DiskalemiasDiskalemias

Dr. Randall Lou Meda

Nefrólogo Pediatra

Idea 1: Distribución del K+Idea 1: Distribución del K+

�Sólo el 2% del K es extracelular.

100% = 2,500 mEq

98% = 2,450 mEq

2% = 50 mEq

Idea 2: Importancia del K+Idea 2: Importancia del K+

� El gradiente transcelular de K define el potencial de membrana

Na= 20mEq/L

K= 120 mEq/L

Na= 140 mEq/L

K=4 mEq/L

Idea 3: Regulación de la

Homeostasis del K+

Idea 3: Regulación de la

Homeostasis del K+

�Dieta: 50-100 mEq por día

�Líneas de defensa:

Translocación celular

Riñón

GI

Idea 3:

a) Translocación celular del K+

Idea 3:

a) Translocación celular del K+

�Papel de la insulina

Activa Na-K-ATPasa

Aumenta cuando uno come

�Papel de catecolaminas

Ejercicio

Idea 3:

b) Papel del Riñón

Idea 3:

b) Papel del Riñón

�Nada del K filtrado

finalmente se excreta.

�La cantidad de K

secretado en el TCC

determina la cantidad

de k en la orina

Idea 3:

b) Papel del Riñón: Célula Principal

Idea 3:

b) Papel del Riñón: Célula Principal

¿qué hace que se

secrete más o

menos K?

Idea 3:

b) Papel del Riñón: ¿qué regula la secreción

de K en el TCC?

Idea 3:

b) Papel del Riñón: ¿qué regula la secreción

de K en el TCC?

�La actividad

mineralocorticoide

�Oferta distal de Na

Aniones no

absorbidos

Idea 3:

b) Papel del Riñón: Efecto

mineralocorticoide

Idea 3:

b) Papel del Riñón: Efecto

mineralocorticoide

�Prototipo:

Aldosterona

�Aumenta actividad de

Na-K-ATPasa

�Abre canales de Na

�Abre canales de K

Aumenta Aldosterona: secreta más K

2

31

Idea 3:

b) Papel del Riñón: Oferta distal de Na

Idea 3:

b) Papel del Riñón: Oferta distal de Na

� La oferta distal de Na

aumentada aumenta

absorción de Na.

� Activa Na-K-ATPasa

� Crea lumen negativo

Aumenta oferta distal de Na: secreta más K

Idea 3:

b) Papel del Riñón: Empiezan los clavos

Idea 3:

b) Papel del Riñón: Empiezan los clavos

�Ambos sistemas mencionados trabajan en

sentidos opuestos

Volumen Circulante

Efectivo

Aldosterona Oferta distal de Sodio

Idea 3:

b) Papel del Riñón: Empiezan los clavos

Idea 3:

b) Papel del Riñón: Empiezan los clavos

�Los problemas se dan cuando los sistemas no

se mueven en direcciones opuestas.

Anormalidad Aldosterona Oferta de Na Secreción de K

Hiperaldosteronismo

Furosemida

Hipoaldosteronismo

GMN

Idea 4: EsquemaIdea 4: Esquema

ATPasa: hormona

tiroidea, insulina,

adrenalina,

medicamentos

LIC 98%

LEC

2%

Entra:

PO, IV

Sale:

GI,

riñón

Hipokalemia: < 3.6 (excepto RN)Hipokalemia: < 3.6 (excepto RN)

Hipokalemia: DiagnósticoHipokalemia: Diagnóstico

Hipokalemia: DiagnósticoHipokalemia: Diagnóstico

� Pérdidas renales

potasio urinario <20

volumen circulante efectivo

Aumentado Disminuido

RA: estenosis Acidosis Alkalosis

rA: adenoma RTA UCl

Ra: Cushing bajo alto

Hipokalemia: TratamientoHipokalemia: Tratamiento

�La principal causa de hiperkalemia es la

corrección de la hipokalemia

�Potasio oral es más seguro

�En este caso, es mejor pecar de defecto que de

exceso

�A veces es necesario 0.5 mEq/kg en 30 min

Hipokalemia: EKGHipokalemia: EKG

Hyperkalemia: K>5.5Hyperkalemia: K>5.5

� Pseudo hiperkalemia

�Excesiva ingesta

�Translocación celular

�Retención del riñón

�¿Dónde esta el paciente?

Hyperkalemia: RiñónHyperkalemia: Riñón

�La retención renal es por:

�Disminución primaria de

mineralocorticoides (TIN, Heparina,

Addison)

�Disminución primaria de la oferta distal

de Na (GMN, IRA)

Hiperkalemia: EKGHiperkalemia: EKG

Hiperkalemia: abordajeHiperkalemia: abordaje

D roga In ic io Du rac iónB ica rbonato 1-2 m eq/Kg en 10-30 m in

30 m in 1-2 horas

G luconato de Ca lc io 10% 0 .5-1 m l/Kg en 2-10 m in

1-3 m in 30-60 m in

Insu lina regu la r (0 .1 U /Kg) + D /A (0 .5 g /Kg) en 30 m in

30 m in 4-6 horas

Sa lbu tam o l nebu lizado 10 m g 30 m in 2-4 horas

Kayexa la te 1g /Kg PO + 2 m l/Kg de so rb ito l 70%

1-2 horas 4 -6 horas

Resinsod io 1 g de res ina por m eq K (PO o recta l)

D iá lis is (HD , CVVHD>PD)