II CURSO DE UTILIZACION DE ANTIMICROBIANOS EN EL HOSPITAL: Tratamiento de patgenos multirresistentes.

Medidas de control de la infeccin en Enterobacterias Multirresistentes

Dr. CESAR MONTOYA CARDENAS

MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES

La resistencia antimicrobiana entre patgenos bacterianos se ha convertido en un serio problema de salud, aumentando la incidencia de forma alarmante en las dos ltimas dcadas.

Los patgenos resistentes estn asociados con un incremento en la mortalidad, morbilidad y un tiempo mayor de estancia hospitalaria.

MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTESFactores de Riesgo

- Uso inadecuado o mal uso de antibiticos, sobre todo el uso frecuente e innecesario de antibiticos de amplio espectro.

- Aumento del uso de tcnicas invasivas.

- Disminucin del nmero de personal, que puede favorecer la transmisin de persona a persona.

- Aumento del nmero de pacientes con inmunopresin.

- Prolongada hospitalizacin, puede predisponer a los pacientes a infecciones o colonizaciones con bacterias multirresistentes

MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTESDefinicin Se definen como microorganismos, normalmente bacterias, que son resistentes a una o ms clases de agentes antimicrobianos.

Aunque ciertos microorganismos describen resistencias solo a un agente (MRSA, VRE), stos patgenos son, frecuentemente, resistentes a la mayora de agentes antimicrobianos.

MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTESDefinicin Fundamentalmente son:- MRSA

- VRE

- GNB, incluyendo aquellos productores de B-lactamasas de espectro extendido (ESBLs)

- Otros que son resistentes a mltiples agentes antimicrobianos (Acinetobacter baumannii, Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia.

MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTESEpidemiologia TENDENCIA

La prevalencia vara temporalmente, geogrficamente y dependiendo de los cuidados asistenciales.

El tipo y nivel de cuidados tambin influye en la prevalencia, de ah, que las UCIs tengan una prevalencia ms alta.

La resistencia a los antibiticos est en relacin con el tamao de los hospitales y cuidados que se departen

MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTESEpidemiologia TRANSMISION

Cuando un multirresistente se introduce en una Unidad, la transmisin y persistencia de las cepas resistentes est determinada por:

- La disponibilidad de pacientes vulnerables.- La presin selectiva ejercida por el uso de antimicrobianos.- Aumento del potencial de transmisin de pacientes colonizados o infectados (presin de colonizacin).- Impacto de implementacin y adherencia a los programas de prevencin

MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTESEpidemiologia TRANSMISION

Los pacientes vulnerables a la colonizacin o infeccin incluyen aquellos con:

- enfermedades graves, especialmente, los inmunocomprometidos.- cirugas recientes.- instrumentaciones como sonda vesical, tubos endotraqueales.

Pacientes hospitalizados en UCI tienen un riesgo mayor.

MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTESEpidemiologia TRANSMISION

Hay una amplia evidencia, que los multirresistentes son transmitidos de un paciente a otro por las manos del personal.

PREVENCION Y CONTROL DE MICROORGANISMOS MULTIRRESISISTENTESLa prevencin de la resistencia antimicrobiana depende de unas prcticas clnicas adecuadas que seran incorporadas a todos los cuidados rutinarios de enfermera.

Estos incluyen: Manejos adecuados de catteres vasculares y urinarios; prevencin de infecciones tracto respiratorio inferior en pacientes intubados, diagnstico exacto de la etiologa infecciosa, y seleccin y utilizacin adecuada de los antibiticos.

Resistencia a los antimicrobianos: Estrategias clave para la prevencinPatgenoPatgeno ResistenteAgente patgeno sensible

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIONCAMPAA PARA LA PREVENCION DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA. CDCPrevencin de la Infeccin.

Diagnstico y tratamiento eficaz de la infeccin.

Uso adecuado de los antibiticos.

Prevencin de la transmisin

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIONCAMPAA PARA LA PREVENCION DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA. CDCPrevencin de la Infeccin.

1. Vacunacin:- Vacunar de la gripe y neumococo a los pacientes en riesgo antes del alta.- Vacunar anualmente de la gripe al personal sanitario

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIONCAMPAA PARA LA PREVENCION DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA. CDCPrevencin de la Infeccin.

2. Retire los catteres:Use catteres cuando sean indispensables.Use el catter correcto.Use protocolos para la insercin y cuidados de catteres.Retire los catteres cuando no sean necesarios

Biofilme del conector de un catter endovenoso 24 horas despus de la insercin

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIONCAMPAA PARA LA PREVENCION DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA. CDCDiagnstico y tratamiento eficaz de la infeccin.

3. Adaptar el tratamiento al agente patgeno:

Cultivando muestras del paciente.Concentre el tratamiento emprico en los patgenos probables y en el antibiograma local.Concentre el tratamiento definitivo en los gentes patgenos conocidos y en los resultados de las pruebas de sensibilidad

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIONCAMPAA PARA LA PREVENCION DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA. CDCDiagnstico y tratamiento eficaces de la infeccin.

