CONCEPTO DE HERNIA

Protrusión de cualquier estructuraanatómica por un orificio anatómicoo adquirido, o un debilitamiento dela pared músculo-aponeurótica, elcual hay desplazamiento de su sitiohabitual.

PROCESO VAGINAL

Presente feto a las 12 semanas

Divertículo peritoneal

Extiende por el anillo inguinal

interno

Parte del proceso se adhiere al

testículo

EMBRIOLOGÍA

Hernia inguinal indirecta pediátrica

HERNIA POTENCIAL

• Proceso permeable

HERNIA REAL

• Contenido intraabdominal sale de la cavidad peritoneal

HIDROCELE COMUNICANTE

• Si tan solo sale líquido de la cavidad peritoneal

ETIOLOGIA

• Congénitas: Defecto del desarrollo, por persistencia del conducto peritoneovaginal en el hombre (saco y contenido persistentes al nacer) y persistencia del conducto de NUCK en la mujer.

• Adquiridas.

• Recidivantes: posquirúrgico, eventración

• Traumática.

CONTENIDOS DE LA HERNIA

2 componentes básicos:

•Continente: saco herniario

•Contenido: estructuras anatómicas– Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor

movilidad (ID, IG, apéndice, etc).

CONDICIÓN

Reducibles

Irreducibles

Espontánea

Manual

Crónicas

Agudas Incarceración

Estranguladas

Deslizadas

CUADRO CLÍNICO

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

Abultamiento en la ingle

ParestesiaObserva periodos

elevación de P. abdominal

Reduce forma espontánea

Algunas veces aparición h. con

incarceración

Importante realizar correcto interrogatorio

Palpación proceso persistente grande

“Signo del guante seda”

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

Raras en niños DolorLesión del piso del conducto

inguinal

HIDROCELE

Comunicantes: son hernias y deben tratarse como tales.

No comunicantes: pueden o no estar

presentes al momento del nacimiento

Tamaño estable o crecimiento muy lento

Depende del nivel de actividad

Tto es la observación simple

HIDROCELE ABDOMINOESCROTAL

Variable poco común requiere tratamiento radical

La presión sobre la masa abdominal

Aumento del tamaño escrotal

Hidrocele grande con masa palpable

Evacuación del saco con extirpación de componentes del

hidrocele

CONDUCTO INGUINAL

• Cilindro achatado de aproximadamente 4 centímetros en longitud.

• Situado 2 a 4 centímetros cefálico al ligamento inguinal.

• Anillo inguinal superficial: aponeurosis del m. oblicuo mayor, Anillo inguinal profundo: fascia transversalis

• Contiene el cordón espermático o el ligamento redondo del útero

PAREDES DEL TRAYECTO INGUINAL

• Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo menor .

• Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia trans-versalis, grasa preperitoneal, reforzada por el tendón conjunto y ligamentos reflejos de la zona.

• Pared Superior o Techo: Formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y transverso.

• Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal, ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat, reforzada por el ligamento de Henle.

ANATOMIA INGUINAL

Importante concepto tridimensional

Interpretarlo como un conducto

Techo – piso paredes anterior y posterior

Dos anillos

CONDUCTO INGUINAL

• Longitud de 4 cms aprox en adulto

• Se extiende entre anillo profundo hasta el superficial

• De lateral a medial

• De adentro hacia afuera ( profundo a superficial )

• De cefálico a caudal

LAT MED

ANILLO PROFUNDO

ARCO DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN

Fibras aponeuroticas

Del M. Transverso

CONDUCTO INGUINAL

LIGAMENTO

INTER

FOVEOLAR

CINTILLA ILIOPUBICA

LAT MED

CONDUCTO INGUINAL

ANILLO SUPERFICIAL

Divergencia de fibras del

M oblicuo externo

SINFISIS PUBISLAT MED

CONDUCTO INGUINAL

PARED POSTERIOR

LAT MED

ANILLO PROFUNDO

FASCIA

TRANSVERSALIS

M. TRANSVERSO

VASOS

EPIGASTRICOS

CONDUCTO INGUINAL

TECHO

PISO

LAT MED

Ligamento inguinal Cintilla iliopubica

M. OBLICUO MENOR

M. TRANSVERSO

CONDUCTO INGUINAL

PARED ANTERIOR

PISOLigamento inguinal

Cintilla iliopúbica

LAT MED

OBLICUO

MAYOR

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO• Dolor de menor importancia o

malestar vago asociado al abombamiento.

• Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal.

• Palpación: Maniobra de Landivar

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Hernia Femoral

• Adenitis Inguinal

• Testículos Ectópicos

• Lipoma

• Varicocele

• Hematoma

• Absceso del Psoas

• Adenitis Femoral

• Hidrocele

• Linfoma

• Tuberculosis

• Neoplasia Metastasica

• Epididimitis

• Torsión Testicular

• Aneurisma o pseudoaneurisma Femoral

• Quiste Sebáceo

• Hidradenitis de glándulas apocrinas inguinales

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• TÉCNICA DE BASSINI

• TÉCNICA DE Mc VAY

• TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY

• TÉCNICA DE SHOULDICE

• TÉCNICA DE LICHTENSTEIN

• TÉCNICA DE NYHUS

• TECNICA LAPAROSCÓPICA

HERNIORRAFIA

Cuidado de no lesionar el N. abdominogenital menor, bajo la aponeurosis del M. Oblicuo externo

COMPLICACIONES

• Retención urinaria: exceso de liquido por vía parenteral, uso de opiáceos y analgésicos.

• Infección: personas mayores de 60 años.

• Recurrencia: no hay técnica que prevea.

• Atrofia testicular / Orquitis isquémica: sección y ligadura de las pequeñas venas del cordón, dolor escrotal y fiebre

• Diseyaculación: sensación quemante antes y durante la eyaculación.

• Seroma: colección de suero en una herida operatoria, que contiene leucocitos y algunos eritrocitos, trauma tisular y reacción a cuerpo extraño.

• Hematomas.

• Dolor postoperatorio

• Parestesia escrotal: lesión del nervio ilioinguinal.