Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma

8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma

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Heridas por ArmaBlanca y Proyectil

de Arma de Fuego JESUS HERMINIO RIERA BA!UE"OS R#$%



O&*eti+os

• 'escri&ir la clasi(caci,n de -eridas por arma &lancapor proyectil de arma de )uego

• $onocer el mane*o y a&orda*e de los paciente con-eridas de estos tipos



Herida por arma &lanca



'e(nicion

• .Instrumentos lesi+os mane*ados manualmente /ueatacan la super(cie corporal por un (lo0 una punta oam&os a la +e12

Medicina Forense aplicaciones teorico practicas Ja+ier %randini #a edicion #334



5ipo de lesi,n7 Simples

Pun1ante8pro)undida

d

Incisa9cortante

8longitud

"aceB




5ipo de lesi,n7 $omple*as•

$ortopun1ante • $ortocontundente




5ipo de lesi,n7 $omple*as•

Inciso:Pun1ante




"esiones por instrumentoscortantes



'e(nicion•

Instrumentos pueden ser de l;mina con (lo o &ien cun &orde o lomo sin (lo0 punta y mango0 causan -emediante el (lo0 /ue al penetrar en los te*idos a made cu<a los di+ide0 produciendo soluciones decontinuidad

Presión

Deslizamiento




Angulo Margenes Pro)undad

"esionesde

de)ensa

Mecanismo de

muerte

Pronoso




"esiones por instrumentospun1antes



'e(nicion•

lesiones producidas por elementos /ue act=an enpro)undidad m;s /ue en super(cie0 atra+esando +aplanos de te*idos




"esiones por instrumentoscortocontundentes



'e(nicion•

"esiones /ue son producidas por armas con (lo ypeso>

• Al producir la lesi,n de*an una soluci,n decontinuidad cuyos &ordes presentan in(ltrados-em;ticos o &ordes contundidos0 e/uim,ticos0con pro)undidad0 y /ue en muc-as ocasionesinteresan al -ueso




"esiones por instrumentospun1ocontundentes



'e(nicion•

Instrumentos tienen punta/ue no es aguda0 sino roma0 ycarece de (lo? con ellos0 las-eridas son m;s pro)undas/ue e@tensas0 separan las(&ras de la piel y de*an

e/uimosis alrededor de la-erida




Herida por proyectil de arm)uego



Balistica•

Es la ciencia y el arte /ue estudian 6ntegramente laarmas0 el alcance0 la direcci,n de los proyectiles /udisparan y los e)ectos /ue producen

• Interior y e@terior

• 5rayecto o direcci,n




$lasi(caci,n

Ba*a+elocidad

Alta+elocidad

Unico M

$orta "argaMedicina Forense aplicaciones teorico practicas Ja+ier %randini #a edicion #334



$aracteristicas

Ori(cio de entrada• Borde in+ertido• Borde nitido• 'iametro del

proyectil• 5atua*e )also y real• Anillo de

en*ugamiento ycontusion

•

Anillo de Fisc-

Ori(cio de sa• Borde e+ertido• Borde irregular• Mayor diametr




'isparo por contacto• • CONTACTO FIRME. Resulta del -ec-o de apoyar la &oca de )

del arma contra la piel0 -aciendo presi,n0 de tal manera /ue la en+uel+a

• • CONTACTO LAXO. Se da cuando la &oca de )uego del arma esostenida so&re la piel -aciendo poca presi,n so&re ella>

• • CONTACTO ANGULADO. Es el resultado de apoyar la &oca d)uego del arma en ;ngulo agudo so&re la piel0 lo /ue producir;

/uemaduras y a-umamiento e@cntricos en torno al ori(cio deentrada>

• • CONTACTO INCOMPLETO. "a &oca de )uego del arma es apoen regiones del cuerpo /ue no son planas0 como la ca&e1a0 produna 1ona c-amuscada y ennegrecida en el ori(cio de entrada>




SIGNO DE

PUPPE-

WERGARTHER

SIGNO DE

BOCA DE MINA

DE HOFMAN

Signo de B

'es-ilac-amient

o de la ropaMedicina Forense aplicaciones teorico practicas Ja+ier %randini #a edicion #334



5rayecto•

Recorrido /ue tiene el proyectil dentro del cuerpo-umano




$a+idad temporal y ca+idadpermanente




Intestino delgado C3D

$olon 3D

Higado 3DEstructuras +asculares a&dominale#CD

5rauma de A&domen> Ana Maria Pac-eco RE ME' $"IN $ondes #3GG



Mane*o inicial ytratamiento



Indicacion de cirug6a urgente• Pacientes en s-oc

• E+iscerados

• Signos de peritonitis0

• Sangre en est,mago al colocar la sonda g;strica

•

Recto0 detectado por tacto rectal• En +e*iga0 detectado por sonda urinaria




Paciente sin indicacion• E@plorar -erida

• Radiogra(a simple de a&domen

• "a+ado peritoneal diagnostico

• FAS5

•

5A$• "aparoscopia

• "aparotomia

Criterios posiExtraer 10ml roja

>100,000 GR/>!00G"/Presenia de#aterias o pde omida&

Peri'epatiaPeriesplenaPelvioPeriardio




"aparotom6a E@ploradoraSistemati1ada• Hemoperitoneo &=s/ueda de sitio de sangrado ac

• Organos supramesocolicos

• %randes +asos 1ona G de S-eldon

• Organos in)ramesocolicos


F 3

• (rea pre'ospit• Reonoimient



Fase 37

Fase I7Fase II7

reanimaci,n

U$IFase III7 cirug6ade(niti+a

a#ordaje de o• Realentamien• +rans%sión tem

• laparotom$a inoperaiones.

