Hiperemesis Gravídica Gineco Exposiciòn

8/10/2019 Hiperemesis Gravdica Gineco Exposicin

1/28

Hiperemesi s Gravdi ca

1

EsSaludM A S S A L U D P A R A MAS P E R U A N O S

HIPEREMESIS GRAVIDICA

INT. LUZBENIA MERMA

SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA


2/28


2

GENERALIDADES

Nauseas del embarazo

Traduccin cantonesa: Respuesta al

Embarazo

Ruso: Indisposicin propia del

embarazoCorea: Vmitos falsos

Universalmente experimentado

Sin fronteras histricas ni culturales

Hipcrates: signo temprano deembarazo


3/28


3

GENERALIDADES

Occidente: 50 a 80%50%: reduce su eficiencia laboral

25%: requiere descansos mdicos

Rara vez: letal


4/28


4

CAUSASNo empiezan de inmediato.

Placentacin y hormonas relacionadasGonadotropina Corinica Humana (beta

hCG)

Estrgenos.

Gravedad: No correlacin clara.

Embarazo gemelar.

Embarazo molar

Deficiencia de progesterona

Hipertiroidismo

Semejante a la enfermedad de Addison.

Corticoides: mejoran cuadro clnico.


5/28


5

CAUSAS Infeccin subclnica: Helicobacter pylori.

Eritromicina: mejora cuadro clnico.

Aspectos psicolgicos, psicosociales y culturales. < 20 aos.

Obesas

Nulpara

No fumadoras.

Descartar otras causas: Enf. Ulcerosa pptica

Apendicitis.

Clico biliar. Pancreatitis.

Obstruccin Intestinal.


6/28


6

CAUSAS ENDOCRINAS:

Exceso de beta hCG.

Deficiencia de corticosteroides. Exceso de estrgenos.

Deficiencia de progesterona.

Disfuncin Tiroidea

INFECCIONES: Helicobacter pylori PSICOSOCIALES:

Elementos culturales

Elementos psicgenos

OTRAS.


7/28


7

COMPLICACIONES

Generalmente son leves y transitorias.Generalmente se resuelve solo al final

del 1er trimestre.

Algunos casos pueden ser graves yprolongados.

1 a 2/1000: toda la gestacin.


8/28


8

COMPLICACIONES

ENDOCRINAS/METABLICASDeshidratacin.Cetosis.

Laboratorio de Hipertiroidismo.

Alcalosis metablica.Prdida de peso/Desnutricin.

NEUROLGICICAS:

Mielinosis pontina central.Neuritis perifrica.

Encefalopata de Wernicke.


9/28


9

COMPLICACIONES

GASTROINTESTINALES:Ruptura esofgica.Sndrome de Mallory- Weis.

HEPATICAS:Anormalidades de la coagulacin.

Deficiencia de vitamina K.Disfuncin heptica/Ictericia.

DIVERSAS:Sndrome de aspiracin.

Hiperrreflexia.Dao renal.

Hemoragia retiniana

Rabdomioloisis

Desmineralizacin de dientes.


10/28


10

Qu Propsito tienen..?

Proteger al feto de anomalasDisminuye ingesta de teratgenos.Margie Profet

Ingesta calrica reducida: estimula

crecimiento de la placentaCrecimiento fetal ptimo

Bienestar fetal adecuado.


11/28


11

TRATAMIENTOAborto.

Antiemticos.

Dilatacin del cuello uterino*.

Cocana*.

Restriccin de la dieta.

Hidratacin.Sanguijuelas*.

Psicoterapia.

Psicotrpicos.Privacin de la sensibilidad.

Nutricin parenteral total.

Ejercicios vocales*.

*Histrico


12/28


12

TRATAMIENTODiversas modalidades.

Tratamientos psicgenos:Apoyo emocional simple. Psicoterapia verdadera

Psicotrpicos

Antiemticos Categora C

Nutricin parenteral


13/28


13

Paradoja (Bendectin)

1956 (FDA)

Piridoxina (vit B6) + Doxilamina(Antihistamnico) Bendectin

23 aos

National Enquirer: Defectos congnitosLitigios

80: 30 estudios epidemiolgicos,

Bendectin era seguro.

Exonerado por: FDA, OMS, March ofDimes.

100 millones de dlares.

Sac el medicamento del mercado.


14/28


14

Paradoja (Bendectin)8 aos despus: No disminuyeron MF.

1990 Skolnick: Duplicacin enhospitalizaciones por Hiperemesis.

Actualmente se usan frmacos pocoestudiados.

G


15/28


15

Por qu tratar un proceso natural?

Nauseas: Respuesta natural a unproceso natural.

La emesis: Requiere tratamiento?

La Hiperemesis: si lo requiere.

