Hilos y Tipos de Suturas
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Hilos y tipos desuturasMario Javier Alvarez Nin 11-0190
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Qu es la sutura?
Maniobra quirrgica que consiste en unirlos tejidos seccionados, as como el liguede los vasos sanguneos y fijarlos hasta el
proceso de cicatrizacin
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Caractersticas de las suturas
Se refiere al dimetro de la suturaCalibre
Fuerza en libras que el hilo puede soportar
En la piel el lapso es de 7 dasaproximadamente
Fuerzatensil
Permiten el paso de los lquidos tisulares alo largo de la lnea de suturaCapilaridad
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Caractersticas de las suturas
Tendencia de la sutura a volver a su estadooriginalMemoria
Roce que produce la sutura al desplazarepor los tejidos
A mayor friccin, mayor seguridad del nudo
Coeficiente defriccin
La sutura se puede estirar ligeramente yrecuperar su forma despus del nudoExtensibilidad
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La sutura ideal no existe o la querena todas las cualidades
Pero debe buscarse:
La esterilidad.
Alta resistencia a la tensin, lo cual permitir
utilizar grosores menores.Dimetro y consistencia uniforme.
Menor reactividad histica posible.
Facilidad de manejo.Con resultados constantes y predecibles.
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Dato importante: informacinexterior
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Clasificacin segn el nmero dehebras
Monofilamento
Fabricada de unasolahebra
Encuentran menosresistenciaal pasar atravs del tejido
Manejarse con sumo
cuidado por riesgo asufrir roturas
Multifilamento
Formada por variosfilamentos trenzados
Proporcionan mayorfuerza tensilyflexibilidad
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Material de sutura
Absorbibles
De origen animal
De origen sinttico
No absorbibles
De origen animal
De origen vegetal De origen sinttico
De origen mineral
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MATERIAL DE SUTURA: ABSORBIBLES DE
ORIGEN ANIMAL
SUTURAS QUIRRGICAS
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Absorbibles de origen animal
El nico producto que persiste en el uso quirrgico es elCATGUT
Es colgena obtenida del intestino o tendones de bovinos yovinos
Se puede usar simple o despus de ser expuesto Ventaja: gran flexibilidadal contacto con lquidos orgnicos y el
suave deslizamientoa travs de los tejidos sin lesionarlos
Mecanismo de absorcin fagocitosis
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Tipos de CATGUTSimple
Color amarillo
Colgena natural
Pierde su fuerza a la tensin
de 5 a 10 das NO se utiliza para suturar la
piel
Se utiliza para ligar vasos
pequeos, grasa o tejidosubcutneo
Crmico
Color oscuro
Mantiene los tejidos unidosde 14 a 15 das
Se utiliza en planos msresistentes (vas biliares,vas urinarias)
Su absorcin total requiere lapsos no mayores de 70 a 90 das
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MATERIAL DE SUTURA: ABSORBIBLES DE
ORIGEN SINTTICO
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Absorbibles de origen sinttico
Se absorben por proceso de hidrlisis y fagocitosis
Son hebras de polmeros sintticos
Ventajas: noson antignicos ni pirgenos
Desventajas: producen reaccin tisular
Su absorcin dura ms de 90 das
Los ms utilizados: cido poligliclico, poligractn 910,polidioxanona
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Absorbibles de origen sinttico
cido poligliclico Poliglactn 910 Polidioxanona
Color verde Pierde su fuerza a la
tensin en ms de 15
das Duracin: 80 das
Color violeta Tiene ms resistencia Permanece por 105 a
115 das
Color violeta Monofilamento Dura entre 140 y 180
das
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Suturas no absorbibles
Es el material preferido para suturas de la piel y se retirancuando la herida ha alcanzado suficiente fuerza y antes decompletarse la cicatrizacin
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MATERIAL DE SUTURA: NO ABSORBIBLES
DE ORIGEN VEGETAL
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No absorbibles de origenvegetal El algodnes el representante del grupo
Es el ms barato y el ms fcil de obtener
Tiene poca fuerza a la tensin y se rompe fcilmente
Se usa en casi todos los tejidos para ligar y para suturar
