HIPERTENSION EN EL EMBARAZO

Dr. Jaime Flores Rivas

Enfermedades hipertensivas en la gestación (FIGO)

Preeclampsia-Eclampsia (PE): >22 sem embarazo Preeclampsia Eclampsia Síndrome HELLPHipertensión crónica: PA >140/90 mm Hg antes de

las 22 sem, en ausencia de enfermedad del trofoblastoHipertensión crónica con PE sobreañadida:

HTA que se complica con proteinuria y edemaHipertensión gestacional: hipertensión transitoria

del embarazo o de 2a mitad del embarazo, parto o puerperioReport of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in

Pregnancy. Am J Obstet Gynecol. Jul 2000;183(1):S1-S22.

Preeclampsia / eclampsia

Importancia de la preeclampsia La preeclampsia es causa mayor de morbi-

mortalidad materna y fetal en el mundo La incidencia de preeclampsia es 5 a 10%,

dependiente de la población estudiada y de cómo se defina preeclampsia

Confidential Enquiries into Maternal Deaths. Why mothers die 1997-1999. The fifth report of the confidential enquiries into maternal deaths in the United Kingdom. London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Press, 2001.

Confidential Enquiry into Stillbirths and Deaths in Infancy. 8th annual report. London: Maternal and Child Health Research Consortium, 2001.

World Health Organization International Collaborative Study of Hypertensive Disorders of Pregnancy. Geographic variation in the incidence of hypertension in pregnancy. Am J Obst Gynecol 1988;158: 80-3.

Preeclampsia en el Perú 2a causa de muerte materna 12 a

19% 1ª causa de muerte materna EsSalud 1ª causa de muerte materna Disa V 1ª causa de muerte materna costa del

Perú 17 a 25% de muertes perinatales Causa principal de RCIU Incidencia hospitalaria 3 a 10% a 15%

PRE ECLAMPSIA – ECLAMPSIA

1. PE Leve

PRE ECLAMPSIA – ECLAMPSIA

2. PE Severa

PE Severa: Signos de mayor gravedad Oliguria < 500 ml. 24 hr. Creatinina > 1.2 mg/dl Disturbios cerebro visuales – cefalea. Edema pulmonar o cianosis. Dolor persistente en epigastrio. Función hepática alterada. Aspartato aminotransferasa (TGO) > 70 u/l.

Alanina Aminotransferasa (TGP) Hemólisis microangiopática Trombocitopenia

Inminencia de eclampsia

PRE ECLAMPSIA SEVERA

Síntomas que pueden indicar inminencia de convulsiones (aura, prodromos):

Cefalea frontal u occipital intensa y persistente (en casco).

Dolor en epigastrio o cuadrante superior derecho abdominal.

Visión borrosa, escotomas, pérdida parcial ó total de la visión.

Acúfenos. Hiperreflexia osteotendinosa. Náuseas o vómitos Estado de estupor sin llegar a la inconciencia

Eclampsia Presencia de convulsiones o coma en una

gestante, gen después de 22ª sem embarazo; raro <22 sem emb y hasta 23 d posparto

No relacionada con epilepsia, hemorragia cerebral

ACOG Practice Bulletin Committee. Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. Obstet Gynecol. 2002 Jan;99(1):159-67.

Fugate SR, Chow GE. Eclampsia. eMedicine.com. Actualizado el 5 de octubre, 2005. Consultado el 1 de marzo, 2009.

Síndrome HELLP Anemia hemolítica microangiopática. Frotis de sangre periférica anormal (esquistocitosis). Bilirrubina > 1.2 mg/ ml. DHL > 600 U/L. Función hepática alterada. Plaquetas < 100.000/mm3.

Síndrome Hellp

Puede ocurrir con:

hipertensión leve o aun sin hipertensión plaquetopenia leve elevaciones mínimas de enzimas hepáticas escasa disfunción renal

Para luego progresar rápidamente al grave síndrome Hellp

Complicaciones del Hellp

Cuando la preeclampsia se complica con Hellp, las tasas de muerte materna y perinatal h significativo

Muerte materna 0–24%o rotura hepáticao CIDo insuficiencia renal agudao edema pulmonaro trombosis de carótida o accidente cerebrovascular

Muerte perinatal 7,7 a 60% o prematuridado RCIU o DPP

Manejo terapéutico de la HTA y embarazo

Estas pacientes deben ser manejadas en centros especializados

Régimen higiénico-dietético La terapia antihipertensiva tiene poco

efecto sobre el progreso del embarazo Mounier Vehier C, Valat Rigot AS, Devos P, Equine O, Carre A. Syndromes hypertensifs de la femme enceinte.

Prise en charge diagnostique et therapeutique. Presse Med 1999;28(16):886-91.

Manejo de la hipertensión severa La meta es mantener la perfusión y

que la PD se mantenga en rango 90 a 100 mmHg

Al momento no hay evidencia consistente que demuestre que el reposo en cama es efectivo

Manejo de la hipertensión severa Si la PS es >170 y/o la PD es >110

mmHg en cualquier momento, disminuir la PA rápidamente con agentes de acción rápida por seguridad de la madre

Iniciar tratamiento anticonvulsante si preeclampsia severa (profilaxis) o eclampsia: SO4Mg EV