Hi i G di


16/28


16

Tratamientos Alternativos 10 estudios aleatorios.

Acupresin.

Jengibre.

Piridoxina.

En duda: Acupuntura.

Biorretroalimentacin. Quiroprctica.

Tratamiento con color.

Estimulacin elctrica.

Masaje Meditacin

Tratamiento con msica

Reflexologa, Tcnicas de Relajacin, Tacto teraputico.

Hi i G di


17/28


17

ACUPRESIN.

La energa vital (Chi o Qi) fluye en todo elorganismo. 12 meridianos.

Efectos neurobioqumicos.

7 estudios clnicos.

Estimulacin o presin Punto de acupuntura pericardio 6 (de Neiguan)

Tres dedos proximal a la mueca (superficie volar delantebrazo)

Usada en tratamiento de cinetosis, vmitos post-operatorios

En 06 estudios: disminucin estadsticamentesignificativa.

Hi i G di


18/28


18

ACUPRESION

Dundee i col. (1988):Enfermedad grave

Acupresin Punto falso Ni Tto.

24% 37% 56%

Hyde (1989). Muequeras por 5d

Alivio: 75% (p


19/28


19



20/28


20

JENGIBRE

Fischer - Rasmusen (1990):

Estudio clnico, aleatorio.4 das reduccin importante de nauseas

y vmitos.

nico formalmente estudiado. Inhibidor de la tromboxano sintetasa.

Influye sobre la unin de testosterona a

sus receptores fetales.No hay pruebas de teratogenicidad.



21/28


21

Zingiber officinale



22/28


22

OTROS

Frambueso rojo americano

Rubus idaeus (strigosus)

ame silvestreDioscorea villosa.



23/28


23

PIRIDOXINA

Vitamina B6Desde 1940: Sahakian y col.(1991)

25mg cada 8 horas NO tuvieron efecto sobre nauseasleves a moderadas.

Mejora importante en casos severos. Vutyavanich y col (1995)

30 mg al da: resolucin importante de las nauseas, nodisminucin de vmitos

Murphy y col (1998)No > 75mg/da

En dosis altas: alteraciones neurolgicas (sinembarazo)



24/28


24

CONCLUSIONES

Pese a su Universalidad, todava NO seconoce a cabalidad: Su funcin.

Sus causas.

Su tratamiento.Amplia gama de opciones teraputicas.

Ningn tratamiento universalmente eficaz.

Tratamientos alternativos van ganandopopularidad. A pesar de pocas pruebas de seguridad y eficacia.



25/28


25

Hum Reprod. 2006 Sep;21(9):2440-2. Epub 2006 May 23.

Hyperemesis g ravidarum: is an ul t rasoun d scan n ecessary?Ki rk E, Papageorghio u AT, Condous G, Bot tom ley C, Bourne T.

BACKGROUND: ultrasound evaluation, to:Confirm viability andExclude multiple pregnancies andGestational trophoblastic disease (GTD).METHODS:Each case of HG was matched for gestational age with the next ultrasoundexamination performed in an asymptomatic pregnancy.RESULTS:286 cases of HG were matched with 286 asymptomatic women.

Viable pregnancies:HG group (280/286, 97.9%)Control group (265/286, 92.6%; P = 0.006).

Incidence of twins:3.1% in each group (P > 0.999).

Incidence of early pregnancy failure:HG 0.7%Control 7.0% (OR 0.09, 95% CI 0.01-0.04, P < 0.0001).

GTD was in the HG group;CONCLUSIONS:Pregnancies complicated by HG had a similar risk of twin pregnancy, and alower risk of early pregnancy failure compared to controls. In the absence of vaginal bleeding,there was no increase in GTD in women with HG. We conclude that an ultrasound scan is notclinically necessary in women presenting with HG, other than for maternal reassurance.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Kirk+E%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Papageorghiou+AT%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Condous+G%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Bottomley+C%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Bourne+T%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Bourne+T%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Bottomley+C%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Condous+G%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Papageorghiou+AT%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Kirk+E%22%5BAuthor%5D


26/28


26

Cundo debemos ingresar a lapaciente?

Hiperemesi s Gravdi caCRITERIOS DE INTERNACIN Y APOYO


27/28


27

CRITERIOS DE INTERNACIN Y APOYO

NUTRICIONAL

Si hay deshidratacin, alteracioneselectrolticas o cido-base severas, debera

ser internada para manejo por vaendovenosa.

Si hay prdida de peso continua a pesardel tratamiento instaurado, debera recibirapoyo nutricional enteral en conjunto con

un nutricionista.



28/28


28

GRACIAS POR SU ATENCIN

Hiperemesis Gravídica Gineco Exposiciòn

Documents

Transcript of Hiperemesis Gravídica Gineco Exposiciòn