Hipertiroidismo (seminario)

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Jessica Medina Sotomayor

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Jessica Medina Sotomayor

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• HIPERTIROIDISMO:HIPERTIROIDISMO:• Aumento en la síntesis y secreción de Aumento en la síntesis y secreción de

hormona tiroidea.hormona tiroidea.

• TIROTOXICOSIS: TIROTOXICOSIS: • Es el síndrome clínico y bioquímico en el Es el síndrome clínico y bioquímico en el

que los tejidos se exponen a altas que los tejidos se exponen a altas concentraciones de hormona tiroidea.concentraciones de hormona tiroidea.

DEFINICIONESDEFINICIONES

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Causas de hipertiroidismoCausas de hipertiroidismo

•Enfermedad de Graves-Basedow.Enfermedad de Graves-Basedow.

•Bocio nodulBocio nodular o polinodular tóxico.ar o polinodular tóxico.

•Hipertiroidismos destructivos Hipertiroidismos destructivos (tiroidistis)(tiroidistis)

• Iatrógena.Iatrógena.

•Tumores o tejido ectópico.Tumores o tejido ectópico.

•Medicamentos (amiodarona)Medicamentos (amiodarona)

•Gestacional.Gestacional.

•Hipertiroidismo secundario.Hipertiroidismo secundario.

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•hipertiroidismos productivoshipertiroidismos productivos– ENF. DE GRAVESENF. DE GRAVES– ENF. DE PLUMMER.ENF. DE PLUMMER.

– HIPERTIROIDISMOS SECUNDARIOSHIPERTIROIDISMOS SECUNDARIOS

•Hormonas tiroideas elevadasHormonas tiroideas elevadas

•Captaciones de yodo 131 altas.Captaciones de yodo 131 altas.

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Enfermedad de GravesEnfermedad de Graves

• Es la causa más frecuente de Es la causa más frecuente de hipertiroidismo.hipertiroidismo.

• Mayor prevalencia en mujeres.Mayor prevalencia en mujeres.• Más frecuentemente entre los 20-50 Más frecuentemente entre los 20-50

años.años.• enfermedad autoinmune provocada enfermedad autoinmune provocada

por anticuerpos contra receptor de por anticuerpos contra receptor de TSH (TRAb).TSH (TRAb).

• Bocio Difuso.Bocio Difuso.• Oftalmopatía.Oftalmopatía.• Mixedema pretibial.Mixedema pretibial.• AcropaquiaAcropaquia

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ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES

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Enfermedad de PlummerEnfermedad de Plummer

• Mayor prevalencia en mujeres.Mayor prevalencia en mujeres.• Se inicia después de los 50 años.Se inicia después de los 50 años.• Es una enfermedad con uno o más Es una enfermedad con uno o más

nódulos que adquieren autonomía de nódulos que adquieren autonomía de TSH ( nódulos calientes) y con el TSH ( nódulos calientes) y con el tiempo provocan hipertiroidismo. tiempo provocan hipertiroidismo.

• Bocio Nodular Tóxico o Polinodular Bocio Nodular Tóxico o Polinodular Tóxico.Tóxico.

• Ausencia de Autoinmunidad.Ausencia de Autoinmunidad.• Centellograma con I131 : concentración Centellograma con I131 : concentración

en nódulos “calientes”en nódulos “calientes”

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SÍNTOMASSÍNTOMAS

• Hiperactividad, irritabilidad.Hiperactividad, irritabilidad.• Intolerancia al calor y sudoración.Intolerancia al calor y sudoración.• Palpitaciones.Palpitaciones.• Fatiga, debilidad.Fatiga, debilidad.• Pérdida de peso con incremento del Pérdida de peso con incremento del

apetito.apetito.• Diarrea.Diarrea.• Poliuria.Poliuria.• Alteraciones del ciclo menstrual.Alteraciones del ciclo menstrual.

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SIGNOSSIGNOS

•Taquicardia, arritmias (fibrilación Taquicardia, arritmias (fibrilación auricular).auricular).

•Temblor distal.Temblor distal.

•Piel caliente y sudorosa.Piel caliente y sudorosa.

•Debilidad muscular y miopatía Debilidad muscular y miopatía (parálisis periódica hipokálemica)(parálisis periódica hipokálemica)

•Oftalmopatía.Oftalmopatía.

•Dermatopatía.Dermatopatía.

