HIGA LUISA CRAVENNA DE GANDULFO Lactantes menores de 6 meses Enfermedad atípica Apneas, cianosis,...

HIGA LUISA CRAVENNA DE GANDULFO

Sala de Epidemiologia y Planificacion Sanitaria

Año 2013. Número 3 [email protected]

Directora Ejecutiva:

Lic. Nancy Gaute

Directores Asociados:

Dr. Guillermo Barrionuevo

Dr. Marcelo Dallorso Cdr. Alberto Genoud

Dr. Marcelo Figueroa.

Sala de Epidemiologia y Planificación Sanitaria

Dra. Mirta Fernández

Dra. María Laura Fink

El Boletín Epidemiológico tiene como propósito la difusión de información relevante para la salud pública según lo registrado en el

Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) respecto de las enfermedades de notificación obligatoria, examinando tendencias y visualizando el comportamiento de la morbi-mortalidad y su desigual distribución en las jurisdicciones. Mediante el Boletín Epidemiológico, la Sala de Epidemiologia y Planificación Sanitaria pretende promover la divulgación de la

información como uno de sus ejes estratégicos para fortalecer a los equipos de análisis y promoción de la salud de todos los niveles del Sistema de Salud. Mediante esta publicación se harán capacitaciones sobre temas de interés y se difundirán los indicadores de morbimortalidad .

Esperamos que la información difundida a través de este Boletín, colabore como una herramienta para el trabajo de los equipos de salud y los invitamos a participar del mismo, mediante la publicación de artículos y experiencias.


Es una enfermedad prevenible por vacuna

COQUELUCHE

•Infección aguda de la vía aérea

•Altamente contagiosa: tasa ataque secundario 90 – 100%

•Distribución universal, endemoepidémica

•Ciclos epidémicos cada 3 a 5 años

•Enfermedad muy grave en lactante pequeños

•Adolescentes y adultos: reservorio


COQUELUCHE: Agente Bordetella pertussis

Sin tratamiento, el período de transmisibilidad puede

extenderse hasta tres semanas

La enfermedad puede durar meses

Los macrólidos acortan la infectividad a +/- 5 días

Bacteria Gramnegativa

Reservorio: ser humano

Transmisión: contacto directo

con secreciones de infectados

P. Incubación: 7-10 días (5 –

21)

Fase catarral: transmisibilidad

máxima

Fase paroxística: accesos de

tos típicos, estridor, vómitos

Fase de convalescencia


LA COQUELUCHE ES PRODUCIDA POR

BORDETELLA PERTUSSIS

Otros organismos producen un cuadro similar

llamado “síndrome coqueluchoide”

Bordetellas parapertussis y bronchiséptica

Mycoplasma pneumoniae

Adenovirus

Chlamydia pneumoniae y trachomatis

Virus Sincicial Respiratorio

Coqueluche es prevenida por vacuna, no el síndrome

producido por los otros microorganismos

Cuando se sospecha coqueluche se debe realizar el control

de foco sin esperar los resultados de laboratorio para

proteger a los lactantes


COQUELUCHE:

Lactantes menores de 6 meses

Enfermedad atípica

Apneas, cianosis, muerte súbita

Complicaciones

Letalidad 1% en < 2 meses, 0,5% < 2 a 11 meses

Adolescentes y adultos: clínica no típica

ALTO INDICE DE SOSPECHA

Ni la infección natural ni la

vacunación confieren inmunidad

de por vida

Eficacia vacunal: 80%

Las dosis no administradas – 18

meses - permiten la acumulación

de susceptibles

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2006 2007 2008 2009 2010

DPT-Hib/Penta 3 (6m) 91,4 91,3 94,3 94,2 94,6

DPT-Hib (18m) 82,1 81,1 83,5 87,4 86,2


Introducción de vacuna antipertussis:

Con la vacunación universal:

