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El objetivo es que este documento resuma y simplifi-que las mejores recomendaciones existentes y facilite suutilización en la práctica de todos los días y en nuestro me-dio. De manera que aquí usted encontrará sólo los elemen-tos básicos, esenciales y prácticos. Este grupo de recomen-daciones no pretende ni sustituir ni competir con las guías yconsensos existentes. Evidentemente, el estudio de los con-sensos y guías que sirvieron de base a la elaboración de estedocumento, que se compendian en lo que consideramos aquícomo bibliografía consultada, será el método más aconse-jable para obtener información adicional, para un examencrítico y detallado y para saber más de un problema que re-querirá de nuestra atención cotidiana.

Situación de la hipertensión arterial enCienfuegos

Cienfuegos cuenta, desde hace más de una década,con información confiable para conocer la tendencia tem-poral en la frecuencia y distribución de la HTA en la pobla-ción y para evaluar el impacto de los programas diseñadospara su prevención y control (Tabla 1). Estudios recientesdan cuenta que la HTA afecta alrededor del 19.9%, IC95%[16.1-23.6], de la población mayor de 15 años de la ciudadde Cienfuegos, siendo más prevalente en los hombres(23.4%), IC95% [17.2-29.5], que en las mujeres (17.7%),IC95% [14.8-20.7], más frecuente en las mujeres negras(24.1%) IC95% [19.8-28.3] que en las blancas (15%),IC95% [12.1-18.0], y sin diferencias entre los hombres ne-gros (23.2%) IC95% [15.0-31.5] y los hombres blancos(23.4%) IC95% [17.9-28.9]. La prevalencia de HTA au-menta con la edad en hombres y en mujeres, con cambiosconsiderables en los hombres a partir de los 35-44 años y enlas mujeres una década después (Tabla 2). Tal informaciónes relevante para guiar las acciones de prevención primariay de detección temprana de la enfermedad.

Los progresos alcanzados en Cienfuegos en los últimos10 años en el control de la HTA son notables. Ahora el 78% delos hipertensos conoce que padece la enfermedad, el 61% lle-va tratamiento para esta y el 65% de los tratados consiguencifras de presión arterial (PA) < 140/90. La tasa total de con-trol en la población era hace 10 años de 34% y ahora llega al40%, una de las tasas de control más elevadas del mundo (Ta-bla 3). Tales resultados son coherentes con las acciones pro-movidas por el Programa Nacional para el control de la HTAparticularmente a nivel de la atención primaria de salud. Des-afortunadamente no se ha conseguido el mismo éxito con elcontrol de otros FR tales como el tabaco que hoy es el

HIPERTENSION ARTERIAL:RECOMENDACIONES BASICASPARA LA PREVENCION, DETEC-CION, EVALUACION Y TRATA-MIENTO

Dr. Pedro Ordúñez García*

Dra. Yanelis La Rosa Linares**

Dr. Alfredo Espinosa Brito***

Dr. Frank C. Alvarez Li****

Palabras clave: hipertensión arterial, factores de riesgo, diagnóstico,tratamiento, Proyecto Global de Cienfuegos, CARMEN

Introducción

Cada informe del Joint National Committee onPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of HighBlood Pressure de los Estados Unidos es esperado por losmédicos, y cada vez más por el público en general, y por loshipertensos en particular, como una especie de hoja de ruta.El séptimo de estos informes (JNC-7) no ha sido la excep-ción y no es para menos. Son pocas las enfermedades quecomo la hipertensión arterial (HTA) pueden afectar a uno decada 4-5 cubanos mayores de 15 años. Por otra parte, losmédicos saben, cada vez mejor y desde que son estudiantes,que existen evidencias científicamente sólidas que indicanque esta enfermedad / factor de riesgo (FR) se puede preve-nir, detectar a tiempo, tratar exitosamente y controlar demanera eficaz.

Pero los médicos prácticos están muy ocupados ymuchas veces no disponen de los medios para seguir el JNC-7 y sus debates, para estudiar las más “famosas” guías quefueron apareciendo desde entonces o para acceder / dispo-ner de la propia guía cubana. Por esa razón, siguiendo unatradición iniciada por el Proyecto Global de Cienfuegos hacemás de una década, y gracias a la oportunidad que ofreceesta publicación, se consideró conveniente poner a disposi-ción de ustedes este grupo de recomendaciones básicas parala prevención, detección, evaluación y tratamiento de lahipertensión arterial. El grupo que ha participado en la ela-boración de estas recomendaciones ha intentado captar elespíritu - y lo que hoy se considera como las mejores reco-mendaciones (basadas en las mejores evidencias) - de losmás importantes consensos internacionales y, claro está, delprograma cubano.

* Especialista de I Grado en Medicina Interna. Posdoctorado enEpidemiología. Profesor Instructor. Hospital Universitario “Dr. GustavoAldereguía Lima”. Cienfuegos. ** Especialista de I Grado en Pediatría. Di-plomado en Cardiología Pediátrica. Profesor Instructor. Hospital PediátricoUniversitario “Paquito González Cueto”. Cienfuegos. *** Especialista de IIGrado en Medicina Interna. Doctor en Ciencias Médicas. Profesor Titular.Hospital Universitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima”. Cienfuegos. **** Espe-cialista de II Grado en Medicina Intensiva y de I Grado en Medicina Inter-na. Master en Dirección y Organización de Hospitales y Servicios de Sa-lud. Diplomado en Salud Internacional. Profesor Instructor. Hospital Uni-versitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima”. Cienfuegos. Correspondenciaa Dr. Pedro Ordúñez García. e-mail: pordunez@gal.sld.cu

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FR más prevalente en la población adulta de Cienfuegos y elresponsable principal de la actual epidemia de enfermeda-des cardiovasculares.

Tabla 1 Hipertensión arterial. Prevalencia, mediaspoblacionales, tratamiento y control. Cienfuegos,1991-92 y 2001-02

Datos de *Ordunez P. Human Hypertension 1998;12:111-116 y **

Ordunez P. En Am J Epidemiol (en revisión).

Tabla 2. Prevalencia (%) de hipertensión* porgrupos de edad y género. Cienfuegos, 2002

Medición de la presión arterial

••••• Los profesionales de la salud que toman de manerahabitual la PA necesitan de un adecuadoentrenamiento inicial y de una revisión periódicade su desempeño.