Su fuerza a la tensin aumenta al humedecerse
Fue utilizado desde la antigedad
Hoy en da estn en desuso
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MATERIAL DE SUTURA: NO ABSORBIBLES
DE ORIGEN ANIMAL
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No absorbibles de origenanimal La seda es el nico material que se utiliza como sutura no
absorbible
Es de color negro
Tiene ms fuerza a la tensin que el algodn
Se puede utilizar en todos los planos
Produce mayor reaccin inflamatoria que cualquier materialno absorbible
Se deben de extraer las suturas porque actan como foco de
infeccin
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MATERIAL DE SUTURA: NO ABSORBIBLES
DE ORIGEN SINTTICO
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No absorbibles de origensinttico Son los de mayor preferencia para los cirujanos
Su fuerza a la tensines mayor
Provoca menor reaccin tisular
Desventaja: hay que hacer mayor nmero de nudospara
bloquear con seguridad las suturas Teido de color azul
Muy til en el cierre de la piel
Ciruga cosmtica
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Existen 2 tipos
Polivilino
Hebras azules muydelgadas, suaves y
flexibles Operaciones
oftalmolgicas,microciruga y cirugavascular
Polister trenzado
Semejante a la seda(aspecto y consistencia)
Se tie en color verde Ms resistente y mejor
tolerado
Facilita su deslizamiento
a travs de los tejidos
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Nuevos materiales
Fibras depolister de
dacrn
Operacionesvasculares
Operacionescardiacas
Politetrafluoruro-etilieno
expandido
Color blanco
Muy costoso
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MATERIAL DE SUTURA: NO ABSORBIBLES
DE ORIGEN SINTTICO
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No absorbibles de origensinttico Entre los hilos usados en ciruga est el acero quirrgico
inoxidable
El acero es inerte en el tejido, tiene mayor resistencia quecualquier otro, puede sostener planos de la herida de manera
indefinida Es el material preferido en operacin cardio-torcica y
procedimientos ortopdicos
No se anuda, sus extremos se doblan y se tuercen varias veces(el acero trenzado si se puede anudar)
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CMO ELEGIR LAS SUTURAS?
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Eleccin de las suturas
SUTURAS ABSORBIBLES
Para aproximar tejido adiposo: catgut simple 3-0 de
preferencia Se prefiere no suturar a menos que sea para prevenir espacios
muertos
Sutura de mucosas urinariasy de vas biliares: catgut crmico
No provoca formacin de clculos Para suturar mucosas digestivas: catgut crmico o sinttico
Para suturar peritoneo: absorbibles sintticos o catgutcrmico 1-0
Depender del objetivo que se pretenda alcanzar
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Eleccin de las suturas
SUTURAS NO ABSORBIBLES
Aproximacin de la piel, ms an cuando se planea retirar
los puntos antes de tiempo y obtener el mnimo dereaccin tisular
Mejores materiales: monofilamento de nylon o de propileno
Para reconstruir la aponeurosis
Algunos cirujanos utilizan catgtut crmico o seda
Depender del objetivo que se pretenda alcanzar
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Eleccin de las suturas
SUTURAS NO ABSORBIBLES
Sutura de la pared de los vasos arteriales o venas
El de eleccin: polipropilenon 3-0, 4-0, 5-0 y 6-0 Polidiaxona: reconstruccin vascular en nios para permitir
el crecimiento del vaso
Para aproximar tejido seo la eleccin es el metal
Reconstruccin de tendones: suturas de polistertrenzado para dar resistencia a la cicatrizacin
Para las capas externas: nylon de calibre muy fino
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Recomendaciones para la eleccinde sutura
Las suturas absorbibles se deben seleccionar para mantener lafuerza de la tensin durante el tiempo adecuado para que la
cicatriz adquiera fuerza intrnseca
Las suturas absorbibles son excelentes para la suturasubcuticularen los nios debido a que no requieren retirarse
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AGUJAS QUIRRGICAS
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Agujas quirrgicas
El paso del hilo por los tejidos requiere el uso de una aguja
En general se fabrica con acero inoxidable templado y existenuna gran variedad de formas y tamaos
Resisten la flexin y poseen la propiedad dedoblarse antes de romperse.