• Se observó disminución de la incidencia de la enfermedad

•No ha modificado su periodicidad: indica circulación continua del

microorganismo en la comunidad

•Los brotes epidémicos se producen en forma periódica

•La enfermedad pareció limitarse a la infancia, sin embargo, se

han registrado casos en niños escolares con esquemas de

vacunación completos, adolescentes y adultos, que actúan como

reservorio y fuente de infección, y se presenta en formas leves o

atípicas


Lactantes no vacunados o parcialmente vacunados : riesgo

de complicaciones

Vacunación primaria a los 2, 4 y 6 meses

Adultos actúan como

depósitos de

la infección

Vacunación de refuerzo a los 18

meses

Sin refuerzo de vacunación:

la inmunidad disminuye con

el tiempo

Coqueluche: Transición Epidemiológica


Estrategias con dTpa •Vacunación en capullo a cuidadores y contactos cercanos de

recién nacido: No ha sido comprobada su eficacia

•Vacunación a personal de salud en contacto con lactantes

menores de 1 años: es costoefectiva alcanzando altas

coberturas

•Vacunación a los 11 años para disminuir los susceptibles en

contacto con lactantes: implementado desde 2009 en Argentina

•Vacunación embarazadas: CDC - ACIP aprobó la

recomendación del uso de dTpa a partir de las 20 semanas de

gestación: estrategia en Argentina


Razones para la reemergencia

•Coberturas de vacunación subóptimas (< 95%): acumulación de

susceptibles

•Eficacia de la vacuna se estima ente 70-90% luego de la 3

dosis

•La inmunidad por enfermedad natural así como por vacunación se

pierde considerablemente después de 5 a 8 años.

•Cambio en la edad de afectación de casos, con síntomas atípicos,

sin diagnóstico o con diagnóstico tardío.

•Déficit en control de focos y tratamiento de contactos.

Carga de enfermedad

Se estima que se producen :

•50 millones de casos,

•350.000 muertes cada año

•tasa de letalidad del 4% en los menores de 1 año.


OMS Año 2009: 106.207 casos de B. pertussis en el mundo. Cobertura de vacunación 82%

Pilares de la prevención

•Adecuada vigilancia epidemiológica.

•Detección de áreas de alto riesgo

•Detección y control de brotes

•Mantenimiento de altas coberturas de vacunación


Argentina – Epidemiología

•60

- Introducción de la vacuna antipertussis de células muertas:

marcado descenso en el número de casos confirmados a nivel país,

con brotes cada 4 años, en 1972, 1976, 1980 y 1984

El esquema básico de vacunación consistió en 3 dosis (2, 4 y 6

meses de edad), más un refuerzo a los 18 meses.

•1985- se agregó un segundo refuerzo al ingreso escolar: tuvo

impacto sobre la incidencia y el ciclo de los brotes.

•2003- comienza la reemergencia, se constató un aumento de la

incidencia y la ocurrencia de brotes de esta enfermedad en

diferentes provincias, alcanzando una tasa de notificación de

5,7/100000 en año 2005.

•2009 se incluyó en el Calendario Nacional de Vacunación un tercer

refuerzo con Vacuna Triple Bacteriana acelular al esquema básico a

los 11 años y también para los trabajadores de la salud en contacto

con niños menores de un año.


Fallecimientos relacionados con coqueluche.

Años 1980-2009

0

510

15

2025

3035

40

4550

55

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Año

Nºd

e f

alle

cim

ien

tos

Otras edades LactantesRefuerzo 6 años

dTap 11 años

Disminución de la tasa de notificación y aumento a partir del año 2003

Disminución de las muertes en grupo de edades > a 1 año

Fuente: Casos y tasas, SNVS, Dirección de Epidemiología, Ministerio de Salud de la Nación.

Figura 3: Tendencia de notificación. Argentina. Año 1979-2010.Argentina

Figura 4: Número de fallecimientos asociados a coqueluche. Argentina. Años 1080-2009

Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud.

