Hipertrigliceridemia y los fibratos ok
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HIPERTRIGLICERIDEMIA Y LOS FIBRATOSDra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez
Medicina Interna
Hipertrigliceridemia
La hipertrigliceridemia (HTG) aislada, en ausencia de hipercolesterolemia, es una dislipidemia muy frecuente, que prácticamente siempre se asocia con una reducción del colesterol unido a lipopro-teínas de alta densidad (cHDL).
Hipertrigliceridemia
En el rango de edad de 30-50 años, alrededor de 1 de cada 4 varones pero sólo 1 de cada 20 mujeres presenta cifras de TG > 200 mg/dl2.
Esta dependencia de los TG con respecto al sexo y la edad está claramente relacionada con el depósito de grasa abdominal.
Por esto, La asociación de HTG moderada con cHDL bajo, también llamada «dislipidemia aterogénica», es característica del síndrome metabólico (SM) y de la diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID), entidades epidémicas actualmente en el mundo occidental cuyo alto riesgo cardiovascular es en gran parte atribuible a esta alteración lipídica
Principales lipoproteínas
VLDL. Lipoproteínas de muy baja densidad.
HDL. Lipoproteínas de alta densidad.
LDL. Lipoproteínas de baja densidad.
IDL. Lipoproteínas de densidad intermedia.
Quilomicrones y remanentes.
LP(a). Colesteril ésteres.
Valores sanguineos normales.
Colesterol total. < 200 mg/dl.
Colesterol HDL 40 60 mg/dl.
Colesterol LDL Hasta 130 mg/dl.
Trigliceridos. < 150 mg/dl.
Glucosa 70 100 mg/dl.
HipertrigliceridemiaMetabolismo de los trigliceridos
Exogeno Endogeno
Transporta la grasa de la dieta en forma de
quilomicrones
Proporcionar energía a los tejidos EN FORMA DE TG
en los periodos interdigestivos
Depende de la
liberación hepática
de lipoproteínas ricas en
TG(LPRTG)
HipertrigliceridemiaMetabolismo de los trigliceridos
las (VLDL), que
también son
deslipidadas por la
LPL y eventualm
ente se convierte
en lipoproteínas de baja densidad
(LDL),
Las HDL vehiculizan
el colesterol desde los tejidos al hígado para su
eliminación por la
bilis (transporte reverso del colesterol)
cuanto más eficiente es la lipólisis de las LPRTG, más altas son las cifras de cHDL; esto explica la relación
inversa entre la trigliceridemia y el cHDL.
Niveles de colesterol sin tratamiento entre diferentes tipos de población
50 70 90 110 130 150 170 190 210
Adulto Americano
San
Pygmy
!Kung
Inuit
Hazda
Personas Cazadores- agricultores
Porcentaje de colesterol total,mg/dL
Adaptado de O’Keefe JH Jr et al. J Am Coll Cardiol. 2004;43(11):2142-2146.
Las metas para el C-LDL para pacientes de alto riesgo cada vez son más exigentes
En ATP I, los pacientes de alto riesgo son aquellos que tienen, ya sea una ECV establecida u otros 2 factores de riesgo CV.1
Las guías ATP II definen a los pacientes de alto riesgo como aquellos que tienen ya sea un ECV previa u otra enfermedad aterosclerótica.2
Las guías ATP III y la actualización al 2004 definen a los pacientes de alto riesgo como aquellos que tienen una ECV o riesgo equivalente de ECV.3,4
Esta información está enfocada únicamente en las metas para el C-LDL en pacientes de alto riesgo.
1. NCEP ATP I. Arch Intern Med. 1988;148(1):36–69. 2. NCEP ATP II. JAMA. 1993;269(23):3015–3023. 3. NCEP ATP III. JAMA. 2001;285(19):2486–2497. 4. Grundy SM et al. Circulation. 2004;110(2):227–239.