••••• Los proveedores de salud deben asegurar que losequipos para la medición de la PA esténadecuadamente validados, reciban mantenimientosistemático y sean recalibrados periódicamentesegún las instrucciones de los fabricantes.

••••• Mida la presión arterial (PA) en ambos miembrossuperiores y tome el valor más elevado comoreferencia para futuras mediciones.

••••• El uso rutinario de equipos automáticos para elmonitoreo ambulatorio de la PA no estárecomendado en la atención primaria, al menos porestos momentos.

Tabla 3. Indicadores de éxito del programapara el control de la hipertensión. Primeramedición de CARMEN*-Cienfuegos, 2002

Porcentaje (95% IC)

Datos de *Ordunez P. en Am J Epidemiol (en revisión).

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Cuadro 1. Procedimientos mínimos recomendadospara la correcta medición de la PA*.

* Adoptada con modificaciones de Pan American Hypertension Initiative.Rev. Panam Salud Pública /Pan Am J Public Health 14(5), 2003

Clasificación de la presión arterial

Definición de hipertensoAdulto de 18 años y más de edad que refiera padecer

de hipertensión y consuma medicamentos antihipertensivosde forma regular, o que presente cifras de presión arterialsistólica (PAS) de 140 mmHg y/o 90 mmHg o más de pre-sión arterial diastólica (PAD) en al menos 2 tomas sucesi-vas, después de la primera ocasión en que se detecten valo-

res de PA 140/90 y siempre que se cumplan con las condi-ciones para su correcta medición.

ClasificaciónLa comisión nacional técnica asesora de hipertensión

arterial del Ministerio de Salud Pública de Cuba ha adopta-do / recomendado para el país la clasificación del JNC-7. Encontraste con la clasificación del JNC-6, se añade una nuevacategoría denominada prehipertensión. Los estadíos 2 y 3han sido unificados. Los pacientes con prehipertensión tie-nen un riesgo incrementado para el desarrollo de HTA. Así,los que tienen cifras de 130-139/80-89 mmHg tienen el do-ble de riesgo de presentar HTA que los que tienen cifrasmenores (Tabla 4).

Tabla 4. Clasificación de la presión arterial*

* Adoptada del JNC-7 por la Comisión Nacional de Hipertensión Arterialde Cuba para adultos mayores de 18 años. Basadas en el promedio de doso más lecturas tomadas en cada una de dos o más visitas tras el escrutinioinicial. Cuando la cifra de presión arterial sistólica o diastólica cae endiferentes categorías se toma la más elevada de las presiones para asignarla categoría de clasificación.

Principales áreas y tipos de intervención

I. Vigilancia

Uno de los componentes más importantes para la pre-vención y control de la HTA a nivel poblacional es manteneractivado un sistema de vigilancia que permita contar conindicadores válidos y confiables de la tendencia temporalde la frecuencia y distribución de la HTA en la población ysus grupos. En el caso de la HTA resulta conveniente mante-ner bajo vigilancia al menos los siguientes indicadores: 1)porcentaje de hipertensos que conocen su condición, 2) por-centaje de hipertensos que llevan tratamiento y, 3) porcenta-je de hipertensos con tratamiento que consiguen mantener laPA por debajo de 140/90. Estos tres indicadores son unabuena medida resumen del impacto de los programas edu-cativos para aumentar la percepción de riesgo de la pobla-ción y como medida de la eficacia de los servicios de saluden la detección oportuna de casos y en la efectividad deltratamiento, medido a través de la adherencia y las tasas decontrol. Sería también deseable contar con información acer-ca de los valores medios poblaciones de PAS y PAD y deotros FR asociados a la HTA tales como: obesidad, ejerciciofísico, consumo de alcohol, patrones de consumo de frutas,vegetales y sal.

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II. Modificaciones en los estilos de vida

Las modificaciones de los estilos de vida reducen laPA, aumentan la eficacia de los fármacos antihipertensivosy disminuyen el riesgo de enfermedades cardiovasculares(ECV) (Tabla 5). Las combinaciones de dos o más modifi-caciones en los estilos de vida pueden mejorar de manerapositiva los resultados.

Tabla 5. Modificaciones en los estilos de vida paraprevenir y controlar la HTA*

*Adoptada de DASH: Dietary Approaches to STOP hypertension. Para lareducción de todos los factores de riesgo, dejar de fumar. Los efectos deestas modificaciones son dosis y tiempo dependientes y pueden ser mayo-res en algunas personas.

• Un estilo de vida saludable para la reducción de laPA y el riesgo cardiovascular, puede reducir, retra-sar o eliminar, en algunos pacientes, la necesidadde tratamiento farmacológico por un tiempo pro-longado.

• Desaconsejar el excesivo consumo de café (5 o mástazas por día) y de otros productos ricos en cafeína.

• No hay evidencias que demuestren que ofrecer su-plementos de calcio, magnesio y potasio reduzcanla PA.

• Aunque no existe una fuerte relación entre fumar yla PA, existen evidencias muy fuertes de que dejarde fumar disminuye el riesgo de ECV.

III. Valoración del riesgo cardiovascular

La relación de PA y riesgo de eventos de ECV es con-tinua, consistente e independiente de otros FR. La HTA au-menta el riesgo de cardiopatía isquémica, insuficienciacardiaca, ictus y enfermedad renal. Para individuos de entre40 y 70 años, cada incremento de 20 mmHg en PAS ó 10mmHg en PAD duplica el riesgo de ECV en todo el rango de115/75 hasta 185/115 mmHg. La clasificación“prehipertensión”, introducida por el JNC-7, reconoce estarelación y señala la necesidad de incrementar la educaciónde los profesionales sanitarios y de la población para redu-cir los niveles de PA y prevenir el desarrollo de HTA en lapoblación general.

Evaluación clínica individual del paciente hipertensoLa evaluación clínica del paciente hipertenso sigue

todos los pasos refrendados por el método clínico para lavaloración de cualquier enfermo. Sin embargo, se consideraconveniente tratarla como parte de este apartado para hacernotar que dicha evaluación tiene como objetivo primordialla valoración del riesgo cardiovascular. Recordemos que elfin último del tratamiento de la HTA es modificar positiva-mente el riesgo que tiene el paciente de sufrir un eventocardiovascular mayor (ictus y cardiopatía isquémica) y pre-venir una de las complicaciones más temidas y graves deesta: la enfermedad renal crónica.

