INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Dr. Jorge Huaringa Marcelo Pab 2 II Medicina Interna

HIPERTENSION ARTERIALDEFINICINEnfermedad crnica, sistmica, multifactorial que se caracteriza por presentar un aumento sostenido de PAS 140 mmHg o PAD 90 mmHg medidas en 2 o ms ocasiones

DEFINICINHIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICAPresin arterial sistlica(PAS) igual o mayor de 140 mmHg Presin arterial diastlica (PAD) igual o mayor a 90 mmHg.caracterizada por aumento SOSTENIDO deCrnicaMultifactrorialControlableENFERMEDADy/oCLASIFICACION DE HTA SEGN EL RIESGO

En la anamnesis: describir el tiempo de evolucin, indicios de causa secundaria, presencia de factores de riesgo y sntomas propios de lesin de los rganos diana (corazn, rion, vasos sanguneos, sistema nervioso central y retina).Exploracin fsica: frecuencia cardaca, el permetro abdominal y IMC, realizar investigacin dirigida de lesin sobre los rganos diana de la HTA. Deben incluirse en el estudio de todo paciente hipertenso para descartar complicaciones y etiologa secundaria varias evaluaciones complementarias bsicas (analtica sangunea, orina y ekg)

HIPERTESNIN ARTERIALFISOPATOLOGAMECANISMOS DE HIPERTENSION ARTERIALEl sistema Renina Angiotensina aldosterona

El Sistema simptico

El Sodio total del cuerpoESENCIAL O PRIMARIAESTABLESECUNDARIA90-95%5-10%URGENCIA HIPERTENSIVAEMERGENCIA HIPERTENSIVAHIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICACRISIS HIPERTENSIVAETIOLOGACLASIFICACIN DE LA HIPERTENSION ARTERIALEPIDEMIOLOGA DE HTA

PREVALENCIA HIPERTENSIN SEGN GRUPO DE EDAD Y REGIN NATURAL

PREVALENCIA DE HIPERTENSIN SEGN REGIONES NATURALES Y ALTITUDHIPERTENSIN ARTERIALTRASCENDENCIACada hora... mueren 12 personas a causa de enfermedades cardiovasculares relacionadas con HAS

HIPERTENSIN ARTERIALEPIDEMIOLOGA

DEFINICIONES DE HIPERTENSION ARTERIALDEFINICION Y CLASIFICACION DE LA HTA 2013

CLASIFICACIN DE HIPERTENSION ARTERIAL JNC 7ClasificacinPA Sistlica mmHgPA Diastlica mmHgNormal< 120y< 80Pre-Hipertensin120 139o80 89HTA Estadio I140 159o90 99HTA Estadio II>= 160o>= 100

JAMA 2014; 311(5):507-20El JNC 8 no incluye guas de diagnstico ni de clasificacin de la hipertensin

MANEJO DE HTA

Recomendacin fuerte (grado A)Recomendacin 1:< 150/90 en pacientes de 60 aos o ms Recomendacin fuerte (grado A) en edades de 30 a 59 aos, opinin de expertos (grado E) de 18 a 29 aosRecomendacin 2:Diastlica < 90 en pacientes menores de 60 aos Opinin de expertos (grado E)Recomendacin 3:Sistlica < 140 en pacientes menores de 60 aosRECOMENDACION #4

INICIO PAS 140 mmHgMETAPAS 140 mmHgINICIO PAD 90 mmHgMETAPAD 90 mmHg18 a 70 aos de edad con aclaramiento de Cr 60 mL/min/1.73m2 12Cualquier edad con albuminuria sin importar su CrCl

E Opinin de expertos (grado E)Recomendacin 5:< 140/90 en diabticos Recomendacin moderada (grado B)Recomendacin 6:En pacientes de raza no negra, iniciar con un diurtico tiazdico, un calcio-antagonista, un IECA o un antagonista Receptores de aldosteronaJNC-8RECOMENDACION #6TiazidasIECABCC Las 4 clases de frmacos recomendados tienen efectos comparables sobre la mortalidad global y los eventos cardiovasculares, cerebrovasculares y renalesEFECTIVIDADMEJORA EN FALLA CARDIACA Recomendacin moderada (grado B) para la poblacin negra en general, dbil (grado C) si diabticosRecomendacin 7:En pacientes de raza negra, iniciar con un diurtico tiazdico, o un calcio-antagonista Recomendacin moderada (grado B)Recomendacin 8:IECAs o ARA en enfermedad renal crnica Opinin de expertos (grado E)Recomendacin 9:Si no se llega a la meta, aumentar No use un IECA y un ARA juntos.

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.

MANEJO NO FARMACOLOGICODieta baja en sal (-5 g/d)Incremento de consumo de verduras, frutas y alimentos con bajo contenido de grasaActividad fsica: 30 minutos de ejercicio moderado de 5 a 7 dasReduccin de peso corporal a un IMC 25 Kg/m2 y permetro abdominal < 102 cm en hombres y < 88 cm en mujeresReducir el consumo de alcohol 20 30 gr de hombres y 10 20 gr mujeres Abandonar el tabaquismo

TRATAMIENTO FARMACOLGICOANTIHIPERTENSIVOS DE 1 LINEADiurtico tipo tiazidaAntagonista de Canales de Calcio (ACC)IECAARA IIANTIHIPERTENSIVOS DE SEGUNDA Y TERCERA LINEABetabloqueadoresDiurticos de asaDiurticos ahorradores de potasioAlfa bloqueantes

MUCHAS GRACIAS