Hipertensión arterial de 2 años de evolución, con buen control en monoterapia con Eprosartán. Ingreso por enfermedad pulmonar.Resto de antecedentes sin interés. Tratamiento habitual: Tevetens plus (Eprosartán/Hidroclorotiazida 600/12,5) 1-0-0, Emconcor (Bisoprolol) 0-1-0 y Doxazosina.

Varón de 56 años, en tratamiento AINEs por contractura de trapecio, cefalea frontal, cifras tensionales hasta 200/130 mmHg.Eprosartán/Hidroclorotiazida, Bisoprolol, Doxazosina, persisten en 180/100. Niega otra sintomatología asociada.Síncope a la bipedestación a los 5 días de la asociación, con TA 90/60 mmHg, con fractura costal. A los cinco días nuevo episodio sincopal .

Consciente y orientado. Buen estado general. Normocoloreado. Eupneico. Bien hidratado y perfundido.Cara y cuello: carótidas rítmicas y simétricas, sin soplos. No ingurgitación yugular, no adenopatías laterocervicales. No aumento del tiroides.AC: regular a 70 lpm, sin soplos.AP: murmullo vesicular conservado.Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, blando y depresible, no masas ni visceromegalias, no doloroso a la palpación, Murphy negativo.EEII: no edemas ni signos de TVP. Pulsos pedios presentes.Resto de la exploración física sin hallazgos.

Análisis:• Hemograma: normal.• Coagulación: normal.• Bioquímica: Urea 44 mg/dl, Creatinina 1,3

mg/dl, Glucosa 131 mg/dl, Bilirrubina total 0,8 mg/dl, GOT 25 UI/l, GPT 21 UI/l, Na 132 , K 4, Cl 96, LDH 261 UI/l, CPK 50 UI/l.

TAC cerebral : normal.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA POR TOMA DE AINES.

RENALES:• Parenquimatosas idiopáticas: Glomerulonefritis,

Nefropatías intersticiales.• Sistémicas: Diabetes, Lupus, Panarteritis,

Síndrome de Wegener, Esclerodermia, Síndrome urémico hemolítico.

• Parenquimatoso unilateral: Nefropatía por reflujo, Pielonefritis unilateral, Hidronefrosis.

VASCULORRENAL: Fibrodisplasia, Arteriosclerosis, Arteritis de grandes vasos, Aneurisma de arterias renales.

ENDOCRINA: Feocromocitoma, Aldosteronismo, Cushing, Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo.

NEUROGÉNICAS: Hipertensión intracraneal, Síndrome de apnea del sueño, Síndrome de Guillain-Barre.

TUMOR PRODUCTOR DE RENINA.

EMBARAZO.

COARTACIÓN DE AORTA.

FÁRMACOS: Anovulatorios, Corticoides, Simpaticomiméticos, Antiinflamatorios no esteroideos, Antidepresivos.

Análisis: • Hemograma y función renal normal.• Proteínas totales 5,3, albúmina 2,4 g/dl. • Colesterol total 250 mg/dl.• C3: 87 (normal), C4 < a 8 mg/dl (bajo).• ANAs a título < 1/160, ANCAs a título 1/1280.• Hormonas tiroideas: normales.• Ácido vanilmandélico, adrenalina, dopamina y noradrenalina

en orina de 24 horas: normales.• Marcadores tumorales: normales.• Serología viral: negativa..

Análisis: • Hemograma y función renal normal.• Proteínas totales 5,3, albúmina 2,4 g/dl.• Colesterol total 250 mg/dl.• C3: 87 (normal), C4 < a 8 mg/dl (bajo).• ANAs a título < 1/160, ANCAs a título 1/1280.• Hormonas tiroideas: normales.• Ácido vanilmandélico, adrenalina, dopamina y noradrenalina

en orina de 24 horas: normales.• Marcadores tumorales: normales.• Serología viral: negativa.

Análisis: • Hemograma y función renal normal.• Proteínas totales 5,3, albúmina 2,4 g/dl.• Colesterol total 250 mg/dl.• C3: 87 (normal), C4 < a 8 mg/dl (bajo).• ANAs a título < 1/160, ANCAs a título 1/1280.• Hormonas tiroideas: normales.• Ácido vanilmandélico, adrenalina, dopamina y noradrenalina

en orina de 24 horas: normales.• Marcadores tumorales: normales.• Serología viral: negativa.

Análisis: • Hemograma y función renal normal.• Proteínas totales 5,3, albúmina 2,4 g/dl.• Colesterol total 250 mg/dl.• C3: 87 (normal), C4 < a 8 mg/dl (bajo).• ANAs a título < 1/160, ANCAs a título 1/1280.• Hormonas tiroideas: normales.• Ácido vanilmandélico, adrenalina, dopamina y noradrenalina

en orina de 24 horas: normales.• Marcadores tumorales: normales.• Serología viral: negativa.

Análisis: • Hemograma y función renal normal.• Proteínas totales 5,3, albúmina 2,4 g/dl.• Colesterol total 250 mg/dl.• C3: 87 (normal), C4 < a 8 mg/dl (bajo).• ANAs a título < 1/160, ANCAs a título 1/1280.• Hormonas tiroideas: normales.• Ácido vanilmandélico, adrenalina, dopamina y noradrenalina

en orina de 24 horas: normales.• Marcadores tumorales: normales.• Serología viral: negativa.