0

5

10

15

20

25

30

19

79

19

80

19

81

19

82

19

83

19

84

19

85

19

86

19

87

19

88

19

89

19

90

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

tasa

s p

or

10

0,0

00

Años

tasas de notificación Refuerzo 6 años dTap 11

84

86

88

90

92

94

96

98

100

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

% c

ob

ertu

ra

de

va

cu

na

ció

n

Ta

sa

s p

or 1

00

.00

0

Año

tasas de notificación DPT3

Figura 5: Tasa de notificación y cobertura DPT. Años 2002-2010.

Argentina.

Fuente: Área de Cobertura de vacunación, Programa Nacional de Control de enfermedades Inmunoprevenibles


Situación actual

Figura 6: Notificación por C2 SE 1 a 31, años 2010-2011

Figura 7: Notificación por laboratorio SE 1 a 31, años 2010-201

Fuente: C2-SNVS, SIVILA-SNVS, datos parciales, actualización al 10 de agosto año 2011

Hasta la semana epidemiológica 31 se han registrado 2048 casos

sospechosos por C2, de los cuales 472 han sido confirmados coqueluche

según dicha fuente. SIVILA para el mismo periodo ha registrado 2846

casos, de los cuales 423 han sido confirmados (B. pertussis).

0

50

100

150

200

250

300

SE1SE3

SE5SE7

SE9SE11

SE13SE15

SE17SE19

SE21SE23

SE25SE27

SE29SE31

2010 2011

Fuente: C2-SNVS, SIVILA-SNVS, datos parciales, actualización al 10 de agosto año 2011

La distribución por grupo de edad, para lo que se ha tomado como

base las notificaciones realizadas por SIVILA, se ha concentrado en

los menores de 6 meses, representando el grupo de edad de 0 a 2

meses el 38,90% del total de las notificaciones para todos los grupos

de edad.


Cronología vigilancia coqueluche

Año 2009

Introducción de la dTpa los 11 años.

Año 2010

definición de caso sospechoso y clasificación

clínica.

consolidación de datos de cobertura dTpa a

los 11 años

uso de clasificación laboratorial

Año 2011

registro de las acciones de control,

prevención y evolución de los casos.


Modalidad de vigilancia: clínica, con ficha de

investigación complementaria y laboratorial.

Periodicidad: inmediata

Definición de caso sospechoso:

Menores de 6 meses: Toda infección respiratoria aguda, con al

menos uno de los siguientes síntomas: Apnea, cianosis, estridor

inspiratorio, vómitos después de toser o tos paroxística.

Mayores de 6 meses hasta 11 años: Tos de 14 o más días de

duración acompañado de uno o más de los siguientes síntomas:

tos paroxística, estridor inspiratorio o vómitos después de la tos,

sin otra causa aparente.

Mayores de 11 años: tos persistente de 14 o más días de duración,

sin otra sintomatología acompañante.


Es el momento de

efectuar la

denuncia

Caso confirmado:

• Paciente con infección respiratoria que presenta tos de

cualquier duración y con cultivo positivo para el agente

causal

• Paciente con clínica compatible con Coqueluche y

resultados positivos en el laboratorio mediante ensayos

de PCR específicos

• Paciente con clínica compatible de Coqueluche y

resultados positivos (seroconversión) en el laboratorio

mediante ensayo serológico específico

• Paciente con clínica compatible de Coqueluche y nexo

epidemiológico con caso confirmado por laboratorio


Caso probable:

• Paciente con clínica compatible con Coqueluche y sin

confirmación por laboratorio (no estudiado o resultados de

laboratorio No conclusivos)

• Paciente con clínica incompleta o datos insuficientes y con

resultado positivo por PCR o por seroconversión.

Caso descartado:

• Clínica incompleta o datos insuficientes, laboratorio

negativo y sin nexo epidemiológico con un caso confirmado


Flujograma


MEDIDAS DE ACCIÓN Y PREVENCIÓN

Implementar acciones de control de foco ante todo Caso

sospechoso, sin esperar confirmación de laboratorio

Caso sospechoso:

Aislamiento: las personas sintomáticas deben aislarse de los lugares

habituales donde desarrollan sus actividades hasta completar 5 días de

tratamiento antibiótico.

