HIPEC ITERATIVO EN EL TRATAMIENTO DE LA CARCINOMATOSIS PERITONEAL:

NUESTRA EXPERIENCIA EN 10 AÑOS.

M. Duarte, P. Bretcha, J. Farré.Plataforma de Oncología Hospital Quirón Torrevieja.

objetivo

Analizar las ventajas y los inconvenientes de repetir el procedimiento de citorreducciónmáxima seguido de quimio‐hipertermia intraperitoneal en pacientes afectos de carcinomatosis peritoneal de diferentes orígenes.

Criterios de inclusión

• Buen estado general y ausencia de severas comorbilidades

• Enfermedad peritoneal de extensión limitada.• Second look en pacientes con enfermedad residual en el primer HIPEC.

• Posibilidad de completar la citoreducción. 

La extensión y la distribución de la carcinomatosisdebe establecerse cuidadosamente antes de

empezar.

Candidatos a “Second LooK “ en cáncer de colon

• Evidencia visible de metástasis peritoneal.• Quiste de ovario (AP: adenoca. De origen GI)• Citología positiva ántes o después de la CRT.• Invasión de órganos adyacentes o fístula maligna.• Cáncer obstructivo o perforado (expontáneamente o durante la IQ).

• Adenocarcinoma mucinoso (T3)• T4 , márgenes positivos.

Factores limitantes de citoreducción

• Tumor que involucra una significante porción del intestino delgado.

• Compromiso severo del hilio hepático.• Retracción del mesenterio.• Compromiso ganglionar retroperitoneal masivo.

Ascitis carcinomatosa

Material y métodos

‐Febrero 2002 –septiembre 2012.‐ 30 procedimientos en 14 pacientes.‐ 3 varones y 11 mujeres.‐ Edad m=53 años (38‐73años).‐ Origen ovárico 7 pacientes, colon y recto 4 pacientes, apendicular 2 pacientes, gástrico 1 paciente. 

Origen de la carcinomatosis

50%

29%

14%

7%

pacientesovario colon y recto apendicular gastrico

procedimientos

ovario colon y recto apendice gastrico

64

1

1

10

1

0

86% doble y 14% triplesdoble triple

Material y métodos

• El 93% de los pacientes habían recibido varias  líneas de quimioterapia pre y post‐operatoria 

• Media = 2 líneas de tratamiento (0‐5).• 21% de los pacientes recibieron radioterapia preoperatoria

Origen  Farmaco del 1º HIPEC Fármaco del 2º HIPEC Fármaco del 3º HIPEC

colon Mito C 10 mg/m2 Oxa 360mg/m2

colon Oxa 360mg/m2 Oxa 380mg/m2

colon Oxa 200mg/L Oxa 200mg/L

Recto  Oxa 360mg/m2 Oxa 360mg/m2

apéndice Oxa 200mg/L Mito C 35mg/m2

apéndice Oxa 360mg/m2 Oxa 360mg/m2 Oxa 360mg/m2

gástrico Mito C Oxali‐adriamicina

ovario Taxol 60mg/m2 Mito C 60mg/m2

ovario Oxa + 5Fu y leucov IV Oxa 600mg/m2 Oxa 120mg/m2

ovario Oxa 360 mg/m2 Taxol 60mg/m2

ovario Oxa 360mg/m2 Taxol 60mg/m2

ovario Oxa 200mg/L Taxol 60mg/m2

ovario Oxa 200mg/L Oxa 200mg/L

ovario Oxa 200mg/L Oxa 200mg/L

resultados

‐ Tratamiento simultáneo de las metástasis hepáticas en cuatro pacientes.‐ CCR=0 en  71% de los procedimientos ( 2p CCR=1 y 2p CCR=2)‐ La mediana de índice de carcinomatosisperitoneal fue:  9 (0‐21). 

resultados

‐Morbilidad 57%.‐ Se reintervinieron 3 pacientes por:  hemoperitoneo (2)Peritonitis (1).    ‐Mortalidad 0%.  

ICP 1º Hipec complicación ICP 2º hipec complicación ICP 3 H. Complicac.

2 no 20 Fist. ileal

8 no 14 no

2 no 20 no

39 Fistula EC 3 Ileo prolong

2 Ileo prolong 0 Absceso SF

3 no 8 Ileo prolong

5 no 9 Absceso IA

29 I. Renal 15 Absceso SF 15 Fuga biliar

2 Hematoma IA 1 hemoperiton 0 no

0 hemoperiton 21 Hemop. RHe

15 no 8 no

10 no 2 no

6 no 1 no

4 no 0 no

MORBILIDAD POR ICP 

1º HIPEC 2ª HIPEC 3º HIPEC

18%44%

0%

67%

60%

100%

ICP < 13  ICP > 13

Morbilidad por origen

colon y recto apendice gastrico ovario

12

01

2

2

1

3

10

1º hipec 2º hipec 3º hipec

resultados

• La mediana de seguimiento es 61 meses.• La supervivencia actuarial a 5 años es  post‐HIPEC 27% y global de 54%.

• La mediana del  Intervalo libre de enfermedad fue de  12 meses (2‐96 m).

• Actualmente   tres pacientes están vivos: 2 sin evidencia de enfermedad y una con enfermedad en tratamiento QT.

Supervivencia en carcinomatosis de colon

SV desde el Dx SVG post 1º HIPEC SV post 2º HIPEC Intervalo : 1º y 2º H

129 m 80 m 25 m 55 m

23 m 16 m 9 m 7 m

47 m 18 m 14 m 4 m

61 m+ 36 m+ 29 m+ 7 m

Md=65m  Mn=54m Md=38m Mn=27m Md=19m Mn=20m Md=18m Mn=7m

Supervivencia por el origen

Carcinomatosis apendicular

SVG SV 1ºH SV 2ºH SV 3ºH Interv

61m+ 26m+ 19m+ 7m

44m 29m 22m 10m 7‐12m

M=53m M=28m M=21m M=9m

Carcinomatosis gástrica

SVG SV 1ºH SV 2º H intervalo

119 m 106 m 7 m 99 m

Supervivencia en carcinomatosis de ovario

SVG al  Dx. SV 1º hipec SV 2º hipec SV 3º hipec Intervalo: hipec

90 m 56 m 24 m 36 m

50 m 43 m 27 m 15 m 16 m y 12 m

69 m 25 m 12 m 13 m

51 m+ 46 m+ 41 m+ 5 m

67 m 25 m 13 m 9 m

52 m 46 m 39 m 7 m

44 m 40 m 30 m 10 m

Md= 60 mMn= 52 m

Md= 40 mMn= 43m

Md= 27 mMn= 27 m

Md = 14 mMn=  11m

Supervivencia según la citoreducción realizada

CCR SVG 1º H SV 2º y 3º H

CCR= 0 35 m 22 m

CCR= 1 19 m 16 m

CCR= 2 17 m 12 m

Media de supervivencia de acuerdo al ICP

ICP SVG 1º H SV 2º y 3º H

Menor de 13 36 m 23 m

Mayor de 13 21 m 15 m

conclusiones

‐ Realizar citoreducción máxima seguido de quimio‐hipertermia per y post‐operatoria es factible y segura.‐ Se puede realiza en  pacientes con recidiva de peritoneal o como procedimiento de consolidación del tratamiento oncológico en pacientes ya sometidos al mismo procedimiento con anterioridad.

‐ Toxicidad aceptable y con impacto positivo en la supervivencia .