La anamnesis y el examen físicoLa evaluación de los pacientes con HTA confirmada

tiene tres objetivos: 1) aconsejar sobre estilos de vida e iden-tificar otros FR cardiovascular o desórdenes concomitantesque puedan afectar al pronóstico y como guía del tratamien-to; 2) para revelar causas identificables de elevación de laPA; 3) aclarar la presencia o ausencia de daño en órganosvulnerables, enfermedad cardiovascular y diabetes. Los da-tos necesarios serán proporcionados por la historia clínica,examen físico, pruebas rutinarias de laboratorio y otros pro-cedimientos diagnósticos.

El examen físico debería incluir una medida apropia-da de PA, con verificación en el brazo contralateral, examendel fondo de ojo, cálculo del Indice de Masa Corporal (IMC)(también puede usarse la medida de circunferencia de cintu-ra), auscultación carotidea, abdominal y ruidos femorales,palpación de la glándula tiroidea, examen completo de co-razón y pulmones, examen abdominal que incluya riñones,

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detección de masas y pulsaciones aórticas anormales, pal-pación de pulsos y edemas en extremidades inferiores, asícomo valoración neurológica.

Pruebas de laboratorio y otros procedimientos diagnósticosLas pruebas rutinarias de laboratorio recomendadas

antes de iniciar la terapia incluye: 1) análisis de orina paraverificar proteinuria y hematuria, 2) potasio sérico, creatinina(o la correspondiente estimación de la tasa de filtraciónglomerular y electrolitos para evaluar posible afectaciónrenal, 3) glicemia en ayunas para descartar diabetes o tole-rancia a la glucosa alterada, 4) perfil lipídico tras 9-12 ho-ras postprandiales que incluya lipoproteínas de alta densi-dad, colesterol y triglicéridos para evaluar trastornos de loslipidos y, 5) electrocardiograma para confirmar o refutar lapresencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI). Prue-bas opcionales incluyen medida de excreción de albúminaurinaria o razón albúmina/creatinina. Debido a que las cau-sas definidas de la hipertensión arterial que son potencial-mente curables alcanzan menos del 5% del total (Tabla 6),efectuar estudios adicionales se justifica sólo cuando exis-tan síntomas y signos de posibles causas definidas. Así, elultrasonido renal y suprarrenal se justifica sólo en menoresde 40 años y con probable daño orgánico y el ecocardiogramatiene valor, principalmente, cuando el electrocardiogramasugiera alta sospecha de HVI. Se prefiere, ante la sospechade causas de hipertensión secundaria, remitir al paciente aservicios especializados que cuenten con los recursos nece-sarios para este tipo de estudios.

Tabla 6. Causas de HTA definida o secundaria*

* Adoptado National High Blood Pressure Education Program. The Sev-enth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. U.S Department ofHealth and Human Services. National Institutes of Health. NationalHeart, Lung, and Blood Institute, National High Blood Pressure Edu-cation Program. NIH Publication No. 03-5233. May 2003.

Factores de influencia pronóstica

Las decisiones sobre el control de los hipertensos nosólo tienen que tomar en cuenta los niveles de PA, sino tam-bién la presencia de otros FR cardiovasculares, daño en órga-nos vulnerables, y condiciones clínicas asociadas(Tabla 7).

Tabla 7. Factores de influencia pronóstica*

*Adoptada de World Health Organization-International Society of Hyper-

tension Writing Group. World Health Organization International Society

of Hypertension Statement on management of hypertension. J Hypertens

2003; 21: 1983-1992.

En ausencia de estudios que posibiliten conformar unaecuación predictiva del riesgo de ECV en la población cu-bana, la Tabla 8 ofrece de manera simplificada un instru-mento que resume las tres categorías de riesgo para cuantifi-car el pronóstico del incremento progresivo y absoluto dedesarrollo de eventos cardiovasculares mayores (ictus fataly no fatal e infarto de miocardio) para un período de lossiguientes diez años.

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Tabla 8. Estratificación del riesgo para cuan-tificar el pronóstico*

*Adoptada de World Health Organization-International Society of Hyper-tension Writing Group. World Health Organization International Societyof Hypertension Statement on management of hypertension. J Hypertens2003; 21: 1983-1992.

IV. Intervenciones farmacológicas

Objetivos del tratamientoEl primer objetivo del tratamiento del paciente

hipertenso es conseguir la máxima reducción en el riesgototal de enfermedad y muerte a largo plazo. Para ello se re-quiere tratamiento de todos los FR identificados, incluyen-do el tabaco, dislipidemia o diabetes, y el apropiado manejode las condiciones clínicas asociadas, así como el propioaumento de la PA (Fig. 1)

Con las evidencias actuales, se puede recomendar quetanto la PAS como la PAD sean reducidas intensamente almenos por debajo de 140/90 mmHg de forma definitiva, entodos los hipertensos, y por debajo de 130/80 mmHg endiabéticos o enfermedad renal crónica.

Cuando iniciar el tratamiento farmacológico• Ofrezca tratamiento farmacológico a los pacientes

que mantienen cifras de PA de 160/100 mmHg ómás de manera persistente a pesar de las medidasno farmacológicas.

• Inicie tratamiento farmacológico con cifras de PAde 140/90 o mayor en los pacientes que: 1) tienenun riesgo elevado de ECV (> 20% en 10 años), 2)en los que tienen una ECV previa, 3) en los quetienen daño de órganos vulnerables y, 4) en losdiabéticos.

• Informe y discuta con el paciente los beneficios delo de los medicamentos indicados, dosis, formas deadministración, costes y especialmente lorelacionado con los efectos adversos. El tratamientocon diuréticos tiazídicos y beta-bloqueadoresminimiza los costes.

Selección de los fármacos apropiados (Cuadro 2).• Los diuréticos del tipo de las tiazidas (T)* a bajas

dosis, deberían ser considerados para iniciar eltratamiento de la mayoría de los pacientes con HTAno complicada, bien solos o combinados con otrasclases de antihipertensivos. Si es necesario, y comosegunda línea, añadir un beta-bloqueador (BB)siempre y cuando el paciente no tenga un riesgoelevado de debutar con una diabetes**, en cuyo casolo indicado es añadir inhibidores de la enzimaconvertidora de la angiotensina (IECA). De terceralínea se consideran los bloqueadores de los canalesdel calcio tipo dihidropiridinas. (BCC).*En pacientes jóvenes (< 55 años), con elevaciónmoderada de la PA y en los que se ha decididocomenzar con monoterapia, considere iniciartratamiento con un beta-bloqueador.**Se considera que los pacientes tienen un riesgoelevado de debutar con una diabetes cuando:tengan una fuerte historia familiar de diabetes tipo2, tolerancia a la glucosa alterada (PTG > 6.5mmol/l), clínicamente obeso (BMI = 30), de origenafrocaribeño. La combinación de diuréticoscomparado con otras combinaciones supone unriesgo adicional de debutar con una diabetes. Lacombinación de diuréticos tiaizídicos+ beta-bloquedores puede inducir al debut de nuevoscasos de diabetes comparado con otrascombinaciones de medicamentos. Sin embargo,esta combinación (D + B) puede ser apropiada enel manejo de la HTA resistente al tratamiento y enlos que han desarrollado una enfermedad cardio-vascular.

