EN HEMODIALISIS: 4,6. FACTOR IMPLICADO: TRASMISION INTRADIALISIS 19. FACTORES DE RIESGO E INCIDENCIA DE HEPATITIS C ENHEMODIALISIS LUGAR: Hospital Clnico de Barcelona PACIENTES: 114 pacientes en hemodilisis. SEGUIMIENTO: 3 aos, control mensual de trasaminasas y semestral anti CVH. REGISTRO: transfusiones, procedimientos invasivos, hbitos sexuales. PREVALENCIA: 7%. FACTOR IMPLICADO: FALLA NORMAS DE ASEPSIA. DE 40 ENFERMERAS 21 ADMITIERON NO CAMBIARSE DE GUANTES ANTE SITUACIONES DE EMERGENCIA RELACIONADAS CON ATENCIN DE FSTULAS SANGRANTES. Xavier et all. Incidence and risk factors of hepatitis C virus infection in a haemodialysis unit. Nephrol Dial Transplant (1997) 12: 736740. 20. MODOS DE TRANSMISION COMUNIDAD PERINATAL SEXUAL TRANSFUSIONES DESCONOCIDO : INTRADIALISIS 21. EVIDENCIAS ACTUALES Infecciones viral en hemodilisis = pobre normas de bioseguridad Si esto sucede en pases desarrollados, que sucede en nuestro pas 22. NUESTRA REALIDAD

    • Hospital Arzobispo Loayza: 95 pacientes, prevalencia VHC: 44%, asociada mayor tiempo en HD y al cambio de centros de HD.
    • Hospital Arequipa: 165 pacientes HD, prevalencia VHC %55 con elevacin de trasaminasas 32%. Prevalencia VHB 25% y con elevacin de trasaminasas 18%.
    • Hospital Cayetano Heredia: 86 pacientes nuevos que ingresan a HD: prevalencia VHB 20% y VHC 4%.
    • Centro de HD CORPAC: 70 pacientes, prevalencia VHC 70% y una incidencia de seroconversin 50% ao.

23. NUESTRA REALIDAD

    • Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo ao 2003 :
      • 142 pacientes en hemodilisis
      • Prevalencia de VHC: 26%.
      • Prevalencia VHB: 6%.

24. MODOS DE TRASMISION COMUNIDAD PERINATAL SEXUAL TRANSFUSIONES DESCONOCIDO : INTRADIALISIS 25. FACTORES DE TRANSMISION INTRADIALISIS (ANALISIS DE GENOTIPOS Y ANALISIS DE REGIONES HIPERVARIABLES) ROMPIMIENTO NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD TIEMPO HEMODIALISIS PERSONAL / PACIENTE VIALES MULTIDOSIS 26. NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD

  • Lavado de manos antisptico: con soluciones antispticas y secadocon toallas de papel descartable o aire caliente.
  • El personal tcnico deber usar guantes descartables para la conexin y desconexin de los pacientes; los guantes debern ser descartados despus de cada procedimiento.
  • Las conexiones, agujas, jeringas, guas, filtros de presin venosa debern descartarse en cada dilisis. El nico reutilizable es el filtro salvo expresas contraindicaciones.
  • Las agujas no deben ser reencapuchadas, rotas, ni dobladas. Para ser desechadas, se colocarn en envases descartables.
  • Las conexiones y jeringas utilizadas en la dilisis sern descontaminadas, previo a su descarte, con solucin de hipoclorito de sodio 1%, durante 30 minutos.

27. NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD

  • El personal de limpieza utilizar guantes de goma gruesos.
  • Los residuos patolgicos debern ser colocados en doble bolsa roja identificados para ser incinerados.
  • La descontaminacin de sillones y superficie externa de equipos de dilisis se realizar con hipoclorito de Na al 1 %, el que deber actuar no menos de 30 minutos, y usando guantes de goma gruesos. Esta descontaminacin ser obligatoria entre turno y turno y al terminar la jornada.
  • La desinfeccin interna de los equipos de dilisis y de la red de dializados debe realizarse todos los das con solucin de hipoclorito de Na al 1 %. Por lo menos una vez por semana se realizar formolizacin u otro mtodo de alta desinfeccin.
  • Las manchas de sangre en pisos y superficies horizontales se deben cubrir con toallas de papel, verter hipoclorito de Na con concentracin al 1 % de cloro activo,

28. NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD

  • Las manchas en paredes y superficies verticales se deben limpiar con hipoclorito por arrastre.
  • La higiene de pisos, baos y otras superficies se realizar con hipoclorito de Na al 1 %. El lavado de trapo de piso y rejillas se har en doble balde, uno con agua jabonosa y otro con hipoclorito, en este orden; los baldes sern de uso exclusivo del sector, y una vez vacos se mantendrn limpios y secos.
  • Ropa del personal, del silln o cama de hemodilisis con manchas de sangre: se debe cambiar inmediatamente, colocar en bolsa rotulada como contaminada y enviar al lavadero para ser descontarninada previamente al lavado.
  • Gasas y cualquier otro material de tela descartable se colocan en bolsas rotuladas como material contaminado al lado de cada paciente, cerrndose antes de ser retiradas de la sala de hemodilisis, para su posterior incineracin.
  • Muestras de sangre para laboratorio se transportan tapadas y envueltas en doble bolsas de plstico correctamente identificadas.

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