INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL GENERAL "DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ"

México D.F. a 12 de marzo de 2009.

DEFINICIÓN ETIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

TIPOS CLÍNICOS DE HIPERTENSIÓN

COMPLICACIONES

VIDEOCLIP

J.N.C. 7› CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

› RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

› BENEFICIOS DE LA DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

› MAPA

› EVALUACIÓN

› TRATAMIENTO Objetivo, Preventivo y Farmacológico

› CONSIDERACIONES ESPECIALES

› CONCLUSIONES

› BIBLIOGRAFÍA

La elevación de la Presión Arterial (TA)

por arriba de las cifras consideradas

como normales

› Elevación de la cifra en la vista médica en

dos ocasiones distintas

Efecto de “bata blanca”

› Daño en órgano “blanco”

HAS

Esencial

Volemia

RVP

GC

Secundaria

1. Nefrógena

2. Reno vascular

3. Endocrina

4. Embarazo

5. Policitemia

6. Coartación Aortica

7. Estrés

Según la etología se clasifica en 2 tipos:

TA regulada por 3 factores

TA

Volemia

Resistencia

Vascular

Periférica

RVP Gasto Cardiaco

GC

Clasificación de los factores que

modulan la TA

1. Factores Neurógenos

› Receptores Adrenérgicos 1 y 1

› Simpaticomiméticos

Noradrenalina (norepinefrina)

Adrenalina (epinefrina)

2. Factores Humorales

› Mineral corticoides Aldosterona

› Sistema Renina – Angiotensina

GsGq

Terminaciones Pos

ganglionares

1

NE

1

Vasoconstricción Corazón

Arterial Venosa

Retorno

Venoso

Crono trópico +

FC

Inotrópico +

Contractilidad

RVP GC

Factores Neurógenos

Volemia

Factores Humorales

TA

TFG

Renina

Hígado

Angintensinógeno

Angintensina I

Angintensina II

ECA

Gq

Receptores

AT1Vasoconstricción

RVPAldosterona

Retención Na+

H2O

Eliminación K +

Volemia

1

Efecto del Na+

› Volemia Fenómeno de Autorregulación Glomerular

› Sensibilidad a Catecolaminas

Efecto de la Insulina› El RIGF-I (Receptor del factor de crecimiento

similar a la Insulina)

› Obesidad hiperinsulinemia

Efecto de la las H. Adrenocorticales

Papel del Endotelio en la HAS› Predominio del Sistema Vasoconstrictor Endotelial Hipertrofia del Musculo Liso

Nefropatía en Fase Avanzada

› Glomerulonefritis

› Glomeruloesclerosis diabética > Hz de HAS

› Pielonefritis Crónica

Fisiopatología

› Eliminación de Agua y Sodio

› Renina

Hipertensión Arterial Maligna

› Arteriolonecrosis renal

Riñón isquémico

Renina

Aldosterona

Síndrome de Chusing (80%)

› Cantidades excesivas de:

Cortisol

Aldosterona

Estenosis de la arteria renal› Hipotensión Sanguínea

Isquemia Renal

Fisiopatología› Isquemia Hipersecreción de renina,

angiontensina y aldosterona

Causas Frecuentes:› Obstrucción Arteroesclerosa Renal, Displasia

fibromuscular de la Arteria Renal

Aldosteronismo Primario

Adenoma en la Glándula Suprarrenal

HAS Volumen Extracelular K+

Feocromocitoma

Hipertensión Arterial Diastólica› Dependiente de Resistencias Vasculares Periféricas

Volemia

› Independiente Gasto cardiaco

Hipertensión Arterial Sistolica › Dependiéndote de Gasto cardiaco Resistencias Vasculares Periféricas Ateromas de la aorta ( elasticidad)

Actividad Adrenérgica

Cardiopatía Hipertensiva

› Sobrecarga Sistólica en Ventrículo Izq.

Trabajo Consumo de O2

› Hipertrofia Ventricular

Trabajo Consumo de O2

Proceso Patológico

Remodelación Cardiaca

Angiotensina II / Aldosterona

Disfunción Diastólica

velocidad de

relajación

Distensibilidad

Ventricular (PAD)

Gradiente Aorto-

ventricular

Isquemia

› Fibrosis Miocárdica

“Puentes Eléctricos”

Alteraciones en la

conducción

200%

INSUFICIENCIA

CARDÍACA

Nefropatía Hipertensiva › Daño Glomerular

Proliferación Capa Media de la Arteria renal(Nefroesclerosis) Obliteración

Microaneurismas, Mircotromboisis, Ensanchamiento Mesangial

Retinopatía Hipertensiva › Daño Vascular

› Angiotonia (Retinopatía G.I)

RVP Vasoconstricción Hipertrofia Fibrosis Adelgazamiento Arteriolar

› Angioesclerosis Retiniana (Retinopatía G.II)

› Hemorragia Retiniana nk (Retinopatía G.III)

› Edema de Papila (Retinopatía G.IV)