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Nerviosismo y agitacion

Metrorragia impotancia infertilidad

Taquicardia, arritmias

supraventriculares

Piel caliente húmeda

Manos frías, intolerancia al frío

Mixedema pretibial

exoptalmos

Disminucion de peso

alopecia

osteoporosis

Sd del tunel carpiano

diarrea

Reflejos exaltadostemblor

bocio

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HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

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Dermatitis

Bocio

Proptosis

Edema

Quemosis

Iny. escleral

Retracción palpebral

HipertiroidismoHipertiroidismo

Enfermedad de Graves

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HipertiroidismoHipertiroidismo

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•T4 y T3 libre aumentadasT4 y T3 libre aumentadas

•TSH disminuidaTSH disminuida

•Gammagrafia tiroideaGammagrafia tiroidea

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• Terapia antitiroidea:Terapia antitiroidea:- Fármacos.Fármacos.- Yodo radioactivo (Yodo 131)Yodo radioactivo (Yodo 131)- Tiroidectomía.Tiroidectomía.

• Disminución de la sintomatología:Disminución de la sintomatología:- Beta bloqueantes.Beta bloqueantes.

• Inhibición de la conversión periférica de Inhibición de la conversión periférica de T4 a T3:T4 a T3:

- Iodo orgánico (sustancias Iodo orgánico (sustancias radiográficas de contraste)radiográficas de contraste)

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• Inhiben la síntesis de hormonas Inhiben la síntesis de hormonas tiroideas al bloquear la función de tiroideas al bloquear la función de la peroxidasa tiroidea (oxidación y la peroxidasa tiroidea (oxidación y organificación del Yodo inorgánico y organificación del Yodo inorgánico y acoplamiento de las yodotirosinas).acoplamiento de las yodotirosinas).

•El PTU inhibe la conversión El PTU inhibe la conversión extratiroidea de T4 a T3.extratiroidea de T4 a T3.

Metimazol (MMZ) y Propiltiuracilo (PTU)

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•Comprimidos de 5 mg y 20 mg.Comprimidos de 5 mg y 20 mg.

•Dosis de inicioDosis de inicio: 40 a 60 mg/día.: 40 a 60 mg/día.

•Dosis menores: Dosis menores: hipertiroidismos leves.hipertiroidismos leves.

Metimazol (MMZ)

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•Tableta de 50 mg.Tableta de 50 mg.

•Dosis de inicio a 400 a 600 Dosis de inicio a 400 a 600 mg/día.mg/día.

•Dosis menores: Dosis menores: hipertiroidismos leves.hipertiroidismos leves.

Propiltiuracilo (PTU)

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•MENORES (leves, moderados)MENORES (leves, moderados)

a) Comunesa) Comunes: :

prurito, urticaria, prurito, urticaria, artralgias, artralgias,

mialgias, leucopenia, fiebremialgias, leucopenia, fiebre

b) Poco frecuentes : náuseas, b) Poco frecuentes : náuseas, trastornos trastornos

gastrointestinales, gastrointestinales, artritis.artritis.

Efectos adversos

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• GRAVES :

a) Poco frecuentes (0.2 - 0.5% de los pacientes), agranulocitosis (menos de 500 neutrófilos)

b)Muy infrecuentes

Anemia aplásica, trombocitopenia, hepatitis (PTU), colestasis (MMZ), vasculitis (lupus-like)

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• Reduce la cantidad de tejido tiroideo en funcionamiento.• Dosis habituales para Enf. de Graves: 5-

10 mCi• Dosis habituales para Enf. de Plummer:

20 a 50 mCi.• El paciente presenta normalización de

los niveles de T3 y T4 aproximadamente al mes de aplicado.

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Efectos adversos

•Sialoadenitis, tiroiditis por radiación, exacerbaciones de la tirotoxicosis.

•Agravamiento de la oftalmopatía.

•El hipotiroidismo post Yodo 131 se presenta en el primer año en el 20% de los casos.

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• Subtotal o casi total .Subtotal o casi total .

• Indicaciones: a) Enf. de Graves: grandes Indicaciones: a) Enf. de Graves: grandes bocios, o con nódulos sospechosos b) Enf. bocios, o con nódulos sospechosos b) Enf. De Plummer: en quienes no pueda De Plummer: en quienes no pueda aplicarse I131.aplicarse I131.

• Requiere antitiroideos previos por 4 a 6 Requiere antitiroideos previos por 4 a 6 semanas y/o Iodo inorgánico por 7 a 10 semanas y/o Iodo inorgánico por 7 a 10 días en el caso de Enf. de Graves. días en el caso de Enf. de Graves.

TiroidectomíaTiroidectomía

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• HipotiroidismoHipotiroidismo

• Hipocalcemia transitoria o Hipocalcemia transitoria o hipoparatiroidismo definitivohipoparatiroidismo definitivo

• Parálisis recurrencial transitoria o Parálisis recurrencial transitoria o definitiva.definitiva.

• Tirotoxicosis recurrente (menos del Tirotoxicosis recurrente (menos del 10%) o transitoria. Crisis tirotóxica si 10%) o transitoria. Crisis tirotóxica si la preparación fue inadecuada.la preparación fue inadecuada.

ComplicacionesComplicacionesComplicacionesComplicaciones