Hipertensión arterial

durante el

confinamiento,

desescalado y pandemia

por COVID-19Rafael Bartolomé Resano

CS Rochapea

GdT Cardiovascular namFYC

Comité editorial Guía Terapéutica semFYC

Recomendaciones para pacientes

GdT HTA semFYC

1. No abandonar la medicación prescrita por su equipo de Atención

Primaria.

Seguir como siempre con su medicación crónica es importantísimo

para que no existan descompensaciones de su situación basal. Si

tiene dudas, consulte con su centro de salud por teléfono. Nadie

mejor que ellos para aconsejarle.

2.Mantener dentro de lo posible

el mejor estilo de vida.

Es difícil mantenerlo, pero es muy importante que se intente llevar el mejor estilo de vida posible:

• Es recomendable una dieta con poca sal, baja en grasas, rica en vegetales, lácteos descremados, y legumbres.

• Evite los alimentos precocinados.

• Al realizar menos ejercicio es recomendable tomar más verduras y ensaladas, para no ganar peso.

• Evite el sedentarismo. La práctica regular de ejercicio físico aumenta la esperanza de vida (a diario o como mínimo 3-4 veces por semana).

• Procure realizar un mínimo de ejercicio. Por ejemplo, por casa por reducida que sea la vivienda. El beneficio de realizar ejercicio no es excusa para salir cada día a comprar. El confinamiento es fundamental. Busque un sitio cómodo dentro de la casa para realizar ejercicio y practique un ejercicio que le sea agradable de acuerdo con su estado: andar, bailar, etc.

3. Si le tocaba una visita de seguimiento;

se aplazará.

Previsiblemente contactarán con usted para

reanudarlas cuando sea factible, sino

contacte telefónicamente con su centro de

salud cuando la situación esté normalizada

4. Si por algún motivo ha medido en casa

su presión arterial y está elevada (por

encima de 160 y/o 110 mmHg), intente

relajarse y volver a medirla en unos 10-30

minutos.

Si después de 3 tomas no se ha normalizado

(igual o por debajo de 140 y 90 mmHg),

contacte telefónicamente con su centro de

salud. Ellos le aconsejarán.

Tensiómetros

Listado tensiómetros homologados:

http://www.seh-lelha.org/aparatos-medida-

pa/

Recomendaciones prácticas sobre el

tratamiento farmacológico

Basadas en la

guía terapéutica

de semFYC 2020

y el monográfico

de AMF de 2020

de los

principales

problemas de

salud en AP

(pendiente de

publicación)

Consideraciones previas

• Objetivo general de control de PA < 140/90 mmHg(anciano sin fragilidad < 150/90 mmHg); en DM e IRC < 140/90 mmHg.

• En prevención primaria con RCV bajo: medidas no farmacológicas aisladas (cambios dietéticos y ejercicio físico) 6-12 meses.

• RCV moderado: idem, 3-6 meses.

• RCV alto: tratar con fármacos desde el inicio, conjuntamente con medidas farmacológicas.

• Los pacientes con hipertensión leve (grado I, < 160/100 mmHg) y RCV bajo, probablemente no se beneficiarán del tratamiento farmacológico, y lo fundamental son medidas no farmacológicas y control periódico del RCV.

Tratamiento

• Medidas no farmacológicas: No fumar. Tratar el sobrepeso.

Dieta hiposódica (< 6 g/d de sal). Disminuir consumo alcohol

(hombres < 30 g/d; mujeres < 20 g/d). Ejercicio físico

aeróbico y regular: caminar más de 45 min al día 4-5 d a la

semana. Evitar fármacos que elevan la PA, como AINE,

corticoides y anticonceptivos orales.

• Iniciar el tratamiento farmacológico en las siguientes

circunstancias:

− HTA moderada y grave (grados II y III): PA ≥ 160 /100 mmHg.

− HTA leve (grado I): PA < 160/100 mmHg si está asociada a DM,

RCV alto, lesión en órganos diana (HVI, microalbuminuria,

retinopatía), IR al menos moderada (FG < 59 ml/min), ECV

(prevención secundaria).

− Ancianos (> 80 años sin fragilidad): PA > 160/90 mmHg.

Tratamiento de elección

Tratamiento Dosis de adulto

Clortalidona

O bien

Hidroclorotiazida

25-50 mg/d vo

12,5-25 mg/d vo

Circunstancias modificantes

Tipo Tratamiento Dosis adulto

Intolerancia o

contraindicación a las

tiazidasEnalapril 5-20 mg/d vo

Falta de control

(2.o paso)

Enalapril

+

Clortalidona

O bien

Enalapril

+

Amlodipino

5-20 mg/d vo

25 mg/d vo (máx. 50

mg/d)

5-20 mg/d vo

5-10 mg/d vo

Circunstancias modificantes

Tipo Comentarios Tratamiento Dosis adulto

Falta de

control

(3.er paso)

Enalapril

+

Amlodipino

+

Clortalidona

5-20 mg/d vo

5-10 mg/d vo

25 mg/d vo (máx. 50 mg/d)

Falta de

control

(4.o paso)

Valorar MAPA y

derivación a

atención

especializada.

