Hipertiroidismo e Hipertiroidismo e HipotiroidismoHipotiroidismo

Anatomía Anatomía

Fisiologia Tiroides Fisiologia Tiroides

Producción Producción tiroxina (T4) y (T4) y triiodotironina (T3). regulan el metabolismo basal y afectan (T3). regulan el metabolismo basal y afectan el crecimiento y grado de funcionalidad de el crecimiento y grado de funcionalidad de otros sistemas del organismo. otros sistemas del organismo.

Unidad básica es el folículo, constituido por Unidad básica es el folículo, constituido por células cuboidales que producen y rodean el células cuboidales que producen y rodean el coloide, cuyo componente fundamental es la coloide, cuyo componente fundamental es la tiroglobulina, precursora de las hormonas. , precursora de las hormonas.

Sintesis hormonal esta regulada por un Sintesis hormonal esta regulada por un oligoelemento esencial: el yodooligoelemento esencial: el yodo

El yodo se almacena en el El yodo se almacena en el coloide y se une y se une con fragmentos de tiroglobulina para con fragmentos de tiroglobulina para formar T3 o T4. formar T3 o T4.

Cuando la concentración de yodo es Cuando la concentración de yodo es superior a la ingesta requerida se inhibe la superior a la ingesta requerida se inhibe la formación tanto T4 como de T3, un formación tanto T4 como de T3, un fenómeno llamado el efecto Wolff Chaikoff. fenómeno llamado el efecto Wolff Chaikoff.

La liberación de las hormonas esta dada La liberación de las hormonas esta dada por la concentración de T4 en sangre, por la concentración de T4 en sangre, cuando baja aumenta la TSH posterior a cuando baja aumenta la TSH posterior a una liberacion de T3 y T4una liberacion de T3 y T4

Hormonas tiroideas: Hormonas tiroideas: termogénesis y el consumo de termogénesis y el consumo de

oxigeno, y necesarias para la síntesis oxigeno, y necesarias para la síntesis de muchas proteínas importantes para de muchas proteínas importantes para el crecimiento y la organogenesis del el crecimiento y la organogenesis del SNC.SNC.

Influyen sobre el metabolismo de los Influyen sobre el metabolismo de los hidratos de carbono y de los lípidos. hidratos de carbono y de los lípidos.

La T4 constituye el 93% de las La T4 constituye el 93% de las hormonas metabólicamente activas, y hormonas metabólicamente activas, y la T3 el 7% la T3 el 7%

Hormona más importante es la tiroxina.Hormona más importante es la tiroxina.

Tiene dos efectos importantes:Tiene dos efectos importantes:

Control de la producción de energía Control de la producción de energía en el cuerpo:en el cuerpo: tasa metabolica basal tasa metabolica basal normalnormal

Durante los años de crecimiento:Durante los años de crecimiento: la la hormona de crecimiento estimula el hormona de crecimiento estimula el aumento de tamaño, y la tiroxina hace aumento de tamaño, y la tiroxina hace que los tejidos tomen una forma que los tejidos tomen una forma apropiadaapropiada

Hipotiroidismo Hipotiroidismo

Síndrome clínico caracterizado por Síndrome clínico caracterizado por una disminución de la concentración una disminución de la concentración de hormonas tiroideas circulantes y de hormonas tiroideas circulantes y de sus efectos clínicosde sus efectos clínicos

El déficit de yodo sigue siendo la El déficit de yodo sigue siendo la causa mas frecuente de causa mas frecuente de hipotiroidismo en el mundo entero hipotiroidismo en el mundo entero

Etiologia Etiologia PRIMARIO:PRIMARIO: Del desarrollo (disgenesis tiroidea; Del desarrollo (disgenesis tiroidea;

mutaciones en PAX-8, TTF-2 y mutaciones en PAX-8, TTF-2 y receptor TSH).receptor TSH).

Síndrome de resistencia a la hormona Síndrome de resistencia a la hormona tiroidea (mutaciones TRbeta).tiroidea (mutaciones TRbeta).

Postablacion: Cirugía, terapia con Postablacion: Cirugía, terapia con radio yodo o radacion externa.radio yodo o radacion externa.

Hipotiroidismo autoinmune: Tiroiditis Hipotiroidismo autoinmune: Tiroiditis de Hashimoto. *** hipotiroidismo por de Hashimoto. *** hipotiroidismo por anticuerpos antitiroideosanticuerpos antitiroideos

Deficiencia de yodo**Deficiencia de yodo** Drogas (litio, yoduros, acido p-Drogas (litio, yoduros, acido p-

aminosalicilico).*aminosalicilico).* Defectos biosinteticos congénitos Defectos biosinteticos congénitos

(bocio dishormogenico).*(bocio dishormogenico).*

Etiologia Etiologia

SECUNDARIO:SECUNDARIO: Falló de la hipófisisFalló de la hipófisis

TERCIARIO:TERCIARIO: Fallo hipotalamico (muy raro)Fallo hipotalamico (muy raro)

Síntomas y SignosSíntomas y Signos Sintomas:Sintomas:1.1. Cansancio y debilidadCansancio y debilidad2.2. Sequedad de la pielSequedad de la piel3.3. Sensacion de frioSensacion de frio4.4. Caida de peloCaida de pelo5.5. Dificultad para concentrarse y mala memoriaDificultad para concentrarse y mala memoria6.6. EstreñimientoEstreñimiento7.7. Aumento de peso y escaso apetitoAumento de peso y escaso apetito8.8. Disnea Disnea 9.9. Voz roncaVoz ronca10.10. Menorragia (mas adelante oligomenorrea o Menorragia (mas adelante oligomenorrea o

amenorrea)amenorrea)11.11. ParestesiaParestesia12.12. Deficit auditivoDeficit auditivo