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Partes de una aguja
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1. Hochberg J, Murray GF. Principals of operative surgery. Sabinston. Philadelphia: WB Sauders; 1991
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Cmo sujetar la aguja?
Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en unpunto aproximado entre un tercio y un medio de ladistancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta.
El porta agujas debe estar al ras con respecto al cuerpo
de la aguja.
Al colocar la aguja en el tejido, la presin que se ejercedeber seguir el sentido de la curva de la aguja,perpendicular a la piel, en un ngulo de 90.
El porta agujas debe cogerse entre los dedos pulgar yanular, usando el ndicepara dirigirlo.
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Clasificacin segn su cuerpo
cuerpo
Mixtas
CurvasRectas
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Clasificacin segn su cuerpo
RECTAS CURVA MIXTAS
Se emplean en la suturade la piel o de rganosexteriorizadosde las
cavidades Se manejan con la
mano
Se maneja con elportaagujas
Se utiliza en la sutura de
los planos profundos:suturas cutneas
Se manejan con la mano No son de uso comn
en cirugas, son ms
propias en diseccindecadveres y autopsias
Hay ajugas que tienen la forma de una esptula o de saviay que hacen
una hendidura y se utilizan en oftalmologa
Las agujas con punta de trcarpara tejidos que seran muy resistentescomo las fascias y cartlagos
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OTRAS SUTURAS ESPECFICAS
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Otras suturas especficas
DISPOSITIVOS MECNICOS.- Disponemos de grapadoras conganchos. Las que usamos en piel son de acero inoxidable. Suventaja es que ahorran tiempo, presentan menos tasas deinfeccin y ofrecen un resultado cosmtico muy aceptable.
En la piel su retirada debe ser con un dispositivo especial, de locontario puede ser ms difcil y dolorosa.
CINTAS ADHESIVAS.- Son suturas adhesivas efectivas para elcierre de heridas o cortes semiprofundos. Unen la piel y evitanel trauma de los puntos tradicionales.
Se conocen como Steri-Strips o puntos de aproximacin.
Disponibles en varias medidas y en colores blanco o piel.
Su condicin microporosa permite la transpiracin de laherida,facilitando la cicatrizacin y una mejor esttica de lacicatriz.
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Otras suturas especficas
ADHESIVOS TISULARES.- Estos adhesivos tpicos permanecen lquidoshasta que entran en contacto con el agua o tejidos que la contienen,momento en el que se polimeriza y forma una capa flexible que fija lasuperficie.
Acta adems como barrera antimicrobiana.Causan intensa reaccin inflamatoria en superficies no cutneas, por loque estn contraindicadas cerca de ojos y heridas profundas.
Sus presentaciones son el HistoacrylRque poseen la propiedad dereabsorberse y el DermabondRque viene teido en color violeta.
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TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA
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Ligadura
Sutura alrededor de un vaso para ocluir la luz
Se usa para:
Hemostasia
Cerrar estructura y evitar fugas
Hay 2 tipos:
Libre o a mano libre Sutura o ligadura de transfixin o sutura ligadura
Se utiliza un solo hilo Se utiliza una pinza de hemostasia en un extremo Se anuda el hilo alrededor del vaso bajo la punta de
la pinza Se aprieta el nudo con los dedos o con la pinza, con
mucho cuidado
Hilo de sutura unidoa una aguja Hilo con suficiente longitud para permitir al cirujano
apretar el primer nudo
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LNEA PRIMARIA
Lnea de la sutura que mantienelos bordesde la heridaaproximadosdurante la cicatrizacinpor primera intencin
Suturas continuas
Serie de puntos con una hebra de material de sutura
Deja una masa de cuerpo extrao en la herida
Puede transmitirse una infeccin a lo largo de la hebra, por loque se prefiere utilizar suturas monofilamento para evitarla
Ti d t d t
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Tipos de puntos de sutura:continuas
CONTINUAS.-
Los puntos se realizan continuamente sin cortar elhilo y se ejecutan de forma ms rpida.