• Si se necesita un nuevo antihipertensivo considereañadir un IECA o un BB (si aún no se ha utilizado),otro antihipertensivo y si no se consigue la metapropuesta, refiera a consulta especializada.Se consiguen similares beneficios conindependencia del tipo de antihipertensivo que seutilice para iniciar el tratamiento: diuréticostiazídicos a bajas dosis, beta-bloqueadores,bloqueadores de los canales del calcio, IECA obloqueadores de los receptores de angiotensina.En general, todos ellos son bien tolerados. Lafrecuencia de abandono del tratamiento se estimaentre 5-10% al año. No hay evidencias que apoyenla utilización de alfa-bloqueadores yantihipertensivos de acción central comotratamiento inicial.

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Figura 1. Guía para el manejo individual del paciente con hipertensión arterial*

* Adoptado con modificaciones de National Institute for Clinical Excellence. Newcastle Guideline Development and Research Unit. Clinical Guideline18. Hypertension: management of hypertension in adults in primary care. 2004 (www.nice.org.uk/CG018NICEguideline).

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• Considere la utilización de bloqueadores de losreceptores de la angiotensina como sustitución delos IECA en quienes no los toleren debido a la tos.

• Considere la modificación del tratamiento en lospacientes que utilicen sólo diuréticos tiazídicos +beta-bloqueadores y que tienen un riesgo elevadode debutar con una diabetes o en aquellos quemuestren preocupación de que este tratamientopuede afectar la adherencia.Sin embargo, el cambio de tratamiento no estájustificado de manera rutinaria, cuando estacombinación (D + BB) sea decisiva o vital paramantener controlada la PA, aún en aquellos queexpresen preocupación con la adherencia.

• Los IECA y los BB, cuyo mecanismo de acción essuprimir la producción de renina, pueden no serefectivos cuando se utilizan como monoterapia enpacientes negros. Sin embargo, estos agentespueden ser efectivos en combinación con losdiuréticos tiazídicos. Los IECA, utilizados comoprimera línea, no previenen los accidentescerebrovasculares en pacientes negros de maneratan efectiva como lo hacen los diuréticos tiazídicosa bajas dosis.

• Ofrezca un tratamiento similar al recomendado parala HTA sistodiastólica ( 140/90) a los pacientescon hipertensión sistólica asilada (PAS = 160mmHg). El beneficio que se consigue es similar.

• Ofrezca a los pacientes con edad = 80 años el mismotratamiento que a los más jóvenes, teniendo encuenta, las enfermedades concomitantes y elproblema relacionado con ciertas clases demedicamentos. El control de la PA en estospacientes reduce el riesgo de enfermedad cere-brovascular.

• Siempre que sea posible, utilice medicamentos quese toman una sola vez al día. Se considera unamedida efectiva para aumentar la adherencia altratamiento.

Cuadro 2. Recomendaciones para combinarfármacos antihipertensivos*

*Adoptadas de British Hypertension Society Guidelines. Guidelines formanagement of hypertension: report of the fourth working party of theBritish Hypertension Society, 2004-BHS IV. J Hum Hypertens 2004; 18:139-185.

Indicaciones y contraindicacionesEn la Tabla 9 se resumen las indicaciones del trata-

miento específico de cada uno de los grupos deantihipertensivos. Se hace notar que dichas indicaciones re-corren un espectro que va desde Indicación I para aquellosen que hay estudios que respaldan con evidencias sólidas sueficacia en un grupo específico de situaciones clínicas hastaIndicación III en los que hay pruebas sólidas quecontraindican su uso. Los medicamentos disponibles en elcuadro básico del país se resumen en la Tabla 10.

V. Continuidad del tratamiento

• El objetivo del tratamiento con medicamentos esconseguir que la PA disminuya por debajo de 140/90 mmHg. Sin embargo los pacientes que noalcancen esta meta, o en los cuales el tratamientono sea apropiado o simplemente rechacen porcualquier causa la medicación, aún así puedenbeneficiarse del tratamiento si logran disminuir laPA.En ensayos controlados se ha conseguido que en-tre un 50-75% de los pacientes sometidos alrégimen de tratamiento paso a paso disminuyan laPA por debajo de 140/90 mmHg, En este tipo deestudios la mitad de los pacientes necesitó más deun antihipertensivo.

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• Los pacientes deben estar motivados para que seadhieran a las recomendaciones de los cambios enlos estilos de vida y para detener el tratamientofarmacológico. A los pacientes que tienen un bajoriesgo cardiovascular y mantengan bien controladala PA, se les puede ofrecer un programa dereducción e incluso suspensión de la terapiafarmacológica, siempre que se acompañe de unasupervisión apropiada de los estilos de vida y deuna revisión periódica.Esta estrategia tiene más oportunidad de ser exitosaen los hipertensos jóvenes que toman un solofármaco y que adopten estilos de vida saludablesy, particularmente, si se trata de una intervención

bien estructurada, con efectivo acompañamientodel paciente y si éstos son capaces de restringir elconsumo de sal y perder de peso en el caso de queesten sobrepeso.

• Puede ser útil facilitar información detallada sobrela enfermedad y organizar debates donde ellospuedan compartir información y sus puntos de vista.

• Chequeo médico anual integral para revisar losniveles de control de la PA, para apoyar y discutirlos cambios en los estilos de vida, los síntomas y lamedicación.Se considera una buena práctica clínica escucharlos puntos de vista de los pacientes en relación alos pro y los contra del tratamientoantihipertensivo, involucrarlos activamente encada etapa del tratamiento y facilitarlesinformación escrita.

