HIPERTESIÓN

ARTERIAL SIVIA FERNANDA URBANO-GARZÓN

Médica UTP

La hipertensión arterial sistémica es una enfermedad

crónica que se caracteriza por ser un trastorno vascular

cuya manifestación clínica más evidente es la elevación

anormal de las cifras de TA.

Ministerio de salud y protección social, Colciencias. Guía de practica, clínica hipertensión arterial primaria. Guía No. 18. 2013.

Enfermedad cardiovascular

ECV

Enfermedad arterioesclerótica

Enfermedad renal

Falla cardiaca 50%,

ECV 40%,

IaM 25%

Clasificación

Primaria

Secundaria

Prehipertensión

TAS 120- 139 mmHg, ó

TAD 80 – 89 mmHg

Hipertensión estadio I

TAS 140- 149 mmHg, ó

TAD 90 – 99 mmHg

Hipertensión estadio II

TAS > 160 mmHg

TAD > 100 mmHg

The JNC 7 hypertension guidelines. JAMA. 2003;290(10):1314

• Dos tomas, una o más semanas.

• PAS > 200 mmHg y/o PAD >120 mmHg

• < 120/80 mmHg, cada 2 años

• Prehipertensión cada año.

• Estadio 1 MAPA y automonitoreo en casa.

• PAS > 160 mmHg y/o PAD >100 mmHg

• Prehipertensión no iniciar tto farmacológico

Winter KH, Tuttle LA, Viera AJ. Hypertension. Prim Care. 2013; 40(1):179-94.

Ministerio de salud y protección social, Colciencias. Guía de practica, clínica hipertensión arterial primaria. Guía No. 18. 2013.

Caso clínico

• Paciente: VHTR

• Edad: 62 años

• Sexo: masculino

• Dirección: Barrio Frailes

• Estado civil: casado

• Raza: mestizo

Enfermedad Actual

Paciente masculino con antecedente de HTA,

diagnosticada hace 10 años, refiere desde hace dos

meses presenta episodios de dolor torácico retroesternal

punzante, sin irradiación, de 5 minutos de duración,

desencadenados con esfuerzos físicos, niega síntomas

asociados, mejora con el reposo. Niega haber consultado

por dicho motivo.

• Revisión por sistemas: niega edema periférico, niega disnea paroxística nocturna, niega disnea. Niega tos, niega síntomas urinarios, u otros síntomas. Niega RAMs.

• Antecedentes patológicos: HTA diagnosticada a los 51 años.

• Antecedentes Qx: reducción cerrada de fractura de tibia y peroné (secundaria a accidente de transito).

• Antecedentes farmacológicos: Captopril (hasta el 2010), hidroclorotiazida 1 tab 25 mg en la mañana, losartán 50 mg 1 tab en la mañana.

• Historia Psicosocial: convive con su esposa. No realiza actividad física, trabajaba en la construcción, uso ocasional de AINEs. Niega consumo de alcohol, niega tabaquismo. Manifiesta tomar sus medicamentos en los horarios y dosis indicados.

• Antecedentes Familiares: muerte paterna a los 50 años “del corazón”. Madre con antecedente de cáncer de cérvix.

Condiciones para la toma de la presión arterial

Guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública, tomo II, Guía de atención de la

hipertensión arterial. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud – PARS, Ministerio de la Protección Social – MPS.

Bogotá, Colombia. 2007.

Examen físico

Signos Vitales: FC: 88 lpm, FR: 16 rpm, TA: 154/98 mmHg,

T: 37.1°C, SatO: 94%, IMC: 32.

Hallazgos positivos: arco senil, edema periférico grado I,

dermatitis ocre, venas tortuosas.

Fondo de ojo

Fx R CV ¿ HTA 2ría?

¿daño de órgano blanco?

Factores mayores de riesgo cardiovascular:

• HTA

• tabaquismo

• sobrepeso y obesidad

• sedentarismo

• dislipidemia

• DM

• microalbuminuria o TFG < 60 ml/min

• edad (> 55 años para el hombre,> 65 años para la mujer)

• historia de enfermedad cardiovascular prematura: (padre < 55 años y madre < 65 años)

• ¿está en metas?

• Si la TFG= < 60 cc/kg , ¿cuál es la meta para este

paciente?

• Si DM, ¿cuál es la meta para este paciente?

• Raza negra, ¿cuál es la meta para este paciente?

Grupo

poblacional

Iniciar terapia

farmacologica

Meta

> 60 años TAS ≥ 150 mmHg,

ó

TAD ≥ 90 mmHg

< 150/90 mmHg

< 60 años TAS ≥ 140 mmHg,

ó

TAD ≥ 90 mmHg

< 140/90 mmHg

> 18 años + ERC TAS ≥ 140 mmHg,

ó

TAD ≥ 90 mmHg

< 140/90 mmHg

> 18 años + DM

TAS ≥ 140 mmHg,

ó

TAD ≥ 90 mmHg

< 140/90 mmHg

James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe

O, Smith SC Jr, Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT Jr, Narva AS, Ortiz E. 2014 evidence-based guideline for the management

of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA.

2014;311(5):507-20.

Referir:

no logra metas

Daño órgano blanco:

- Fondo de ojo

- Ecocardiograma

- Ultrasonido vascular carotideo

- Micro- macro albuminuria

Ministerio de salud y protección social, Colciencias. Guía de practica, clínica hipertensión arterial primaria. Guía No. 18. 2013.

Complicaciones

•Enfermedad coronaria

•HVI

• ICC Cardiaca

•ECV

•TIA cerebrovascular

•Aumento de la lumisidad de los vasos

•Cruces arteriovenosos

•Hemorragias

•Papiledema

Retinopatía

•ERC

•Proteinuria Renal

•Ausencia de pulsos Sistema vascular

periférico

Guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública, tomo II, Guía de atención de la hipertensión arterial. Programa de Apoyo a la Reforma de

Salud – PARS, Ministerio de la Protección Social – MPS. Bogotá, Colombia. 2007.

Manejo

Tratamiento no

farmacológico

Perder peso

Actividad física

Dieta Reducir ingesta de Na

Evitar alcohol

Winter KH, Tuttle LA, Viera AJ. Hypertension. Prim Care. 2013; 40(1):179-94.

Máximo 2,4; ideal:

1,6 gr PAS 2- 8

mmHg

IMC 18,5 – 24,9

PAS 5- 20 mmHg

Sal: < 4,8 gr/ día

2-4 mmHg

K

Tratamiento farmacologico

James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe

O, Smith SC Jr, Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT Jr, Narva AS, Ortiz E. 2014 evidence-based guideline for the management

of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA.

2014;311(5):507-20.

Daño glomerular

• 3 m: proteinuria albuminuria 24 h proteinuria en 24 h c/año.

Oftalmología

• HTA estadio II

• Refractaria

• ERC estadio ≥ II

EKG/ Ecocardiograma

• Hipertrofia ventrículo izquierdo

• HTA de 5 años, refractaria, ERC ≥ II

• HVI: repetir 6- 24 meses

Ministerio de salud y protección social, Colciencias. Guía de practica, clínica hipertensión arterial primaria. Guía No. 18. 2013.