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CASO CLINICO hidrotorax fetalANAMNESISPaciente: Katty G. Q.Historia clnica: 1163666Ingreso : consultorioFecha de ingreso: 14 07 - 2015Edad: 35 aosAntecedent familiar : ningunoAntecedent mdicos: ningunoAntecedent quirrgi : ninguno

Transfusion sanguinea : ningunoRAM: ningunoAntecedent obsttricos:G3 P2002FUR: 08 12 2014EG: 31 ss x ECOx II TPIN : 1 A 3 meses> PF : 2600g (parto vaginal) CPN : ?ENFERMEDAD ACTUALMotivo consulta:ecografa con derrame pleural izquierdo fetal a d/c quilotoraxFV: PA 100/60 mmHg W: 57.6KgAU: 30cm SPP: LCD FCF: 146xDU: -- MF: ++TV: diferidoDIAGNOSTICO: G3 31 semanas x Ecografa II TDerrame pleural izquierdo fetalD/C TORCHPLAN:Ecografa obsttrica doppler + exmenes p/ TORCH

Paciente ingresa a emergencia con disminucin de movimientos fetales.Al examen: AU: 35cm SPP: LCD FCF: 146 x DU: ausente TV: crvix permeable 1 dedo s/ incorporacin AP: - 3 MO: integrasDiagnstico: G3 37 semanas por UR. No trabajo de parto Post toracocentesis fetalPLAN: test no estresante

PLAN: CESAREA ELECTIVAPLAN: PARTO VAGINALPaciente recibe un ciclo de maduracin cervical con oxitocina y dos ciclos con misoprostol.El 29 de agosto 2015 a las 03: 46 horas nace RN sexo masculino de 3202g, 47cm de talla y con 8 y 95

29/08/15 07.30H

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29/08/15 12.00H Alicia SeminarioMR GINECOLOGIA Y OBSTETRICIAHidrotorax fetalINTRODUCCINAcumulacion de fluido en el espacio pleuralDescubierta en 19171: 10 000 15 0002:1 (H:M)Alteracin en la formacin y reabsorcin de la linfa.SE DEBEN EXCLUIR OTRAS ALTERACIONESMortalidad 22 55 %

- rara19Causa hipoplasia pulmonar

El grado de dao esta influenciado por la EG, duracin y severidad mas sensible durante fase canalicular 16 24 ss. (Inicio de la diferenciacin alveolar y via area terminal)

Y YINON, E KELLY, G RYAN, fetal Pleural effusions. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. Vol. 22, No. 1, pp. 7796, 2008 Diagnostico diferencialPulmonary: Primary chylothorax BPS CDH LymphangiectasiaCardiac: Structural defects Tumors Cardiomyopathies ArrhythmiasChromosomal/genetic: Abnormal karyotype: 45,X trisomy 21 Genetic syndromes: Noonans SialidosisCongenital infections: Parvovirus TORCHHematological: Red blood cell alloimmunization Non-immune causes of anemiaMetabolic: Lysosomal storage disease Glycogen storage disease

Y YINON, E KELLY, G RYAN, fetal Pleural effusions. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. Vol. 22, No. 1, pp. 7796, 2008 Manejo prenatal:

US seriadasToracoscentesis in teroShunts toracoamnioticoPleurodesis qumica in utero

OBJETIVO PRINCIPAL: Descomprimir la cavidad pleural, disminuyendo la presin intratorcica, permitiendo el desarrollo pulmonar

pleurodesisInyeccin intrapleural OK 432 Derivado del Streptococo pyogenes del grupo A de origen humanoUsado para esclerosar linfangiomas en pediatria y adultos.Nygaar et al 7 fetos resolucin total sin mortalidad perinatal.

Y YINON, E KELLY, G RYAN, fetal Pleural effusions. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. Vol. 22, No. 1, pp. 7796, 2008 Shunt pleuroamnioticoPrimera vez descrito 1986ProcedimientoComplicacionesMigracin del cateter al LA o espacio pleural o cavidad peritoneal maternaObstruccin del cateter.Shunt reversoPPROMCorioamnionitisPPT

Y YINON, E KELLY, G RYAN, fetal Pleural effusions. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. Vol. 22, No. 1, pp. 7796, 2008 10 20 % Requieren repeticin

Y YINON, E KELLY, G RYAN, fetal Pleural effusions. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. Vol. 22, No. 1, pp. 7796, 2008

Y YINON, E KELLY, G RYAN, fetal Pleural effusions. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. Vol. 22, No. 1, pp. 7796, 2008 desenlace post ttoPettersen and Nicolaides reported on 74 fetuses shunted from 19851994

12 % reacumul liquido post shunt en la 1 3 ss. Todos los no hidropicos sobrevivieron16% asoc. Anomalias como: CDH, BPS, Higroma qustico, defectos del septo AV y trisomia 21.

Seguimiento de los 3 m y 6 aos mostraron un crecimiento y desarrollo normal sin problemas respiratorios.

Pettersen HN & Nicolaides KH. Pleural effusions. In Fisk NM & Moise KJ (eds.). Cambridge: Cambridge University Press, 1997, pp. 261272.Smith RP, Illanes S, Denbow ML et al1997 al 2003 estudi fetos cromosomicamente normales Fetos con leve a moderada efusin (