*Adoptado de Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Española de Cardiología en hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol 2003; 56(5):487-497

Tabla 9. Indicaciones de tratamiento específico*

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VI. Situaciones clínicas especialesEl manejo de la HTA es mucho más complejo cuando

esta concomita con otras enfermedades y situaciones clíni-cas o cuando afecta a grupos especiales de población comopueden ser los ancianos, las embarazadas o los niños. Poresta razón el médico debe tener información suficiente paratomar las mejores decisiones en cada caso. El alcance deestas recomendaciones no permite entrar en detalles y sólose pretende enunciar los elementos básicos. Ante situacio-nes particulares es aconsejable acudir a fuentes más espe-cializadas.

Urgencias y Emergencias HipertensivasLos pacientes con elevaciones marcadas de PA y daño

agudo en órganos vulnerables (encefalopatía, infarto demiocardio, angina inestable, edema de pulmón, eclampsia,ictus, trauma craneal, hemorragias intensas o disecciónaórtica) requieren hospitalización y tratamiento parenteral.Si no existe daño agudo en órgano diana no es precisa la

hospitalización, pero deberían recibir de inmediato tratamien-to antihipertensivo combinado. Deben ser completamenteevaluados y monitorizados para evitar el daño cardiaco yrenal y para identificar las causas de la HTA.

Crisis hipertensivas: se dividen en emergencias y urgencias.

1. Emergencia hipertensiva: elevación brusca oaceleración rápida de las cifras de PA (por lo gen-eral 120 mmHg de diastólica) con aparición decomplicaciones en órganos vulnerables(encefalopatía hipertensiva, angina, infartomiocárdico, disección aórtica, etc.). Se requieredisminuir las cifras de PA en un período de unahora. Esta situación siempre requiere de atenciónhospitalaria de emergencia. Debe reducirse la PA

y no más del 25%, en un período de tiempo que va de minutos hasta un máximo de dos horas. Después

*Adoptado de Hipertensión Arterial. Programa Nacional de Prevención, Diagnóstico, Evaluación y Control de la Hipertensión Arterial. Guía para la atención médica. Octubre 2004. www.infomed.sld.cu/

Tabla 10. Fármacos disponibles en el cuadro básico de medicamentos de Cuba hasta el 2004

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alcanzar 160/100 en 2-6 horas, evitando caídasexcesivas de la PA que pueden producir isquemiacoronaria, cerebral o renal. No utilizar nifedipinasublingual por las caídas bruscas de la PA y paraevitar otros efectos graves.

2. Urgencia hipertensiva: elevación brusca de la PA(por lo general 120 mmHg de PA diastólica) queno conduce a complicaciones agudas ni evidenciade lesión aguda de órganos vulnerables, pero quenecesita de una disminución de dichas cifras enmenos de 24 horas para evitar así la aparición decomplicaciones que comprometan la vida delpaciente. Por lo común este paciente presentasíntomas (cefalea ligera a moderada, zumbido deoídos o sensación de bochorno facial). En general,el objetivo del tratamiento consiste en reducir laPA media en un 20%, o la diastólica por debajo de120 mmHg. Se recomienda vigilancia médicaapropiada para evaluar si se han conseguido o nolos objetivos. En el último caso se remitirá al hos-pital.

Lo que no se considera una crisis hipertensiva, pero siuna situación frecuente.

Hipertenso conocido que fortuitamente se le detectancifras elevadas de PA, cuya causa se debe a abandono, utili-zación no adecuada del tratamiento o no respuesta adecuadaal mismo y no presenta síntomas ni signos de elevación bruscade la presión arterial. Esta situación no constituye una ur-gencia, ni emergencia hipertensiva, por lo que se debe tratarde acuerdo a lo señalado anteriormente en cuanto al manejodel tratamiento antihipertensivo escalonado.

Enfermedad isquémica cardiaca• La enfermedad isquémica es la forma más frecuente

de daño en órgano diana asociado a la HTA. Sehace, por tanto, imprescindible lograr nivelesnormales de PA. El tabaco es un factor muy agresivoy es imprescindible suprimir su consumo.

• En hipertensos con angina estable, el fármaco deelección es un BB, alternativamente pueden usarselos BCC de acción prolongada del tipo nodihidropiridínicos. Debe evitarse la supresiónbrusca de estos fármacos, pues puede agravar laenfermedad coronaria. La nifedipina de acción cortaestá contraindicada en los pacientes con angina ocualquier otra forma de cardiopatía isquémicaaguda.

• En pacientes con síndromes coronarios agudos (an-gina inestable o infarto de miocardio), la HTAdebería ser tratada inicialmente con BB o IECA,

añadiendo otros fármacos si es necesario para elcontrol de la PA. En pacientes postinfartados, losIECA y BB han demostrado ser beneficiosos. Estáindicada la terapia agresiva para el control de lípidosy el uso de aspirina.

• Los pacientes con insuficiencia cardiaca congestivay disfunción sistólica ventricular izquierda sebenefician más con los IECA, hidralazina ynitrosorbide.

HTA y dislipidemias• En todos los pacientes que padecen de HTA deben

medirse los valores de colesterol y, de ser posible,HDL y triglicéridos y de resultar anormales deberíantratarse de manera enérgica mediante modificaciónde los estilos de vida (dieta, ejercicio, pérdida depeso) y tratamiento farmacológico.

• Los diuréticos tiazidicos en altas dosis, aumentanel colesterol, los triglicéridos y el LDL-colesterolpero, modificando la dieta y utilizando estosmedicamentos a bajas dosis, se pueden atenuar estosefectos. Los BB producen un aumento transitoriode los triglicéridos y reducen los niveles de HDL-colesterol. Sin embargo, la combinación dediuréticos tiazídicos a bajas dosis y BB hanresultado igualmente efectivos para disminuir lamortalidad por enfermedad coronaria y cerebrovas-cular tanto en los que tienen el colesterol alto comoen los que tienen el colesterol normal.

• En pacientes con infarto miocárdico antiguo,valorar uso de BB. Pueden utilizarse diuréticostiazídicos a muy bajas dosis.

• Los hipotensores que no afectan los lípidos son:IECA, bloqueadores de receptores de angiotensina,BCC, alfabloqueadores y agonistas centralesadrenérgicos.

• Vea el manejo de los trastornos lípidos en estapublicación en el apartado de hipercolesterolemia.