Parte del tratamiento son cambios en el estilo de vida, incluyendo la dieta Las metas recomendadas por la ATP para el tratamiento del C-LDL en pacientes de alto riesgo cada vez son más altas.
Meta opcional:
<70 mg/dL4
1988ATP I
1993ATP II
2001ATP III
2004ATP III
actualizadas
Para pacientes de muy alto riesgoa
Meta:<130 mg/dL1
Meta:100 mg/dL2
Meta:<100 mg/dL3
Meta:<100 mg/dL4
Pacientes con Eventos CV previos, frecuentemente no están en la meta del C-LDL <100 mg/dL
Porcentaje de pacientes en meta en los Estados Unidos en el año 2007
Pacientes que no logran la
meta41%–62%59 56
38
0
20
40
60
80
100
Comercial Medicare Medicaid
Pac
ien
tes
qu
e lo
gra
n C
-LD
L <
10
0 m
g/d
L,
%
NCQA. The State of Health Care Quality 2008: Industry Trends and Analysis. Washington, DC: NCQA; 2008.
Distribución de los niveles de C-LDL en USA en pacientes con ECV establecida o diabetes
Población en CardioMonitor . El CardioMonitor es una estudio anual de pacientes externos con enfermedad cardiovascular o factores de riesgo carrdiovascular inscritos por médico alrededor del mundo.Steinberg BA et al. Am Heart J. 2008;156(4):719–727.
5% 5% 7% 10% 10% 11%14%
17% 22%26% 27%
36% 34% 29%
58%58%
59%55% 55%
44%41%
41%
25% 19% 16% 14% 11% 10% 15% 20%
3% 3%0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1998 1999 2000 2001 2003 2004 2005 2006
Pa
cie
nte
s,
%<70 mg/dL 70 to <100 mg/dL ≥100 mg/dL LDL no registrada
Pacientes con C-LDL ≥100 mg/dL
FibratosETIFIBRAT 100 MG
Fibratos
Sustancias químicas derivadas del acido fibrico (acido clorofenoxiisobutirico)
Actuan estimulando receptores nucleares denominados RECEPTORES ACTIVADOS DE PROLIFERACION DE LOS PERIXOSOMAS (PPRA).
Por sus acciones en el organismo se utilizan para el tratamiento de la hipertrigliceridemia.
FibratosClasificación
Clofibrato
Bezafibrato
Aluminioclofibrato
Genfibrozil
Fenofibrato
Simfibrato
Ronifibrato
Ciprofibrato
Etofibrato
Clofibride
FibratosFarmacocinética
FibratosIndicaciones
Los fibratos son medicamentos de segunda elección. Por motivos de seguridad, no deben ser recetados a los pacientes a los que se diagnostica por primera vez una dislipemia, como primera elección, salvo en hipertrigliceridemias severas y en pacientes que no pueden tomar estatinas.
El European Medicines Agency’s Committee for Medicinal Products for Human Use (CHMP) ha revisado en dos ocasiones el balance riesgo/beneficio de los fibratos, en 2005 y en 2010. En ambas ocasiones ha concluido que los beneficios de los fibratos comercializados en Europa (bezafibrato, ciprofibrato, fenofibrato y gemfibrozilo) continúan siendo mayores a sus riesgos en los pacientes con dislipemias.
Fibratos
Estudios clínicos con fibratos, como el BIP (Bezafibrate Infarction Prevention Study), HHS (Helsinki Heart Study), Vahitt (Veterans Affairs High Density Lipoprotein Cholesterol Intervention Trial) y el estudio FIELD (Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes) han revelado que los pacientes que más se benefician de los fibratos son los que padecen diabetes o síndrome metabólico.
FibratosContraindicaciones
Lactancia materna
Embarazo
FibratosInteracciones
Se precisa especial control médico en las siguientes circunstancias:
Antecedentes de patología biliar.
Uso concomitante de anticoagulante oral (ajuste de dosis).
Pacientes con función renal disminuída.
Asociación con estatinas.
Fibratos