Distanciar los casos sospechosos de los lactantes y niños de corta edad,

especialmente los no inmunizados, hasta que los pacientes hayan recibido

antibióticos durante 5 días por lo menos.

Aislamiento respiratorio estricto para los pacientes hospitalizados.

Toma de Muestra: Aspirado o hisopado nasofaríngeo y muestras de suero del

caso sospechoso para confirmación de la enfermedad.

Tratamiento antibiótico específico (Eritromicina, Azitromicina,

Claritromicina, Trimetropina-Sulfametoxazol).



Contactos:

Profilaxis antibiótica. A todos los contactos familiares y otros

contactos cercanos cualquiera sea la edad o el estado inmunitario. Los

antibióticos utilizados son los macrólidos.

Vacunación una dosis de vacuna DPT a los contactos cercanos

menores de 7 años de edad que no hayan recibido cuatro dosis de vacuna

DPT, ni una dosis de ella en los últimos tres años.1 dosis dTap para

completar esquemas en mayores de 7 años.

Adicionalmente en los casos confirmados se indica dTap a los contactos

estrechos > 7 años.

Investigación de los contactos y de la fuente de infección

Aislamiento: aislar de las escuelas, centros o jardines infantiles a los

contactos del núcleo familiar menores de 7 años con inmunización

incompleta, durante un período de 14 días después de la última

exposición, o hasta que los casos y los contactos hayan recibido

antibióticos durante cinco días. Para instituciones escolares: enfermo no

debe concurrir durante 5 días con tratamiento antibiótico. Asegurar que

todos los niños entre 5 a 6 años cuenten con el refuerzo escolar de la

vacuna. Sala de Epidemiologia y Planificacion Sanitaria


Toma de Muestra

Aspirado o hisopado nasofaríngeo y muestras de suero del

caso sospechoso para confirmación de la enfermedad.

Menores de un año: PCR y cultivo, cuando esté disponible. La

serología no resulta apropiada.

Niños: PCR y Cultivo, cuando esté disponible, sólo durante las fases

catarral o paroxística.

Adultos: serología, IgG pareadas o IgM, teniendo en cuenta que la

vacunación no se haya recibido durante los tres años previos, en

segundo término PCR.

Un resultado negativo por cualquier técnica diagnóstica

(cultivo, PCR o serología) no descarta el caso. El caso deberá

analizarse en base a los datos

clínico-epidemiológicos para su clasificación final


Control de carnet de vacunación en el medio familiar - completar

la cobertura antipertussis de la población según Calendario

Meta:95% de cobertura en el 100% de los municipios del pais

Ante esquemas incompletos, continuarlo según Normas Nacionales de

Vacunación en función de la edad.

Edad Vacunas

2 meses 1 dosis con comp pertussis (pentavalente, cuádruple,

séxtuple)

4 meses 2 dosis con comp pertussis (pentavalente, cuádruple, séxtuple)

6 meses 3 dosis con comp pertussis (pentavalente, cuádruple,

séxtuple)

18 meses 3 dosis con comp pertussis y 1er refuerzo (cuádruple)

5- 6 años 3 dosis con comp pertussis,1er refuerzo (cuádruple) y

2do refuerzo (triple bacteriana)

11 -12- 13 años 3 dosis con comp pertussis,1er refuerzo (cuádruple), 2do

refuerzo (triple bacteriana) y 1ª dosis triple acelular (dTpa)


Vigilancia epidemiológica según nivel de acción

Modalidad de vigilancia: clínica (con ficha de investigación complementaria) y

laboratorial.

Periodicidad: inmediata

Nivel Asistencial:

• Todo caso sospechoso evaluado en una institución de salud, pública

o privada, debe ser notificado al nivel superior inmediato, en un plazo

no superior a 24 horas por cualquiera de los siguientes canales, con

los datos necesarios para realizar las acciones:

Adelantar la notificación por vía fax, teléfono o mail al nivel central

de la jurisdicción a la que pertenece el servicio de salud

En forma individualizada inmediata al Sistema Nacional de Vigilancia

de la Salud (SNVS C2 -ante la sospecha clínica- )

Los laboratorios en ficha individual inmediata a través del Sistema

de Vigilancia Laboratorial (SIVILA- SNVS), ante la recepción de la

muestra sospechosa.