• Control de 'em•

Control de ont• Empa%etamie• Cierre tempora

• Realentamiento• ejorar estado 'e• 2oporte ventilato• Corregir la oag%• Resta%rar el #ala• 3denti4ar las les

• 'esempa/• Reparaci,n

5rauma de A&domen> Ana Maria Pac-eco RE ME' $"IN $ondes #3GG> $irugia de control de da<os7

uma re+ision> $amac-o Aguilera Sergio Marcare<o0 %aceta Medica de M@ico #3G



K$uando decidir reali1ar cirug6a decontrol de da<osL• 5emperatura central igual o in)erior a #

• pH igual o in)erior a >#

• 5rans)usi,n de G3 de pa/uetes glo&ulares o m;s040 o pde sangre igual o superior a 3D del +olumen sangu6neo to

• 5iempo de protrom&ina 5P igual o superior a G o tiempoparcial de trom&oplastina 5P5 igual o superior a C3

• Incapacidad para controlar el sangrado mediante -emostasdirecta

• Hemorragia gra+e e inesta&ilidad -emodin;mica con-ipotensi,n y c-o/ue /ue e@cede los 3 min

5rauma de A&domen> Ana Maria Pac-eco RE ME' $"IN $ondes #3GG> $irugia de control de da<os7uma re+ision> $amac-o Aguilera Sergio Marcare<o0 %aceta Medica de M@ico #3G



• Incapacidad para cerrar el a&domen o el t,ra@ sin tede&ido a edema +isceral masi+o

• 5rauma contuso en torso de alta energ6a o m=ltiples lespenetrantes en torso especialmente si a)ectan a la regila l6nea media o el cuadrante superior derec-o

• "esi,n +ascular a&dominal mayor con lesiones +isce

m=ltiples o cual/uier lesi,n +ascular retroperitoneal o p

• "esi,n de m=ltiples regiones anat,micas o un punta*in*ury se+erity score ISS superior a C

K$uando decidir reali1ar cirug6a decontrol de da<osL

322, tres peores al%adrado p%ntaje del 5:Ca#eza ) %ello+orax

(#domenExtremidadesExternaCara

5rauma de A&domen> Ana Maria Pac-eco RE ME' $"IN $ondes #3GG> $irugia de control de da<os7

uma re+ision> $amac-o Aguilera Sergio Marcare<o0 %aceta Medica de M@ico #3G



$aso G• Paciente masculino de a<os de edad /uien ingre

ser+icio de urgencias G -ora posterior a reci&ir impapor proyectil de arma de )uego de larga distancia engl=teo derec-o>

• Signos +itales7 F$7 4 5A7 GG39 FR7 ## 57 >G$

• Paciente se encuentra con %lasgoQ de GC0cardiopulmonar sin datos patol,gicos0 a&domen condolor a la palpaci,n0 sin -iperalgesia o -iper&aralgese encuentra ori(cio de entrada en gl=teo derec-o canillo de (sc-0 sin signo de tatua*e dele&le o indele&sin ori(cio de salida>



• Radiogra)6a de a&domen7 No aprecian datos de li/uli&re a&dominal0 se aprecia proyectil de arma de )ueen )osa iliaca i1/uierda>

• Unico la&oratorio0 %asometria arterial con estado ac&ase conser+ado0 lactato de #>

• K$onducta a seguirL



En /uir,)ano se encuentra7• "esion de sigmoides grado

• "esion de +ena ca+a in)rarrenal de mm

• "esion de +ena iliaca interna i1/uierda y auente

• "esion de ple@o sacro



$aso #• Paciente masculino de ## a<os de edad /uien ingre

posterior a # -oras por presentar -erida por arma&lanca pun1ocortante en l6nea media cla+iculari1/uierda por de&a*o de ultimo re&orde costal dirigido&licuamente -acia adelante y a&a*o>

• Signos +itales7 F$7 FR7G7>C$ 5A7 G##9

• Paciente se encuentra con posici,n antialgica0 con )dolorosa0 con e@ploraci,n cardiopulmonar sin ning=dato patol,gico sin s6ndrome pleuropulmonar> A&do&lando depresi&le0 sin datos de a&domen agudo0 codolor a la palpaci,n pro)unda en -ipocondrio i1/uierMiem&ros integros>



• "esi,n de dia)ragma grado G

• "esi,n de ri<o grado G

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