Asociar a los 3

fármacos de

falta de control

(3.er paso)

Espironolactona

O bien

Atenolol (< 55-60 años)

O bien

Doxazosina

25-100 mg/d vo (máx. 400 mg/d)

25-100 mg/d vo

2-8 mg/24 h vo

Circunstancias modificantes

Tipo Comentarios Tratamiento Dosis adulto

DM tipo 2 Tratamiento de

elecciónEnalapril 5-20 mg/12-24 h vo

HTA no controlada

con enalapril

Enalapril

+

Amlodipino

O bien

Enalapril

+

Hidroclorotiazida

5-20 mg/12-24 h vo

5-10 mg/24 vo

5-20 mg/12-24 h vo

12,5-25 mg/d vo

Intolerancia a IECA Losartán 25-100 mg/d vo

No control con IECA

o ARA-II o

intolerancia a los

mismos (asociar o

sustituir)

Amlodipino 5-10 mg/d vo

Circunstancias modificantes

Tipo Comentarios Tratamiento Dosis adulto

IRC con FG < 30

ml/minTratamiento

de elección Enalapril

inicialmente, 2,5

mg/24 h vo

Falta de

control

(2.o paso)

Enalapril

+

Furosemida

inicialmente, 2,5

mg/24 h vo

+

40-120 mg/d (en 1-

2 tomas) vo

Falta de

control

(3.er paso)

Enalapril

+

Furosemida

+

Amlodipino

inicialmente, 2,5

mg/24 h vo

+

40-120 mg/d (en 1-

2 tomas) vo

+

5-10 mg/d vo

Circunstancias modificantes

Tipo Tratamiento Dosis adulto

CI angina estable o

postinfarto

Enalapril

+

Bisoprolol

5-20 mg/d vo

+

2,5-10 mg/d vo

CI angina estable o

postinfarto y

contraindicación de

betabloqueantes

Verapamilo

inicialmente, 180 mg/d;

dosis habitual, 240 mg/d (en

1-3 tomas) vo (máx.480

mg/d)

Intolerancia a IECA Losartán

O bien

Amlodipino

25-100 mg/d vo

5-10 mg/d vo

Urgencia hipertensiva

Captopril 25-50 mg DU vo

Circunstancias modificantes

Tipo Tratamiento Dosis adulto

Embarazo (1.er y

2.o trimestre Metildopa 250-1.500 mg/d (en 2-3 tomas) vo

Embarazo (3.er trimestre)

Labetalol100 mg/12 h vo;

dosis habitual, 200-400 mg/12 h vo

Etnias de origen africano

Clortalidona

O bien

Amlodipino

25 mg/d vo (máx. 50 mg/d)

5-10 mg/d vo

Consideraciones prácticas

Diuréticos

La clortalidona en monoterapia a dosis bajas es

más eficaz como hipotensor que la

hidroclorotiazida a dosis bajas, porque la primera

cubre las 24 h.

En ancianos también puede recomendarse

indapamida de liberación gradual (1,5 mg/d vo)

IECA: vida media

IECA: sugerencias

Debido a la menor vida media del

enalapril, a menudo debe usarse cada

12h. En pacientes no controlados es

interesante sustituirlo por IECA con

mayor vida media, e igual eficiencia,

como ramipril (2,5 a 10 mg /24h vo) o

perindopril ( 4 a 8 mg / 24h vo).

Eficiencia

IECA y ARA II• Mayo 2014: Castilla y León: Existe una

gran diferencia de coste de unos

fármacos a otros. En Sacyl, los IECA y

ARA-II (y sus asociaciones) se han

clasificado en Eficientes, NO

Eficientes y Neutros.

• Los IECA son mucho más eficientes que

los ARA-II (consiguen, al menos, la

misma eficacia a un menor coste).

• Inconvenientes:

• No se han actualizado en nuestro

medio con los costes actuales.

• No se han tenido en cuenta los

ensayos clínicos con más evidencias

sobre eventos y mortalidad

cardiovascular (generalmente en los

más antiguos).

ARA II: vida media

ARA II: sugerencias

Los ARA-II solo deben utilizarse si no se toleran los

IECA (tos).

Sin control con losartan, puede ser útil cambiarlo

por otro de mayor vida media y similar o mayor

eficacia como candesartán (4 a 32 mg/24h vo),

irbesartán (75 a 300 mg/24h vo), valsartán (40 a

320 mg/24h vo) o telmisartán (20 a 80 mg/24h

vo).

Nota: aunque algunas guías contemplan el uso de

losartan cada 12h no aparece en ficha técnica ni

está aprobada dicha posología por la Agencia

Española del medicamento.

Cronoterapia

Aunque no se dispone de información de ensayos

clínicos sobre morbimortalidad CV, hay estudios

que sugieren que en pacientes non dipper (en

quienes la PA no desciende por la noche) o mal

controlados a pesar de dos o tres fármacos, el

ajustar la posología (administración mañana y

tarde-noche) puede mejorar el control de la PA.

Los estudios no precisan qué fármaco es mejor

nocturno pero, para minimizar efectos adversos,

los diuréticos debieran mantenerse a la mañana y

los calcioantagonistas a la noche.

HTA y COVID-19

HTA, Factor de Riesgo de COVID-19?

HTA, Factor de Riesgo de COVID-19?

No está claro si la HTA es un factor de riesgo para adquirir

COVID-19, o si la TA, controlada o no, es un factor de

riesgo menor.

Sin embargo, varias organizaciones han enfatizado que el

control de la TA sigue siendo importante para reducir la

carga de la enfermedad por COVID-19, incluso si no tiene

ningún efecto sobre la susceptibilidad a la infección por

SARS-CoV-2.

IECA y ARA II y COVID-19

Todavía no hay evidencia de que la HTA esté

relacionada con los resultados de COVID-19, o que el

uso de inhibidores de la ECA o ARA II sea dañino o

beneficioso durante la pandemia de COVID-19.

El uso de estos fármacos debe mantenerse para el

control de la presión arterial, y no deben

suspenderse, al menos sobre la base de la evidencia

actual en este momento. (recomendaciones de todas

las sociedades, europeas, nacionales, etc)

Gracias