Nivel Asistencial:

•Enviar la ficha de investigación a Epidemiologia, para activar el

control de foco a nivel local.

•Iniciar acciones de control de foco.

•Evaluar el estado de vacunación entre contactos familiares e

institucionales (escuelas, guarderías, hospitales, comunidades

cerradas, etc.), investigando la posible fuente de infección.

•Iniciar inmediatamente vacunación de bloqueo ante todo los casos

sospechosos.

•Revisar y asegurar las coberturas vacunales en la comunidad en

general.

•Solicitar y evaluar en todas las consultas los carnets de vacunación

y cerciorarse de que se completen esquemas.

•Realizar monitoreos rápidos de cobertura en la comunidad.

•Vacunación comunitaria en áreas de riesgo

(zonas con bajas coberturas).


Nivel provincial:

•Recibir las notificaciones de los niveles operativos.

•Aprobar y garantizar la notificación vía C2 al Nivel Central Nacional

dentro de las 24 hs.

•Consolidar la información de notificaciones de niveles operativos y

red de laboratorio.

•Organizar logística de envío de muestras y recepción de informes

con el laboratorio que le corresponda.

•Evaluar la información para la toma oportuna de medidas y notificar a

los niveles operativos la situación epidemiológica de la jurisdicción.

•Informar la ocurrencia de brotes a Nivel Nacional.


Nivel nacional

•Recepción de notificaciones e informes de nivel provincial.

•Consolidar y evaluar la información de las jurisdicciones.

•Informar a todas las jurisdicciones acerca de la situación

epidemiológica del país.

•Emitir recomendaciones e indicaciones para la prevención y

control, conforme con la situación epidemiológica


CONCLUSIONES

Es necesario enfatizar

• la necesidad de notificar a todo caso sospechoso de

coqueluche, con el objetivo de realizar las acciones de control

para disminuir la transmisión y los casos secundarios

• reforzar la vacunación o vacunar a los contactos, con el

propósito de evitar la enfermedad en los lactantes menores de

6 meses que padecen la enfermedad en su forma más severa y

con alto riesgo de mortalidad.

• las acciones de control y vacunación deben ser

documentadas y seguidas en el tiempo.


• La vacuna contra coqueluche se aplica a los 2, 4 y 6 meses con la

pentavalente, se refuerza a los 18 meses con la cuádruple y a los 6

años con la triple bacteriana.

• Los refuerzos no son dosis adicionales que pueden aplicarse o no,

sino oportunidades para aumentar la inmunidad contra la enfermedad

y evitar la transmisión.

• La estrategia de la vacuna pertussis acelular (contenida en la dTpa)

permite vacunar a mayores de 6 años y personal de salud en contacto

con menores de 1 año, disponible desde 2009 en Argentina por

Calendario Nacional. De este modo, se reduce la transmisión desde

las edades mayores a los lactantes pequeños que no han recibido aún

las vacunas correspondientes.

• La vigilancia laboratorial y la clasificación de los casos permiten

monitorear el comportamiento de la enfermedad, así como el impacto

de las acciones de vacunación, esenciales para la toma de decisiones

adecuadas y oportunas en la población.


DATOS NACIONALES


NACIONAL

Se presenta un análisis breve y actualizado de coqueluche con los datos del presente año. Como antecedente, se observó un incremento de casos desde fines del año 2010 en todo el país que continuó durante el 2011 (Figura 1); este incremento de la notificación con relación a años anteriores es interpretado como la conjunción entre el ciclo epidémico de la enfermedad y la mayor sensibilidad del sistema. La mejor detección de casos se debió a los cambios y al fortalecimiento de la vigilancia. El nivel de notificación de sospechosos se mantuvo durante el año 2012, con un claro pico en la temporada invernal (Figura 1). Si bien se observa el incremento de la notificación, al mismo tiempo se comprueba la existencia de menor volumen de casos positivos notificados durante el 2012 (Figura2). Este es un dato importante que refuerza la idea de un sistema de vigilancia activo, sensible y específico.