Insuficiencia cardiaca• La insuficiencia cardiaca (IC), tanto en disfunción

sistólica como diastólica, es el resultado primariode la hipertensión sistólica y la enfermedadcoronaria isquémica. El control de la PA y delcolesterol son las medidas preventivas primarias enel alto riesgo de IC. En individuos asintomáticoscon disfunción ventricular demostrable, estánrecomendados los IECA y BB. En disfunción ven-tricular sintomática o enfermedad cardiaca termi-nal, IECA, BB, ARA II y bloqueantes de laaldosterona son los recomendados asociados adiuréticos de asa.

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Hipertensión en diabéticos• La combinación HTA + Diabetes mellitus es

potencialmente grave. La HTA afecta al doble dela población diabética en comparación con la nodiabética y su presencia se asocia con aumento dela mortalidad por enfermedades coronarias, sobretodo en mujeres; multiplica por 18 el riesgo depadecer nefropatía diabética y, multiplica por 5 elriesgo de retinopatía.

• La terapéutica debe ser precoz, particularmenteagresiva y debe incluir las medidas de modificaciónde los estilos de vida (dieta, ejercicio y control delpeso corporal), las indicadas para lograr el controlmetabólico deben reforzarse y las diseñadas paraconseguir la meta de valores de PA no mayores de130/85 mmHg deben extremarse.

• Usualmente son necesarios dos o más fármacos paraconseguir el objetivo de PA < 130/80 mmHg. Losdiuréticos tiazídicos, BB, IECA, ARA II, y BCCreducen la enfermedad cardiovascular y laincidencia de ictus en pacientes diabéticos. Lostratamientos basados en IECA o ARA II afectanfavorablemente la progresión de la neuropatíadiabética y reducen la microalbuminuria.

Enfermedad renal crónica• La combinación HTA + Insuficiencia renal es muy

discapacitante. En las personas con insuficienciarenal crónica (IRC), definida por: (1) funciónexcretoria reducida con Indice de Filtrado Glome-rular (IFG) por debajo de 60 ml./min. por 1.72 m2

(corresponde aproximadamente a una creatinina>1.5 mg./dl en varones y a >1.3 mg./dl en mujeres),o (2) presencia de microalbuminuria (>300 mg./día ó 200 mg en índice albúmina/creatinina), losobjetivos terapéuticos son enlentecer el deteriorode la función renal y prevenir la enfermedad car-diovascular.

• La HTA aparece en la mayoría de estos pacientes ydeberían recibir tratamientos agresivos en el con-trol de la PA, frecuentemente con tres o másfármacos para conseguir los objetivos de valoresde PA < 130/80 mmHg. Los IECA y ARA II handemostrado efectos favorables en la progresión dela enfermedad renal diabética y no diabética. Unaumento en el límite de la creatinina sérica dealrededor de un 35% sobre la línea basal con IECAo ARA II es aceptable y no hay razón parainterrumpir el tratamiento hasta el desarrollo dehiperpotasemia. Con enfermedad renal avanzada(estimada con un IFG < 30 ml./min. por 1.72 m2,correspondiente a una creatinina sérica de 2.5 a 3

mg./dl), es necesario el incremento de la dosis dediuréticos de asa, generalmente en combinacióncon otras clases de drogas.

Enfermedad Cerebrovascular• La HTA es la causa más frecuente de enfermedad

cerebrovascular. No existe contraindicación altratamiento antihipertensivo en los pacientes conaccidente cerebrovascular, excepto en la fasetemprana del episodio agudo, donde la terapiaantihipertensiva debe descontinuarse para evitar unadisminución de la perfusión cerebral, a menos quelas cifras de PA diastólica sean superiores a 105mmHg. Se realizará un tratamiento que evite eldescenso brusco de la PA que puede producir unadisminución importante del flujo cerebral y laconsiguiente extensión del proceso isquémico. Lameta debe ser un descenso de un 20 a 25 % de laPA media en las primeras 6 horas. El control de laPA hasta niveles intermedios (aproximadamente160/100 mmHg) es apropiado hasta laestabilización y mejoría después de las 48 a 72horas. En los casos de debut del ictus en que lascifra tensionales no sean tan elevadas se deberáutilizar tratamiento por vía oral, tratando demantener el tratamiento de base si se controla laPA.

• Los eventos emergentes requieren siempre de unaterapéutica hipotensora apropiada que permita unareducción lenta y gradual. Los ictus hemorrágicosrequieren un tratamiento enérgico y controlado dela hipertensión cuando esta exista, al igual que laencefalopatía hipertensiva y también los infartosisquémicos con cifras de PAD mayores de 110mmHg o PAS mayores de 210 mmHg. La elevaciónmarcada de la PA que ocurre después de un episodiode enfermedad cerebrovascular debe tratarse comouna crisis hipertensiva. Es apropiada una reducciónlenta y gradual.

• La frecuencia del ictus recurrente desciende con lacombinación de IECA y diuréticos tiazídicos.

Hipertensión en pacientes negros• En general, el tratamiento de la HTA es similar para

todos los grupos demográficos, pero algunosfactores socioeconómicos y estilos de vida puedenser importantes barreras para el control de la PA enalgunos grupos poblacionales. La diferencia en lafrecuencia de hipertensión entre blancos y negroses mucho menos acusada en Cuba que en losEstados Unidos.

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• La prevalencia, severidad e impacto de la HTA estánincrementadas en afroamericanos, en quienes se hademostrado mayores descensos de la PA condiuréticos o BCC en respuesta a monoterapiacomparados con BB, IECA o ARA II. Esta respuestadiferencial se elimina ampliamente porcombinaciones de fármacos que incluyan dosisadecuadas de diuréticos (Cuadro 2). El angioedemainducido por IECA ocurre 2-4 veces másfrecuentemente en afroamericanos que en otrosgrupos.

HTA, obesidad y síndrome metabólico• La obesidad (IMC 30 Kg./m2) es un FR que incre-

menta el desarrollo de HTA y la enfermedad car-diovascular. La guía Adult Treatment Panel III parael control del colesterol define el síndromemetabólico como la presencia de tres o más de lassiguientes condiciones: 1) obesidad abdominal(circunferencia de cintura > 102 cm en varones o >89 cm en mujeres), 2) intolerancia a la glucosa(glicemia basal > 6.1 mmol/l), 3) PA>130/85mmHg, 4) triglicéridos elevados (> 1.7 mmol/l) o,5) HDL bajo (< 1.04 mmol/l en varones o < 1.30mmol/l en mujeres). La modificación intensa deestilos de vida debería perseguirse en todos losindividuos con síndrome metabólico, e instituirseuna terapia farmacológica para cada uno de loscomponentes afectados.

