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8/15/2019 HERIDAS 1.pdf

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CIRUGIA

eridas

Dr. Alexis Flavio Zubieta QuinecheCirujano Pediátrico – Neonatal

Universidad Jose Faustino Sánchez Carrión Facultad de Medicina Humana


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Historia de la Cirugía

• La cirugía (del griego, χεῖρ cheîr «mano» yἔργον érgon «trabajo»)

• Ambroise Paré… siglo XIII

• 3 principales obstáculos de estaespecialidad médica desde sus inicios:la hemorragia, el dolor y la infección.


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Principios de Técnicas Quirúrgicas,de Asepsia y Cuidado de las

Heridas.


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EL QUIRÓFANO

• Del griego quirocheir :

cheirós = mano phainein = mostrar

• Debe localizarse en un área estratégica del hospitaldonde tenga disponibles los servicios de apoyo:

• laboratorio, banco de sangre, UCI, recuperación, patología, rayos X

• Dar apoyo al servicio de Urgencias


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ÁREAS DEL QUIRÓFANO

• Área Negra (contaminada)

• Área Gris (limpia)

• Área Blanca (estéril)


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ÁREA NEGRA

• Área contaminada• Comunica directamente con el exterior

• Se realiza el trabajo administrativo• Recepción y preparación de los pacientes• Vestidores y baños para el personal (cambio

a ropa quirúrgica)• Puede tener el laboratorio para análisis de

urgencia o de anatomía patológica


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ÁREA GRIS

• Área limpia• Se localizan varias instalaciones:

• Central de Esterilización y Equipos• Central de Anestesia• Rayos X portátiles• Lavabos para cirugía• Transfer de pacientes• El personal debe vestir el uniforme quirúrgico,

gorro, botas.


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ÁREA BLANCA

• Área estéril

• Aquí se localiza la sala de operaciones

• Personal vestido de acuerdo al protocoloquirúrgico (uniforme quirúrgico, gorro,cubrebocas, botas)


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CARACTERÍSTICAS DE LA

SALA DE OPERACIONES• ~36 m2

• Color claro, aristas redondeadas, paredes y

techos lisos, puertas de vaivén, vitrinascerradas, filtros de aire

• Temperatura 20-26 °C

• Enchufes de corriente eléctrica, tomas deaire a presión, de succión, de oxígeno


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Asepsia

• Ausencia de microorganismos patógenos.Estado libre de gérmenes.

• Conjunto de procedimientos que impiden lallegada de microorganismos a un medio.

• Ejemplos: técnicas de aislamientos,

indumentaria adecuada.


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TÉCNICAS DE ASEPSIA EN EL

QUIRÓFANO1. Reglas Generales

• Reconocer los objetos estériles y los no

estériles• Reconocer los roles del personal:

• estéril (los que realizan el procedimientoquirúrgico)

• no estéril (personas de apoyo)


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2. Lavado de Manos

• Eliminar flora transitoria de la piel (no se puede esterilizar totalmente)

• Procedimiento mecánico y químico

• Tiempo correcto de lavado:- 10 min con yodopovidona (Isodine®)

- 5 a 7 min con clorohexidina o triclosán


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“Lavado de Manos”

• El lavabo y las jaboneras se accionanevitando el uso de manos (botón en el piso,

palanca con las rodillas, rayos infrarrojos)• Tener uniforme quirúrgico completo: pitufo,

gorro, botas, cubrebocas

• Sin anillos, pulseras, relojes


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“Lavado de Manos”

1. Tomar el cepillo, humedecer las manos, antebrazos ycodos.

2. Se acciona jabonera y se frota con las manos

3. Se cepillan las uñas, después de cada dedo por cada una desus caras, empezando por el pulgar, pliegues interdigitales.

