Hernia inguinal
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Health & Medicine
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Hernia InguinalMIP Nilza Aslim Rojas Arroyo
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Temas a tratar…•Anatomía quirúrgica del área
•Fisiopatología
•Clasificación
•Diagnóstico
•Tratamiento
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Anatomía Inguinal
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1. Piel2. Tejido celular subcutáneo3. Aponeurosis m oblicuo mayor (Anillo superficial)4. Músculo oblicuo menor5. Músculo transverso6. Fascia transversalis (Anillo fascial o profundo)7. Grasa preperitoneal8. Peritoneo
Por planos de externo a interno:
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Conducto inguinal
Estructura tubular de aproximadamente 4 cms de longitud, en situación oblicua,
dirigida de arriba hacia abajo y consta de:
Cuatro Paredes:
AnteriorSuperiorInferiorPosterior o lecho
inguinal
Dos orificios:
Anillo superficial
Anillo profundo
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Se forma al insertarse la aponeurosis del musculo oblicuo mayor en la sínfisis del pubis.
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Definición de hernia.
Protrusión de cualquier estructura
anatómica por un orificio anatómico o adquirido, o un
debilitamiento de la pared músculo-aponeurótica, el cual hay
desplazamiento de su sitio habitual.
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Componentes de una Hernia
Continente:
saco herniario
Contenido:
estructuras anatómicas
Habitualmente las vísceras
más próximas y con mayor
movilidad (ID, IG, apéndice).
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Población general del sexo masculino
del 3% al 7%
Constituye entre el 87% al 96% del total
Globalmente es la más frecuente de todas las
hernias de la pared abdominal
Importancia
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Epidemiología
87% son en la ingle
Indirectas 2:1 directas
Lado derecho
Hombres7:1 mujeres
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Causas
▫Obesidad acentuada▫Esfuerzo al defecar Estreñimiento▫Ejercicio intenso al levantar objetos pesados▫Tos crónica▫Prostatismo con pujo al orinar▫Cirrosis con ascitis▫Embarazo ▫Crecimiento de órganos pélvicos ▫Malformaciones anatómicas
Cualquier trastorno que aumente la
presión intraabdominal
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Factores predisponentes
Herencia:•25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso o conducto peritoneovaginal permeable.
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Factores predisponentes
Edad:•Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes en el primer año de vida, porcentaje de incidencia más alta entre los 15 a 20 años, por los ejercicios físicos.
• Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad adulta, rara en niño
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Factores predisponentesSexo:
•Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en mujeres en relación de 7 a 1 por desarrollo embriológico testicular.
•Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener éstas la pared posterior más resistente.
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Factores predisponentes
Obesidad:•Por aumento de la presión intrabdominal
• Infiltración grasa a la pared, epiplón y peritoneo
•Deslizamiento de serosa•Formando el lipoma preherniario
Infiltración grasa del músculo transverso
Deterioro musculoaponeurótico especialmente en las directas
Otros factores posturales que a la larga van a relajar los músculos y anillos inguinales.
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Localización
Condición
Contenido Etiología
Clasificación
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Directa
• El intestino delgado pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal y protruye en el área del triángulo de Hesselbach.
Indirecta
• El contenido abdominal protruye a través del anillo inguinal interno o profundo. Bajan a lo largo del cordón espermático y, con el tiempo, suelen llegar al escroto.
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Hernia Reducible
: El contenido del saco regresa al
abdomen de manera
espontanea o por presión manual.
Hernia irreducible:
Es aquella que su contenido no puede regresarse al abdomen porque suele estar atrapado por un cuello estrecho
Encarcelación: no hay
obstrucción, inflamación o
isquemia.
Estrangulamiento:hay gangrena del saco y su
contenido
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Diagnostico
•Abombamiento en la región inguinal
•Dolor de menor importancia o malestar vago asociado al abombamiento
•Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal
•Parestesia: compromiso de los nervios por compresión
CLÍNICO:
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Examen físico abdominal
•Paciente de pie:
•Inspección: perdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto
•Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento.
•Palpación: Maniobra de Landivar.
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Positiva:Directa
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Diagnostico
Directa?????
Indirecta?????
Desciende al escroto
Inflamación elíptica que no
desaparece fácilmente.
La pared posterior esta resistente.Se siente en la punta del dedo.
Inflamación simétrica y
circular en el anillo inguinal externo.Pared posterior
relajada o ausente.Se siente contra el
dedo.
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Estos signos y síntomas se van obscureciendo a medida
que la hernia se hace mas grande y las estructuras
anatómicas se distorsionan.
En la mayoría de los pacientes el tipo de hernia no puede diagnosticarse
antes de la cirugía.
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Dx Diferencial
Hidrocele de el cordón
espermático
Linfadenopatía
Abscesos inguinales Varicocele
Hematoma residual
Testículo sin descender
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Tratamiento
MARCY BASSINI MALONEY
Mc VAY ANDREWS-Mc VAY SHOULDICE
GILBERT LICHTENSTEIN NYHUS
LAPAROSCÓPICA
Las hernias inguinales siempre deben ser
reparadas a menos que existan
contraindicaciones especificas.
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Hernioplastía con malla
![Page 46: Hernia inguinal](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062307/5585c887d8b42a860a8b4979/html5/thumbnails/46.jpg)
Complicaciones
Encarcelación
Estrangulación
Obstrucción intestinal
Adultos Niños
Edad avanzada
Corta
duración
Hernia
Femoral
Afecciones
concurrentes.
Edad muy
pequeña
Sexo
masculino
Hernia
derecha
![Page 47: Hernia inguinal](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062307/5585c887d8b42a860a8b4979/html5/thumbnails/47.jpg)
Pronóstico
Directa: 5-10%Indirecta: .6- 3%
Recurrencia
Técnica operatoria pobre
Hernias directas mayor recurrencia
Tensión y sutura absorbible
Infección postoperatoria
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Sedentario
Incapacidad
Unos días.
Trabajo manual pesado
4-6 semanas.
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Gracias.