HTA e hiperuricemia• Todos los diuréticos, en especial las tiazidas,

aumentan los niveles de ácido úrico aunque noproducen la enfermedad (Gota). En los afectadospor esta, evitar diuréticos.

Hipertrofia ventricular izquierda• La HVI es un FR independiente que incrementa

subsecuentemente el riesgo de enfermedad cardio-vascular. Con un manejo agresivo de la PA seconsigue la regresión de la HVI, incluyendo ladisminución del peso, restricción de sodio, ytratamiento con todas las clases de fármacosantihipertensivos (BB, BCC, IECA), excepto losvasodilatadores directos: hidralacina y minoxidil.

Enfermedad arterial periférica• La enfermedad Arterial Periférica (EAP) es

equivalente en riesgo a la isquemia coronaria y esun FR para el desarrollo de aterosclerosis de lascarótidas, aterosclerosis obliterante, claudicaciónintermitente y aneurismas. Algunas clases deantihipertensivos pueden usarse en la mayoría de

los pacientes con EAP. Otros FR deben ser tratadosagresivamente. Se recomienda la utilización deaspirina. Los bloqueadores adrenérgicos puedenempeorar la EAP.

HTA y enfermedad pulmonar obstructiva crónica(EPOC)

• Los BB pueden empeorar la broncoconstricción.• Los IECA pueden producir tos seca, que agrava los

síntomas de los pacientes con EPOC.• Los BCC en algunos enfermos agravan la hipoxemia

dilatando la circulación arterial pulmonar.

HTA y cirugía • Nunca suspender el tratamiento previo. Consulta

preanestésica exhaustiva. En los tributarios de anestesia general se recomienda suspender los IECA y la reserpina. Se prefieren los BB.

HTA en ancianos• Más de dos tercios de las personas mayores de 65

años son hipertensos. Esta es también la poblacióncon menores índices de control de la PA. Eltratamiento de los hipertensos ancianos, incluyendolos que tienen hipertensión sistólica aislada, deberíaseguir los mismos criterios que en la población gene-ral hipertensa. Los ancianos también se beneficiande las modificaciones en los estilos de vida,particularmente de la restricción de sal, ejerciciosadecuados a su condición física y control del pesocorporal.

• Asegurarse de que no se está en presencia de unaseudohipertensión, condición esta que no requierede tratamiento antihipertensivo. Lapseudohipertensión se verifica mediante lamaniobra de Osler: se insufla el manguito porencima de la PA sistólica palpándose la arteria sinpulso. Si la arteria distalmente es aún palpable, apesar de que el manguito del esfigmomanómetroesté inflado a presiones suficientes para ocluirla,el paciente puede presentar seudohipertensión.

• En este grupo se observa una cierta tendencia a lahipotensión postural por ello es importante tomarla PA con el paciente acostado, sentado y de pie.

• En algunos individuos puede estar indicado el iniciocon dosis bajas de un solo medicamento para evitarsíntomas indeseables; sin embargo, pueden sernecesarios múltiples fármacos y dosis estándar paraconseguir los valores apropiados de PA. Seprefieren los diuréticos tiazídicos, BCC de acciónretardada, IECA y BB (fundamentalmente cuandose asocia a cardiopatía isquémica).

HTA y Demencia

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• En los hipertensos es más frecuente la demencia yel empeoramiento cognitivo. El tratamientoantihipertensivo puede mejorar el empeoramientode los procesos cognitivos.

HTA en mujeres• Los anticonceptivos orales (AO) pueden

incrementar la PA. El riesgo de HTA se incrementacon la duración del tratamiento. Las mujeres quetoman AO deberían controlarse su PA regularmente.El desarrollo de HTA es una razón para considerarotras formas de anticoncepción. En contraste, laterapia hormonal sustitutiva en la menopausia noaumenta la PA.

Hipertensión relacionada con el embarazo• La HTA relacionada con embarazo constituye todo

un capítulo en Medicina y Obstetricia y por tal razónaquí se abordarán sólo un grupo de elementosbásicos. Este es un problema de salud relativamentefrecuente en Cuba y es aún una causa importantede mortalidad materna y fetal. Uno de los elementosmás importantes es hacer el diagnóstico precoz demanera que con intervenciones apropiadas yoportunas se logre minimizar, en un corto períodode tiempo, el riesgo de elevación de PA con elconsiguiente peligro para la vida de la madre y elfeto. Al mismo tiempo es importante evitar el usode medicamentos que puedan coincidir en estosefectos adversos.

• La embarazada normal o hipertensa tiene unadisminución de la PA en el 1ro. y 2do. trimestrehasta de 15 mmHg en relación con su PA pre-concepcional por lo que se debe tomar la PA a todaslas mujeres en edad fértil. El ritmo circadiano seinvierte en las embarazadas, registrándose las cifrasmás elevadas durante la noche.

• La tabla 11 resume los criterios para poder definirla hipertensión relacionada con el embarazo. Lapreeclampsia, que suele ocurrir a partir de la semana20 de embarazo, se caracteriza por una reaparicióno empeoramiento de la HTA, albuminuria ehiperuricemia, algunas veces con anormalidades dela coagulación. En algunas pacientes, la preeclamp-sia puede desarrollar urgencias o emergenciashipertensivas y puede requerir hospitalización,monitorización intensiva, interrupción del curso delembarazo, terapia antihipertensiva yanticonvulsivantes.

• Las mujeres hipertensas embarazadas deberíantener un seguimiento exhaustivo por el incrementode riesgo en la madre y el feto. La metildopa, losBB y vasodilatadores son preferibles para la

seguridad del feto. Los IECA y ARA II no estánindicados en el embarazo por tener efectospotenciales negativos sobre el feto, y deben serevitados en mujeres que estén tomándolospreviamente al embarazo.

• La restricción del sodio debe ser moderada (hasta5 g por día).

• El tratamiento iniciado antes de la gestación puedecontinuarse durante la misma.

• Si existe preeclampsia y las cifras de PA nodescienden con el reposo y las medidas higiénico-dietéticas, se debe añadir terapia antihipertensivacon drogas tales como la hidralazina y metildopa.Los BB también han demostrado su efectividad enestos casos. Los diuréticos no deben ser utilizadosen la preeclampsia.

• Los IECA se asocian con un aumento de lamortalidad fetal y efecto teratogénico, y los BCCtienden a producir una disminución de lascontracciones uterinas durante el trabajo de parto.