The Seventh Report of the

Joint National Committee

on Prevention, Detection,

Evaluation, and Treatment

of High Blood Pressure (JNC

7) of the National Heart, Lung, and Blood Institute

Reporte del National Heart, Lung, and Blood Institute

Se realiza como guía para proporcionar unaaproximación basada en la evidencia para laprevención y manejo de la hipertensión

Existen diversas publicaciones desde 1976:› JNC 7: 2003› JNC 6: 1997

› JNC 5: 1992› JNC 4: 1988

› JNC 3: 1984

› JNC 2: 1980

› JNC 1: 1976

Basada en la media de dos ó más medidas correctas

Los pacientes con prehipertensión tienen un riesgo incrementado para el desarrollo de HTA› 130-139/80-89 mmHg → doble riesgo

A edad la prevalencia de HTA

› Aplicar medidas preventivas eficaces.

Framinghan Herat Study

› normotensos mayores de 55 años 90 % de

probabilidad de riesgo de desarrollar HTA.

Terapia antihipertensiva se ha asociado

con reducciones en incidencias de:

› ictus 35-40 %

› infarto de miocardio 20-25 %

› insuficiencia cardiaca más de un 50 %

Está indicada en:› la valoración de hipertensión de bata blanca

› pacientes con resistencia aparente a la acción de los fármacos,

› síntomas de hipotensión en tratados con antihipertensivos

Los sujetos hipertensos tienen una media de PA de 135/85 mm Hg o más cuando están despiertos

Proporciona una medida de del porcentaje de lecturas de PA que son elevadas, la carga de PA y la reducción de PA durante el sueño.› PA desciende entre un 10 y un 20% durante la noche

Tres objetivos:

› Analizar el estilo de vida e identificar

factores de riesgo

› Revelar causas identificables de elevación

de la PA

› Presencia o ausencia de daño en órganos

diana y ECV

Los datos necesarios serán proporcionados por:› anamnesis

› examen físico

› pruebas rutinarias de laboratorio

La exploración física › Toma apropiada de TA verificación en el brazo contralateral

› examen del fondo de ojo

› cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC)

› auscultación soplos: carotídea, abdominal y femorales

› palpación de la glándula tiroidea

› Edemas en extremidades inferiores

Exámenes de Laboratorio

› Electrocardiograma

› Análisis de orina

› Glucosa sanguínea y hematocrito

› Potasio y Sodio sérico

› Creatinina

› lipoproteínas de alta y baja densidad,

colesterol y triglicéridos.

Tres fases:

› 1. Objetivos

› 2. Modificación del estilo de vida

› 3. Tratamiento Farmacológico

Objetivos o Metas del tratamiento

› Reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal.

Mayores de 50 años PAD después del PAS

Objetivo primario PAS.

› PAS y la PAD menos de 140/90 mmHg

› En hipertensos diabéticos < 130/80 mmHg

Tratamiento Farmacológico

Los diuréticos tiazida base de la terapia antihipertensiva

› los diuréticos no han sido superados en la prevención de las complicaciones cardiovasculares de la HTA.

› aumentan la eficacia antihipertensiva de pautas de tratamiento con más de un fármaco

La excepción es el Second Australian Nacional Blood Pressure› hombres blancos IECAs comparado

En personas mayores de 50 años la

Presión Arterial Sistólica (PAS) mayor de

140 mmHg es un factor de riesgo de

enfermedad cardiovascular (ECV)

mucho más importante que la Presión

Arterial Diastólica (PAD).

El riesgo de ECV comienza a partir de 115/75 mmHg se dobla con cadaincremento de 20/10 mmHg

Los individuos normotensos mayores de 55años tienen un 90 % de probabilidad de riesgo de desarrollar HTA.

.

Los individuos con PAS de 120-139

mmHg o PAD de 80-89 mmHg deberían

ser considerados como prehipertensos y

requieren promoción de salud respecto

a modificación de estilos de vida para

prevenir la ECV).

.

Los diuréticos tipo tiazida deberían ser usados en el tratamiento farmacológico en la mayoría de los pacientes con HTA no complicada, bien solos o combinados con otras clases de fármacos.

Ciertos estados de alto riesgo constituyen indicaciones para el tratamiento inicial con otras clases de fármacos antihipertensivos (IECAs, ARA-2, Betabloqueantes, Antagonistas de los canales del calcio).

.

La mayoría de los pacientes con HTA

requerirán dos ó más medicaciones

antihipertensivas para conseguir el

objetivo de la Presión Arterial (<140/90

mmHg, o <130/80 mmHg en diabéticos ó enfermedad renal crónica).

.

Si la Presión Arterial es > 20/10 mmHg

superior al objetivo de presión arterial,

debería considerarse iniciar la terapia

con dos fármacos, uno de los cuales

debería ser por norma un diurético tipo

tiazida

.

The Seventh Report of the Joint National

Committee on Prevention, Detection,

Evaluation and Treatment of High Blood

Pressure. JAMA. 2003;289:2560- 2571

Guadalajara J.F. “Cardiología”. 6ta

edición. 10ª. Reimpresión. México 2008.

Méndez editores. Pp 154 – 186.