hiperprolactinemia

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HIPERPROLACTINEMIA HIPERPROLACTINEMIA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA SEMESTRE: 2015-II CUSCO PERÚ

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ginecología

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HIPERPROLACTINEMIAHIPERPROLACTINEMIA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANACARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANACARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIAGINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

SEMESTRE: 2015-IICUSCO PERÚ

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HIPERPROLACTINEMIA

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Prolactina

Sintetizada por la hipofisis, tejido endometrial y decidua

Su función: Estimula el crecimiento mamario, la producción y secreción de leche.

VM:es de 10 minutos.Su secreción es episódica y es más acentuada

durante el sueño y al ingerir alimentos.Su control endócrino más importante está dado

por la inhibición tónica por el hipotalamo dada por la acción de la dopamina.

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Hiperprolactinemia

• Desorden endócrino frecuente• Es una elevación persistente de los

niveles de PRL en mujeres no embarazadas y que no amamantan

• alta prevalencia (0,4 – 17%)• mecanismo neuroendócrino de control

complejo

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Factores que afectan los niveles de prolactina

• Fisiológicos

• Farmacológicos

• Patológicos

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FisiológicosEmbarazoLactanciaEstimulación del pezónCoitoEstrés (cirugía, hipoglicemia, infarto de miocardio,

traumatismo, venopunción)SueñoEjercicio IngestaSerotonina, TRH, E2 Inhibidores de Dopamina

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Farmacológicos• Antagonistas de receptores dopaminérgicos Antipsicóticos – Fenotiazidas – Butiferonas – Tioxantinas

Agentes de depleción dopaminérgica -metildopa

• Antidepresivos Tricíclicos - Inhibidores selectivos de serotonina

• Hormonas Estrógenos (altas dosis)

• Opioides

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Patológicos

Enfermedad hipofisiaria

Prolactinomas - Adenomas secretores mixtos (STH-PRL o ACTH-PRL) Tumores intraselares que causan compresióndel tallo hipofisiario (adenomas no

secretores,germinoma, meningioma, glioma, metástasis) Quiste intraselar

Enfermedad hipofisiaria y del tallo

Enfermedad granulomatosa (sarcoidosis, TBC,granuloma eosinofílico) Tumores (craneofaringioma, hamartoma, glioma, germinoma,

metástasis) Radiación craneal Sección del tallo

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Patológicos

• Otros• Hipotiroidismo primario (3-5%) • Insuficiencia renal crónica • Cirrosis • Traumatismo torácico (incluyendo cirugías y Herpes

Zoster) • Secreción ectópica de PRL (carcinoma broncogénico,

hipernefroma)

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MacroprolactinemiaSospecharse en los pacientes con hiperprolactinemia pero sin clínica asociada

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Presentación ClínicaHiperprolactinemia e hipogonadismo

Efecto de masa ocupante-mujeres postmenopáusicas (macroadenomas)

• Cefaleas, pérdida de la visión, neuropatías craneales • Hipopituitarismo, convulsiones

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Evaluación Diagnóstica

• Confirmar hiperprolactinemia• Descartar macroprolactinemia• Descartar hipotiroidismo• Descartar uso de medicamentos/drogas

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Galactorrea/oligomenorrea/amenorrea

PRL Valores normales•<25 ng/ml (mujeres)•<20 (varones)

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Prolactinomas

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Tratamiento de la hiperprolactinemia

BROMOCRIPTINAPrimer agonista dopaminérgico.Derivado del ergot semisintético

(ergolina)Vida media cortaMuy efectivaEfectos adversos (hTA ortostatica,

cefalea, congestion nasal, fatiga)

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Derivado de la ergolina Vida media larga Alta efectividad Efectos adversos

Tratamiento de la hiperprolactinemia

CABERGOLINA

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Tratamiento de la hiperprolactinemia

Cirugía estereotáxica o “gamma knife radiosurgery”

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Tratamiento de la hiperprolactinemia

Tratamiento de elección década del 70 Curativa en muchos casos Bajo riesgo Recidivas Para macroadenomas que no

responden a tx medico

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RECOMENDACIONES

• Hiperprolactinemia:Hallazgo frecuente en mujeres que consultan por infertilidad.

• Debe corroborarse la hiperprolactinemia y descartar causas farmacológicas e hipotiroidismo.

• Debe buscarse la causa que puede incluir imágenes radiológicas de la hipófisis.

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RECOMENDACIONES

Los agonistas dopaminérgicos son el tratamiento de elección para la mayoría de las pacientes

La cabergolina es más efectiva y mejor tolerada que la bromocriptina, aunque se prefiere esta última en pacientes que buscan el embarazo

En general, se recomienda suspender el tratamiento apenas confirmado el embarazo

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RECOMENDACIONES

↑PRL microadenoma ó macroadenoma con extensión infraselar

Bromocriptina

↑PRL macroadenoma con extensión supraselar

Bromocriptina/cirugía Monitoreo durante el embarazo

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Diagnóstico de Hiperprolactinemia. Guía de referencia rápida GPC.• Soto Gonzalez A et al. Hiperprolactinemia: etiologia, diagnostico y

tratamiento. Hospital Juan Canalejo. A Coruna. España. FMC. 2006;13(10):587-96

• Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la hiperprolactinemia. Ginecol Obstet Mex 2014;82:123-142.

• Miguel A. Aguirre, Magda Luna, Yubriangel Reyes, Yajaira Zerpa, Marly Vielma DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA HIPERPROLACTINEMIA., Rev Venez Endocrinol Metab 2013; 11(1): 26-38

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