hiperprolactinemia
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HIPERPROLACTINEMIAHIPERPROLACTINEMIA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANACARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANACARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIAGINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
SEMESTRE: 2015-IICUSCO PERÚ
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HIPERPROLACTINEMIA
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Prolactina
Sintetizada por la hipofisis, tejido endometrial y decidua
Su función: Estimula el crecimiento mamario, la producción y secreción de leche.
VM:es de 10 minutos.Su secreción es episódica y es más acentuada
durante el sueño y al ingerir alimentos.Su control endócrino más importante está dado
por la inhibición tónica por el hipotalamo dada por la acción de la dopamina.
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Hiperprolactinemia
• Desorden endócrino frecuente• Es una elevación persistente de los
niveles de PRL en mujeres no embarazadas y que no amamantan
• alta prevalencia (0,4 – 17%)• mecanismo neuroendócrino de control
complejo
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Factores que afectan los niveles de prolactina
• Fisiológicos
• Farmacológicos
• Patológicos
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FisiológicosEmbarazoLactanciaEstimulación del pezónCoitoEstrés (cirugía, hipoglicemia, infarto de miocardio,
traumatismo, venopunción)SueñoEjercicio IngestaSerotonina, TRH, E2 Inhibidores de Dopamina
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Farmacológicos• Antagonistas de receptores dopaminérgicos Antipsicóticos – Fenotiazidas – Butiferonas – Tioxantinas
Agentes de depleción dopaminérgica -metildopa
• Antidepresivos Tricíclicos - Inhibidores selectivos de serotonina
• Hormonas Estrógenos (altas dosis)
• Opioides
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Patológicos
Enfermedad hipofisiaria
Prolactinomas - Adenomas secretores mixtos (STH-PRL o ACTH-PRL) Tumores intraselares que causan compresióndel tallo hipofisiario (adenomas no
secretores,germinoma, meningioma, glioma, metástasis) Quiste intraselar
Enfermedad hipofisiaria y del tallo
Enfermedad granulomatosa (sarcoidosis, TBC,granuloma eosinofílico) Tumores (craneofaringioma, hamartoma, glioma, germinoma,
metástasis) Radiación craneal Sección del tallo
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Patológicos
• Otros• Hipotiroidismo primario (3-5%) • Insuficiencia renal crónica • Cirrosis • Traumatismo torácico (incluyendo cirugías y Herpes
Zoster) • Secreción ectópica de PRL (carcinoma broncogénico,
hipernefroma)
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MacroprolactinemiaSospecharse en los pacientes con hiperprolactinemia pero sin clínica asociada
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Presentación ClínicaHiperprolactinemia e hipogonadismo
Efecto de masa ocupante-mujeres postmenopáusicas (macroadenomas)
• Cefaleas, pérdida de la visión, neuropatías craneales • Hipopituitarismo, convulsiones
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Evaluación Diagnóstica
• Confirmar hiperprolactinemia• Descartar macroprolactinemia• Descartar hipotiroidismo• Descartar uso de medicamentos/drogas
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Galactorrea/oligomenorrea/amenorrea
PRL Valores normales•<25 ng/ml (mujeres)•<20 (varones)
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Prolactinomas
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Tratamiento de la hiperprolactinemia
BROMOCRIPTINAPrimer agonista dopaminérgico.Derivado del ergot semisintético
(ergolina)Vida media cortaMuy efectivaEfectos adversos (hTA ortostatica,
cefalea, congestion nasal, fatiga)
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Derivado de la ergolina Vida media larga Alta efectividad Efectos adversos
Tratamiento de la hiperprolactinemia
CABERGOLINA
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Tratamiento de la hiperprolactinemia
Cirugía estereotáxica o “gamma knife radiosurgery”
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Tratamiento de la hiperprolactinemia
Tratamiento de elección década del 70 Curativa en muchos casos Bajo riesgo Recidivas Para macroadenomas que no
responden a tx medico
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RECOMENDACIONES
• Hiperprolactinemia:Hallazgo frecuente en mujeres que consultan por infertilidad.
• Debe corroborarse la hiperprolactinemia y descartar causas farmacológicas e hipotiroidismo.
• Debe buscarse la causa que puede incluir imágenes radiológicas de la hipófisis.
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RECOMENDACIONES
Los agonistas dopaminérgicos son el tratamiento de elección para la mayoría de las pacientes
La cabergolina es más efectiva y mejor tolerada que la bromocriptina, aunque se prefiere esta última en pacientes que buscan el embarazo
En general, se recomienda suspender el tratamiento apenas confirmado el embarazo
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RECOMENDACIONES
↑PRL microadenoma ó macroadenoma con extensión infraselar
Bromocriptina
↑PRL macroadenoma con extensión supraselar
Bromocriptina/cirugía Monitoreo durante el embarazo
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Diagnóstico de Hiperprolactinemia. Guía de referencia rápida GPC.• Soto Gonzalez A et al. Hiperprolactinemia: etiologia, diagnostico y
tratamiento. Hospital Juan Canalejo. A Coruna. España. FMC. 2006;13(10):587-96
• Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la hiperprolactinemia. Ginecol Obstet Mex 2014;82:123-142.
• Miguel A. Aguirre, Magda Luna, Yubriangel Reyes, Yajaira Zerpa, Marly Vielma DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA HIPERPROLACTINEMIA., Rev Venez Endocrinol Metab 2013; 11(1): 26-38
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