Desde la SE 1 a la SE 18 año 2013, se encuentran

registrados en C2 691 casos sospechosos y 98

casos fue clasificado como confirmados. SIVILA

registró 763 notificaciones, con 100 resultados

positivos B. pertussis. (Ver figuras 3 y 4).


DATOS REGIONALES


CASOS NOTIFICADOS COQUELUCHE

REGION VI 2008 - 2012


DATOS LOCALES


SITUACION EN LOMAS DE ZAMORA

Durante el año 2012, se denunciarion al SNVS 96 casos de

sospecha de coqueluche de pacientes residentes de Lomas de

Zamora, de ellos 23 obtuvieron resultado positivo para Bordetella

Pertussis. En el caso puntual de nuestro Hospital, se internaron

24 pacientes pediatricos que tenian como Diagnostico Principal

Sospecha de Coqueluche, todos ellos fueron debidamente

denunciados y se realizaron las medidas de control de foco

correspondientes, tarea a cargo de la Secretaria de Salud del

Municipio de Lomas de Zamora, solo uno de ellos tuvo serologia

positiva para Bordetella Pertussis.

Hasta la semana 20 del año 2013, se denunciarion por SNVS 18

casos sospechosos de Tos Ferina de pacientes residentes de Lomas

de Zamora , 5 de ellos con PCR positiva para Bordetella Pertussis.

En nuestro Hospital se internaron, durante este mismo periodo, 7

pacientes que tenian como diagnostico de ingreso Sospecha de Tos

Ferina, un neonato y 6 pediatricos, en 3 de ellos se rescato PCR

positiva para Bordetella Pertussis.


SITUACION EN LOMAS DE ZAMORA 2012

SOSPECHOSOS CONFIRMADOS

96

23 24

1

Numero de Casos de Sospecha de Coqueluche a Nivel Local 2012

Lomas HIGA Gandulfo

80%

20%

Lomas HIGA Gandulfo

Aporte de casos del

Hospital al Municipio


SITUACION EN LOMAS DE ZAMORA 2013

SOSPECHOSOS CONFIRMADOS

18

5 7

3

Numero de casos de Sospecha de Coqueluche a Nivel Local 2013

Lomas HIGA Gandulfo

72%

28%

Lomas HIGA Gandulfo

Aporte de casos del

Hospital al Municipio

2012 2013

24

7 1 3

Sospecha de Coqueluche HIGA Gandulfo 2012 -2013

Sospechoso Confirmados


MAPA DE COQUELUCHE NOTIFICADA, CON RESIDENCIA EN

LOMAS DE ZAMORA 2012

Sala de Epidemiologia y Planificación Sanitaria

Coqueluche sospechosa descartada Coqueluche confirmada

MAPA DE COQUELUCHE ATENDIDA EN HIGA GANDULFO 2013

Coqueluche sospechos negativa Coqueluches confirmadas atendidas en HIGA Gandulfo

Casos Sospechosos en estudio


FLUJOGRAMA INTRAHOSPITALARIO

Caso sospechoso de Tos Ferina

Completar Ficha de Denuncia Epidemiologica

Dar Aviso a Epidemiologia

Int. 1077

Registra el caso, eleva la denuncia al SNVS , da aviso al nivel local quien completa las tareas de

profilaxis y bloqueo de foco.


La denuncia se

efectua siempre

ante la

SOSPECHA

HIGA LUISA CRAVENNA DE GANDULFO Lactantes menores de 6 meses Enfermedad atípica Apneas, cianosis,...

Documents

Transcript of HIGA LUISA CRAVENNA DE GANDULFO Lactantes menores de 6 meses Enfermedad atípica Apneas, cianosis,...