Se retiran con mayor dificultad, no existiendo laposibilidad de retirarlos en varias sesiones.
Dificultanadems el drenaje de la herida.
Contraindicadasi hay sospecha de infeccin.
Buen resultado esttico.
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Punto intradrmico Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las marcas
de los puntos. Requiere buena aproximacin de los bordes, nodebiendo existir tensin
en la herida.
Nos proporciona un inmejorable resultado esttico.
Se refuerzacon suturas adhesivas (Steri-strips).
TCNICA:
Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).
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Paso 1: Entrada por vrtice de laherida. Angulo de 90 con la piel. Paso 2: Salida de aguja por elvrtice. Nudo sobre la piel.
Paso 3: Iremos avanzando en sentido horizontal de un borde a otro.
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RESULTADO FINAL
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RESULTADO FINAL: Sutura altamente
esttica
Quedando los bordesperfectamenteaproximados libres depuntos visibles
Nudos quedan a losextremos de la herida
Para su retirada, secortar uno de losnudos y se deslizardesde el opuesto.
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Suturas interrumpidas Utilizan varias hebras para cerrar la herida
Cada hebra se anuda y se corta despus de la insercin
Proporciona un cierre ms seguro
Si se rompe una, el resto seguir aproximando los bordes de laherida
Se pueden utilizar si la herida est infectada
Los microorganismos tienen menos posibilidad de viajar a lo largo depuntos interrumpidos
Ti d t d t
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Tipos de puntos de sutura:interrumpidas TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA
DISCONTINUAS.-
Las ms empleadas.
Cada punto realizado es independiente del siguiente.
Se deben repartiruniformemente a lo largo de la herida, de estaforma favorece el drenajede la herida.
Retirada de puntos ms prctico.
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Punto simple Es el ms utilizado.Es rpido y fcil de ejecutar. Se realiza con material no
reabsorbible. Indicadas en laceracionesy en zonas de tensinsupraarticulares.
TCNICA:
Paso 1: Entrada en ngulo de 90 Paso 2: Salida por tejido subdrmico.
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Paso 3 :Entrada de aguja portejido subdrmico.
Paso 4: Salida de aguja por elborde contrario de la herida.
Paso 5: Recorrido del hilo. Paso 6: Puntos equidistantes.
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Paso 7: Doble lazada sobre el
porta del hilo proximal.
Paso 8: Cierre del porta
cogiendo el hilo distal.
Paso 9: Estirar los extremos delhilo en sentido opuesto.
Paso 10: ltima lazada ensentido contrario al anterior.
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RESULTADO FINAL: Bordesevertidos, puntos equidistantes
de los bordes y nudos a un ladode la herida.
Los nudos deben quedarsiempre a uno de los lados de la
herida, lo que permite: Inspeccin de la herida. Interferir menos en la
cicatrizacin y
vascularizacin. Facilitar la retirada de los
puntos.
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Suturas permanentes Se colocan por debajo
de la capa epidrmica
Pueden ser continuas
o interrumpidas
No se retiran despusde la ciruga
Suturas en jareta Suturas continuas
colocadas alrededorde una luz
Se estiran y aprietanpara invertir laabertura
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Suturas subcutnea
Suturas continuas colocadas enel tejido subcutneo por debajo
de la capa epitelial, en lneaparalela a la herida
Deben ser puntos cortos ylaterales
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MOMENTO Y TCNICA PARA RETIRAR LOSPUNTOS
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Cundo retirar los puntos?
El tiempo para la retirada de los puntos depender del lugardonde est localizadala heriday el tipode materialempleado.
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BIBLIOGRAFA
Libro de suturas ETHICON Wound Clousure Manual
Manual Ethicon de Tcnicas de anudado. Ethicon Products,
Johnson Johnson Medical Archundia, A. Ciruga, Educacin quirrgica