4. Consulte a los expertos

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIONCAMPAA PARA LA PREVENCION DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA. CDCUso adecuado de los antibiticos

5. Protocolos de control de antimicrobianos.

6. Uso datos locales

7. Tratamiento de la infeccin no la colonizacin

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIONCAMPAA PARA LA PREVENCION DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA. CDCUso adecuado de los antibiticos

8. Tratamiento de la infeccin no la colonizacin.

9. Saber decir no al uso de la vancomicinaTratamiento de la infeccin ,no de la colonizacin o contaminacin.Fiebre en pacientes con catteres intravenosos no es una indicacin rutinaria de vancomicina.

10. Deje de tratar la infeccin si sta se ha curado o si el cultivo es negativo y es poco probable.

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIONCAMPAA PARA LA PREVENCION DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA. CDCPrevencin de la transmisin

11. Aislamiento del patgeno, mediante precauciones estndar.

12. Rotura de la cadena de transmisin

MEDIDAS DE CONTROL DE MICROORGANISMOS MULTIRRESISISTENTES.HOSPITAL SON DURETASISTEMA DE VIGILANCIA

El Servicio de Microbiologa nos informa de la aparicin de un MR, o bien, nosotros detectamos la presencia del mismo en una Unidad.

MEDIDAS DE CONTROL DE MICROORGANISMOS MULTIRRESISISTENTES.HOSPITAL SON DURETA2. MEDIDAS A TOMAR

Informamos a la Unidad de las medidas a seguir, siendo stas:Aislamiento de contacto.Dependiendo del MR, se valora pedir colonizacin o no tanto al caso como a los contactos si los tuviera.Las medidas se mantiene hasta que los cultivos de los pacientes sean negativos o el paciente se vaya de alta.Limpieza y desinfeccin del material segn protocolo,Al alta, limpieza terminal de la habitacin

BROTES POR MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES HOSPITAL SON DURETAAO 1990.

BROTE POR Acinetobacter calcoaceticcus en la UCI de nuestro Hospital. Requiri cierre de la Unidad para limpieza terminal.

AO 1994.

BROTE POR Clostridium difficile en la Unidad EA1A (Servicio de Urologa).

AO 1995.

BROTE POR Clostridium difficile en la Unidad EA2A (Servicio de Traumatologa). Requiri cierre de la Unidad para limpieza terminal.

BROTES POR MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES HOSPITAL SON DURETAAO 1997.

BROTE POR Enterobacter cloacae en la UCIn de nuestro Hospital. Requiri cierre de la Unidad para limpieza terminal.

AO 1999.

BROTE POR SAMR, inicindose en la UCI de nuestro Hospital.

AO 2001.

BROTE POR SAMR en la REA . Requiri cierre de la Unidad para limpieza terminal.

BROTES POR MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES HOSPITAL SON DURETAAO 2005.

BROTE POR Klebsiella pneumoniae BLEE (+) en la UCI . Requiri cierre de la Unidad para limpieza terminal.

AO 2007.

BROTE POR SAMR en la Neonatos . Requiri cierre de la Unidad para limpieza terminal.

E coli BLEE (+)Hospital Son Dureta

K pneumoniae BLEE (+)Hospital Son Dureta

EnterobacterHospital Son Dureta

Clostridium dificcileHospital Son Dureta

Otros multirresistentesHospital Son Dureta

MEDIDAS ADOPTADASHospital Son DuretaPrograma de seguimiento de los pacientes con MR.

Aislamiento de contacto.

MEDIDAS ADOPTADASHospital Son Dureta

Medidas de lavado de manos

Uso soluciones alcohlicas

Qu HACEMOS ACTUALMENTE?Hospital Son DuretaMantenemos el Programa de Vigilancia y Control.

Hemos realizado una Campaa de Lavado de Manos dirigida a todo el Hospital

* Una vez que un agente patgeno produzca infeccin, el tratamiento antimicrobiano puede ser indispensable. Sin embargo, el uso de antimicrobianos promueve la seleccin de cepas de agentes patgenos resistentes a los mismos.A medida que aumente la prevalencia de cepas resistentes en una poblacin, ser cada vez ms probable que las infecciones subsiguientes sean causadas por esas cepas. Por fortuna, este ciclo de resistencia emergente a los antimicrobianospolifarmacorresistenciapuede interrumpirse.La prevencin de infecciones, en primer lugar, reducir la necesidad de exposicin a antimicrobianos y el surgimiento y la seleccin de cepas resistentes. El diagnstico y el tratamiento eficaces redundarn en beneficio del paciente y en menos oportunidades de desarrollo y seleccin de microbios resistentes; esto exige un diagnstico preciso rpido, identificacin del agente patgeno causal y determinacin de su sensibilidad a los antimicrobianos. El uso acertado de los antimicrobianos es otra estrategia clave; el uso acertado asegurar el debido cuidado del paciente y, al mismo tiempo, evitar el uso excesivo de antimicrobianos de amplio espectro y el tratamiento innecesario. Por ltimo, la prevencin de la transmisin de microorganismos resistentes de una persona a otra reviste importancia crtica para el xito de las actividades pertinentes de prevencin.