4. Continuar con mano, puño, antebrazo por arriba del codocon movimientos circulares

- CEPILLO QUE LLEGA AL CODO NO REGRESA A LA MANOSIN SERENJUAGADO

- MANO SIEMPRE EN POSICIÓN MÁS ALTA QUE CODO


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Lavado de Manos


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Lavado de Manos


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Lavado de Manos


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El lavado de manos:- Higiénico médico- Quirúrgico· Vestimenta de aislamiento o

quirúrgica:· Gorro· Tapabocas· Sobretúnica

· Guantes· Zapatones


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Antisepsia

• Proceso de destrucción de losmicroorganismos contaminantes de los

tejidos vivos-. Conjunto de procedimientosdestinados a destruir los gérmenes patógenos

• Ejemplos: antisepticos desinfectantes


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CUIDADO DE LASHERIDAS


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HERIDAS

• Lesión de los tejidos corporales que produce interrupción en su estructura

normal. (solución de continuidad)

• Se pueden clasificar :

1. Según su etiología2. Según su grado de contaminación


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CLASIFICACIÓN DE LAS

HERIDAS1. Según su etiología:

• Quirúrgica

lineal, realizada con un instrumento estéril,aséptica• Contusa

Hecha con fuerza contundente o con objeto romo,

no rompe piel pero daña tejidos blandos• Excoriación dermoepidérmica

Por fricción (rasguños o raspaduras)


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HERIDAS• Laceración

Con objetos de poco filo, deja bordes irregulares

• Por arrancamiento o avulsiónSeparación de tejidos por tracción• Por arma blanca

punzante, cortante, punzocortante• Por arma de fuego


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HERIDAS2. Según su grado de contaminación

• Estéril:

herida quirúrgica (previa asepsia)• Contaminada:1x105 bacterias/gr de tejido o herida quirúrgicaabierta por 6 o más horas

• Infectada:1x106 bacterias/gr de tejido

Diferente Terapéutica


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TIPOS DE HERIDAS

QUIRÚRGICAS• Limpia: no traumática, no infectada• Limpia-contaminada: con contaminación mínima,

se realizó apertura de vías respiratorias, digestivaso genitourinarias

• Contaminada: se presentó contaminaciónimportante durante el acto quirúrgico (como

contaminación fecal por perforación de colon)• Infectada: durante el acto quirúrgico se encuentracon material purulento (sepsis peritoneal)


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Infect Dis Clin N Am 25 (2011) 135-153

Am Fam Physician. 2011;83(5):585-590

Clasificación de heridas quirúrgicas

Clase Tipo Descripción

I Limpia Herida no infectada sin inflamación y noesta en contracto con tracto respiratorio,alimenticio o genitourinario

II Limpia contaminada Herida en contacto con tracto respiratorio,alimentico, genitourinario en condicionescontroladas.

Cirugía del tracto biliar, apéndice vagina yorofaringe


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Infect Dis Clin N Am 25 (2011) 135-153

Am Fam Physician. 2011;83(5):585-590

Clasificación de heridas quirúrgicas

Clase Tipo Descripción

III Contaminada Herida abierta reciente por accidente , cirugíacon técnica estéril con intervenciones mayores(masaje cardiaco abierto), derrame importantede tracto gastrointestinal, e incisiones en

cavidades con abundante liquido deinflamación.

IV Sucia Heridas por trauma antiguas con tejidodesvitalizado o que implican infección

existente o víscera perforada.


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MANEJO DE LA HERIDA

• TIPOS DE REPARACIÓN1. Cierre por primera intenciónsutura de una herida limpia

2. Cierre por segunda intención

limpieza de una herida contaminada y, sin

sutura, se deja que granule hasta cicatrizar

3. Cierre por tercera intención (primario tardío)

limpiar la herida, dejar la herida abierta, dejar

que granule y después afrontar los bordes


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1.CIERRE POR PRIMERA INTENCIÓN• Manejo mínimo

• Solo requiere cambio de gasa en 24-48 hrs• Después limpiar con agua estéril, secar y

tenerla en observación hasta que se retiren

los puntos• No está indicado el uso de medicamentosantisépticos


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• En caso de que el parche se moje, se debecambiar las veces que sea necesario

• Si llegase a presentar datos de infección sedebe iniciar con curaciones.