Análisis: • Hemograma y función renal normal.• Proteínas totales 5,3, albúmina 2,4 g/dl .• Colesterol total 250 mg/dl.• C3: 87 (normal), C4 < a 8 mg/dl (bajo).• ANAs a título < 1/160, ANCAs a título 1/1280.• Hormonas tiroideas: normales.• Ácido vanilmandélico, adrenalina, dopamina y noradrenalina

en orina de 24 horas: normales.• Marcadores tumorales: normales.• Serología viral: negativa.

Análisis: • Hemograma y función renal normal.• Proteínas totales 5,3, albúmina 2,4 g/dl. • Colesterol total 250 mg/dl.• C3: 87 (normal), C4 < a 8 mg/dl (bajo).• ANAs a título < 1/160, ANCAs a título 1/1280.• Hormonas tiroideas: normales.• Ácido vanilmandélico, adrenalina, dopamina y noradrenalina

en orina de 24 horas: normales.• Marcadores tumorales: normales.• Serología viral: negativa.

Análisis: • Hemograma y función renal normal.• Proteínas totales 5,3, albúmina 2,4 g/dl .• Colesterol total 250 mg/dl.• C3: 87 (normal), C4 < a 8 mg/dl (bajo).• ANAs a título < 1/160, ANCAs a título 1/1280.• Hormonas tiroideas: normales.• Ácido vanilmandélico, adrenalina, dopamina y noradrenalina

en orina de 24 horas: normales.• Marcadores tumorales: normales.• Serología viral: negativa.

Análisis: • Hemograma y función renal normal.• Proteínas totales 5,3, albúmina 2,4 g/dl.• Colesterol total 250 mg/dl.• C3: 87 (normal), C4 < a 8 mg/dl (bajo).• ANAs a título < 1/160, ANCAs a título 1/1280.• Hormonas tiroideas: normales.• Ácido vanilmandélico, adrenalina, dopamina y noradrenalina

en orina de 24 horas: normales.• Marcadores tumorales: normales.• Serología viral: negativa.

Sistemático de orina: 10 hematíes P/C y proteinuria en 24 horas de 3,5 grs.

Fondo de ojo: normal.

EKG: hipertrofia de ventrículo izquierdo leve.

Ecodoppler renal: normal, con riñones de tamaño y diferenciación normal.

HTA descontrolada.

Hipoproteinemia e hipoalbuminemia.

Proteinuria en rango nefrótico.

Hipercolesterolemia.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA A SÍNDROME NEFRÓTICO.

BIOPSIA RENAL: GLOMERULOPATÍA MEMBRANOSA ESTADÍO 2-3/4.

Cilindro corticomedular , engrosamiento de las membranas basales con spikes y formación de neomembrana en raíl de tren , hiperplasia de podocitos. IFD: depósitos parietales granulares subepiteliales con antiIgG, C3, Kappa y Lambdda y menor IgA.

Idiopática (75%)Secundarias:

• Enfermedades autoinmunes: Lupus, artritis reumatoide, enfermedad mixta del tejido conectivo, Sjögren.

• Infecciosas. VHB, VHC, sífilis, malaria, esquistosomiasis.

• Tumorales: pulmón, colón, estómago, mama.• Fármacos: sales de oro, mercurio,

penicilamina, AINEs, captopril.

Idiopática (75%)Secundarias:

• Enfermedades autoinmunes: Lupus, artritis reumatoide, enfermedad mixta del tejido conectivo, Sjögren.

• Infecciosas. VHB, VHC, sífilis, malaria, esquistosomiasis.

• Tumorales: pulmón, colón, estómago, mama.• Fármacos: sales de oro, mercurio,

penicilamina, AINEs, captopril.

Idiopática (75%)Secundarias:

• Enfermedades autoinmunes: Lupus, artritis reumatoide, enfermedad mixta del tejido conectivo, Sjögren.

• Infecciosas. VHB, VHC, sífilis, malaria, esquistosomiasis.

• Tumorales: pulmón, colón, estómago, mama.• Fármacos: sales de oro, mercurio,

penicilamina, AINEs, captopril.

Idiopática (75%)Secundarias:

• Enfermedades autoinmunes: Lupus, artritis reumatoide, enfermedad mixta del tejido conectivo, Sjögren.

• Infecciosas. VHB, VHC, sífilis, malaria, esquistosomiasis.

• Tumorales: pulmón, colón, estómago, mama.• Fármacos: sales de oro, mercurio,

penicilamina, AINEs, captopril.

Idiopática (75%)Secundarias:

• Enfermedades autoinmunes: Lupus, artritis reumatoide, enfermedad mixta del tejido conectivo, Sjögren.

• Infecciosas. VHB, VHC, sífilis, malaria, esquistosomiasis.

• Tumorales: pulmón, colón, estómago, mama.• Fármacos: sales de oro, mercurio,

penicilamina, AINEs, captopril.

Idiopática (75%).Secundarias:

• Enfermedades autoinmunes: Lupus, artritis reumatoide, enfermedad mixta del tejido conectivo, Sjögren.

• Infecciosas. VHB, VHC, sífilis, malaria, esquistosomiasis.

• Tumorales: pulmón, colón, estómago, mama.• Fármacos: sales de oro, mercurio,

penicilamina, AINEs, captopril.

Tratamiento conservador.

Tratamiento médico:Dieta sin sal.Reposo relativo.IECAs.ARA-II.Estatinas. No diuréticos.

Ante toda emergencia hipertensiva, descartar etiología secundaria.

Fondo de ojo: hipertensión arterial acelerada.

Sistemático de orina y proteinas en sangre: síndrome nefrótico.

Un infradiagnóstico de estas entidades puede conllevar una elevada morbimortalidad.