Tabla 11. Definición de hipertensión relacionada conel embarazo* **

*Adoptada de British Hypertension Society Guidelines. Guidelines formanagement of hypertension: report of the fourth working party of theBritish Hypertension Society, 2004-BHS IV. J Hum Hypertens 2004; 18:139-185 y basada en Reinders A et al. Validation of the Welch Allyn ‘VitalSigns’ blood pressure measurement device in pregnancy and pre-eclamp-sia. Br J Obstet Gynaecol 2003; 110: 134–138.** Consultar Rev Finlay Vol. 9, No. Especial, enero 2004. Recomen-dación del Editor.

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HTA en niños y adolescentes• La HTA en niños y adolescentes es un problema

relativamente poco atendido y en consecuenciapoco diagnosticado. Sin embargo, hay al menos tressituaciones que aconsejan la necesidad de tratar esteproblema: 1) los beneficios que suponen los avanceslogrados en años recientes en el estudio ytratamiento de la HTA en estos grupos de edades,2) el sobrepeso y la obesidad infantil, fuertementesasociados con la HTA y, 3) la gravedad de lasconsecuencias de la HTA secundaria,afortunadamente modificables.

• Los médicos, deberían estar conscientes de que hayque salvar un grupo de barreras que afectan el mejorconocimiento de esta situación, a saber: 1) la HTAen este grupo es relativamente infrecuente y portanto, se piensa poco en ella, 2) pocas veces se midela PA como parte del examen físico, 3) no siemprese dispone de manómetros y brazaletes adecuadospara su medición y, 4) el personal sanitario no tieneel entrenamiento adecuado para hacer lasmediciones de manera correcta.

• Dada la complejidad del asunto, se ha consideradoconveniente que el alcance de este apartado no

*Adoptado de National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The FourthReport on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004; 114(2):555-576.

Tabla 12. Clasificación de la HTA en niños y adolescentes, frecuencia de las mediciones y recomendacionesterapéuticas*

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supere en lo fundamental los elementos básicos parala clasificación, el diagnóstico (grupos de riesgo,síntomas y signos sugestivos de HTA) y eltratamiento (modificaciones en los estilos de viday pautas farmacológicas), de manera que el médicopueda sospechar de manera oportuna la existenciade HTA, contribuir a su adecuado tratamiento yconsultar o referir al paciente a servicios másespecializados.

Definición y clasificación• En niños y adolescentes, la HTA se define como el

promedio de la PAS y/o PAD = 95 percentil parael género, la edad y estatura (Tabla 12) ( Ver enpág. 21).

Medición de la PA• A los niños mayores de 3 años debería medírsele la

PA al menos una vez durante cada visita médica.La medición de la PA en los menores de 3 años estáindicada en circunstancias especiales (Tabla 13).

• El método preferido para la medición de la PA es elauscultatorio, utilizando un manómetro estándar yun brazalete adecuado al tamaño del brazo del niño.

• La elevación de la PA tiene que ser confirmada envisitas repetidas antes de definir que el niño tieneuna hipertensión.

Tabla 13. Condiciones bajo las cuales a los niñosmenores de 3 años se les debe medir la PA

*Adoptado de National High Blood Pressure Education Program WorkingGroup on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The FourthReport on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pres-sure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004; 114(2):555-576.

Tablas de PA• No existen tablas de PA de la población infantil

cubana. Hasta tanto esto se solucione es aconsejable

utilizar las nuevas tablas de The Fourth Report onthe Diagnosis, Evaluation, and Treatment of HighBlood Pressure in Children and Adolescentsrecientemente publicadas por Pediatrics. Ver anexosNo. 1 y No. 2.

Hipertensión primaria y evaluación de enfermedadesconcomitantes

• La HTA en la infancia es considerada un FR paraHTA en la edad adulta temprana. La HTA primariaes identificable en niños y adolescentes.

• Tanto la hipertensión como la pre-hipertensión seestán convirtiendo en un importante problema desalud en jóvenes debido a la fuerte asociación en-tre HTA con sobrepeso y al marcado incrementode la prevalencia de sobrepeso y de obesidad enniños y adolescentes.

• Los niños con sobrepeso tienen frecuentementealgún grado de resistencia a la insulina (unacondición prediabética). El sobrepeso y la HTA sontambién componentes del síndrome metabólico, unacondición de riesgo tanto para enfermedadescardiovasculares como para diabetes.

• La evaluación de la hipertensión en los niños debeincluir la evaluación de FR adicionales.

• Debido a la asociación entre apnea del sueño consobrepeso e hipertensión, la historia de apnea delsueño debe investigarse.

Evaluación para HTA secundaria• La HTA de causa secundaria es más frecuente en

los niños que en los adultos.• Debido a que el sobrepeso está fuertemente

asociado con hipertensión, el Indice de Masa Cor-poral debe ser calculado como parte del examenfísico.

• Una vez que la HTA ha sido confirmada, la PA debeser medida en ambos miembros superiores einferiores.

• Los niños muy jóvenes, los niños con HTA enestadío 2, y los niños y adolescentes con signosclínicos que sugieran condiciones sistémicasasociadas con HTA deben ser evaluados máscuidadosamente (Tabla 14).

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*Adoptado de National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The FourthReport on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004; 114(2):555-576.

Tabla 14. Ejemplos de hallazgos al examen físico que sugieren HTA de causa secundaria*

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Tratamiento• Se recomiendan modificaciones en los estilos de

vida e instaurar terapia farmacológica cuando seconstaten cifras altas de PA o si hay insuficienterespuesta a las recomendaciones de los cambios enlos estilos de vida (Tabla 15). La elección delantihipertensivo es similar en niños y adultos, perolas dosis efectivas en niños son más bajas y deberíanajustarse completamente. Los IECA y ARA II nodeberían usarse en embarazo o en adolescentes yjóvenes sexualmente activas. La HTA nocomplicada no es una razón para restringir en losniños su participación en actividades físicas, enespecial porque el ejercicio de larga duración re-duce las cifras de PA. El uso de esteroidesanabolizantes debería ser claramentedesaconsejado. Es preciso realizar intervencionessobre otros FR modificables (Ej. el tabaco).

Tabla 15. Indicaciones para terapia farmacológicaen niños

*Adoptado de National High Blood Pressure Education Program WorkingGroup on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The FourthReport on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pres-sure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004; 114(2):555-576.

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