HHIA-S

1) Responda No, A veces o Si para cada pregunta2) No omita ninguna pregunta, si es que está evadiendo una situación debido a su problema

auditivo3) Si usted usa alguna ayuda auditiva, por favor responda de acuerdo a la forma es que usted

escucha con la ayuda auditiva.

NO A VECES SI

1. ¿Su problema auditivo lo hace sentir avergonzado cuando conoce gente nueva?

0 2 4

2. ¿Su problema auditivo lo hace sentir frustrado cuando habla con otros miembros de su familia?

0 2 4

3. ¿Tiene dificultades para escuchar/entender a sus compañeros de trabajo, clientes u otros?

0 2 4

4. ¿Se siente minusválido debido a su problema auditivo? 0 2 4

5. ¿Su problema auditivo le causa dificultades cuando visita a sus amigos, familiares o vecinos?

0 2 4

6. ¿Su problema auditivo le causa dificultades en el cine o teatro?

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7. ¿Su problema auditivo le causa peleas o discusiones con su familia?

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8. ¿Su problema auditivo le causa dificultades cuando escucha la televisión o la radio?

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9. ¿Cree usted que cualquier dificultad con sus límites de audición dificulta su vida personal o social?

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10. ¿Su problema auditivo le causa dificultades cuando asiste a un restaurant con amigos o familiares?

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Interpreting the Raw Score:

0 – 8 = 13% probability of hearing impairment (no handicap) 10 – 24 = 50% probability of hearing impairment (mild-moderate handicap) 26 – 40 = 84% probabililty of hearing impairment (severe handicap)

Nombre: Iván Escobedo Niculcar Fecha: 29/11/2014

Otorrinolaringología San Francisco – Cuestionario de autoevaluación para el paciente