Signos:Signos:1.1. Piel seca y áspera; extremidades Piel seca y áspera; extremidades

frías, cara, manos y pies hinchados frías, cara, manos y pies hinchados (mixedema)(mixedema)

2.2. Alopecia difusaAlopecia difusa3.3. BradicardiaBradicardia4.4. Edema periféricoEdema periférico5.5. Retraso de la relajación de los Retraso de la relajación de los

reflejos tendinososreflejos tendinosos6.6. Síndrome del túnel carpinoSíndrome del túnel carpino7.7. Derrames de cavidades serosasDerrames de cavidades serosas

FisiopatologíaFisiopatología La falta de HT produce: La falta de HT produce:

↓ ↓general del metabolismo, general del metabolismo,

↓ ↓ de la generación de calor y de la generación de calor y ↓↓ en la en la síntesis proteica, síntesis proteica,

↓↓ >> del catabolismo que de la del catabolismo que de la síntesis de determinadas sustancias síntesis de determinadas sustancias que tienden a acumularse (lípidos que tienden a acumularse (lípidos plasmáticos, mucopolisacáridos plasmáticos, mucopolisacáridos cutáneos).cutáneos).

Laboratorio Laboratorio

Determinar TSH ( Determinar TSH ( ) ) Determinar niveles de T4 (Determinar niveles de T4 (↓)↓) Aumento de la creatinfosfocinasaAumento de la creatinfosfocinasa Elevacion de colesterol y trigliceridos Elevacion de colesterol y trigliceridos

y anemiay anemia

TratamientoTratamiento Levotiroxina 25 micro gramos/dia se Levotiroxina 25 micro gramos/dia se

25-50 micro gramos a intervalos de 2-25-50 micro gramos a intervalos de 2-3 semanas3 semanas

Hipotiroidismo SubclínicoHipotiroidismo Subclínico Alteración en que hay Alteración en que hay TSH y las TSH y las

hormonas tiroideas están dentro de la hormonas tiroideas están dentro de la normalidad.normalidad.

Sintomas proporcionales al Sintomas proporcionales al de TSH de TSH Consideraciones clinicasConsideraciones clinicasMas comun en mujeres Mas comun en mujeres > 40 años> 40 años

Personas con [ ] de TSH > 2.0 uU/ml Personas con [ ] de TSH > 2.0 uU/ml tienen > riesgo de hipotiroidismo tienen > riesgo de hipotiroidismo clinicoclinico

Presencia de anticuerpos antitiroideos Presencia de anticuerpos antitiroideos antimicrosomiales antimicrosomiales , es un aviso de , es un aviso de insuficiencia funcional tiroideainsuficiencia funcional tiroidea

La asociación de los dos factores dan gran La asociación de los dos factores dan gran

certeza de evolución a hipotiroidismo clínicocerteza de evolución a hipotiroidismo clínico

Síntomas: cansancio, tendencia a la Síntomas: cansancio, tendencia a la

obesidad, ligera elevación de los niveles de obesidad, ligera elevación de los niveles de colesterolcolesterol

Tx: tiroxina Tx: tiroxina

TIROTOXICOSISTIROTOXICOSIS

Es el aumento en la concentración de las hormonas T3 y T4 ( Hipermetabólico)

HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

Es el aumento de la función de la Es el aumento de la función de la glándula.glándula.

( Hiperfuncion ) ( Hiperfuncion )

TIPOS DE HIPERTIROIDISMOTIPOS DE HIPERTIROIDISMO

Hipertiroidismo Primario: (Causas) Hipertiroidismo Primario: (Causas)

1.1. Enfermedad de Graves (Principal Enfermedad de Graves (Principal Causa) Causa)

2.2. Bocio MultinodularBocio Multinodular3.3. Adenoma ToxicoAdenoma Toxico

Hipertiroidismo Secundario: (Causas)Hipertiroidismo Secundario: (Causas)1.1. Adenoma Pituitario Adenoma Pituitario

MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES CLINICAS DEL HIPERTIROIDISMO DEL HIPERTIROIDISMO

1.1. La PielLa Piel

2.2. CardiacasCardiacas

3.3. OcularesOculares

4.4. Sistema NeuromuscularSistema Neuromuscular

5.5. Sistema GastrointestinalSistema Gastrointestinal

6.6. Sistema EsqueléticoSistema Esquelético

Paciente con Hipertiroidismo

Exoftalmos

Mujer con Enfermedad de Graves

Bocio Difuso

TORMENTA TIROIDEA TORMENTA TIROIDEA

Es el inicio abrupto de un Es el inicio abrupto de un hipertiroidismohipertiroidismo

grave.grave.

HIPERTIROIDISMO APATETICOHIPERTIROIDISMO APATETICO

Aparece en ancianos, en quienes la edad y varias comorbilidades hacen que aparezca el exceso de hormonas tiroideas.

Diagnóstico Diagnóstico

Diagnostico Laboratorial:Diagnostico Laboratorial:

Hipertiroidismo Primario:Hipertiroidismo Primario:

1.1. T.S.H. (Disminuida)T.S.H. (Disminuida)

2.2. T3 y T4 (Aumentada)T3 y T4 (Aumentada)

Hipertiroidismo Secundario:Hipertiroidismo Secundario:

1.1. T.S.H. (Normal o Aumentada)T.S.H. (Normal o Aumentada)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Medicamentos:Medicamentos:

1.1. Propanolol: Beta Bloqueadores Propanolol: Beta Bloqueadores

2.2. Propiltiouracilo: Tionamida Propiltiouracilo: Tionamida

Quirúrgico:Quirúrgico:

1.1. Tiroidectomía Tiroidectomía