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2.CIERRE POR SEGUNDA INTENCIÓN

• Inicialmente se deja abierta la piel y TCS por estar

contaminada• Se cierran los planos más profundos previa

irrigación con antibióticos y se dejan drenajes

• Se deja que el tejido de granulación rellene eldefecto por migración de las células epiteliales


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MANEJO DE LAS HERIDAS

• Si es necesario se desbrida con equipo decuración y se irriga con solución salina o se

talla con un apósito húmedo• Secar la herida con gasas secas• Se empaqueta con gasas húmedas

• Cubrir la herida con gasas o apósitos• Se fija el parche con cinta adhesiva ovendaje


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3.Cierre por tercera intención• Se deja abierta llegando a sufrir las primeras

fases de la cicatrización, si no existeinfección, pasando unos días, se cierracomo si fuera de primera intención.

• Cuando está infectada se extirpa el tejidonecrótico y se realiza limpieza mecánica,como en las de segunda intención.


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FASES DE LA CICATRIZACIÓN

• En la fase inflamatoria, se fagocitan yeliminan las bacterias, la suciedad, y seliberan factores que producen la migración

y división de las células que toman parte enla fase proliferativa.


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• La fase proliferativa se caracteriza porla angiogénesis, el aumento de colágeno, la

formación de tejido granular, laepitelialización, y la contracción de laherida.


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• En la fase de maduración y remodelado,el colágeno es remodelado y realineado a lo

largo de las líneas de tensión y las célulasque ya no se precisan son eliminadasmediante una apoptosis.


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fase inflamatoria proceso de coagulación que detiene la pérdida de

sangre (hemostasia), además se liberan variosfactores para atraer células que fagociten;residuos, bacterias, tejido dañado.

• Cascada de coagulación sangre toma contacto

con el colágeno, lo que provoca que las plaquetas• La fibrina y la fibronectina se enlazan y forman

una red o tapón que atrapa proteínas y partículas

evitando de esta manera que continúe la pérdidade sangre


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Iodopovidona (Isodine®)

• Microbicida líquido a base de yodo más polivinil pirrolidona (sal quedisminuye la toxicidad)

• MA: Actúa por acción tóxica directa al contacto con el gérmen,además coagula sustancias albuminoides.

• Actúa contra bacterias, virus, hongos protozoarios. No es esporicida.

VENTAJAS:• Económico.• Acción inmediata (15 segundos) y prolongada.DESVENTAJAS:• Irritante en áreas denudadas y en mucosas, es volátil, si no está en

estado líquido disminuye su actividad.- 10 min de lavado


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Triclosán (Gamophen®)

• Solución germicida de efecto bactericida y bacteriostático de acción prolongada.

• Actúa contra bacterias grampositivas y gramnegativas• MA: Actúa disminuyendo la tensión superficial que revienta los

gérmenes y disuelve la grasa que cubre la piel.

VENTAJAS:• Puede utilizarse como lavado quirúrgico en áreas potencialmente

contaminadas• Uso regular produce efecto acumulativo que inhibe temporalmente la

proliferación de microorganismos.• No necesita dilución. No irrita la piel.- 5 a 7 min de lavado


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• Infección de la herida quirúrgica

Se van a clasificar dependiendo de a quécapas llegue:

-Infección superficial: Piel y tejido celular

subcutáneo-Infección profunda: Piel, tejido celular

subcutáneo y fascia del músculo.

-Infecciones de órgano o espacio: Lainfección se produce dentro de la cavidadabdominal o vísceras y peritonitis


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Antisépticos

Isodine®Triclosán


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Material de Curación

Equipo de Curación• Pinzas de disección

• Tijeras de Mayo o bisturí


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aseptojeringa

riñones


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gorro yCubrebocas(cubre nariz yboca)

guantesuniforme quirúrgico


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Dr. Alexis Flavio

Zubieta Quineche

Cirujano Pediátrico Neonatal

[email protected]

Cel: 985420665

Miembro SPCP

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