BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA

HIPOCALCEMIA

Medicina Pediatría. Primavera 2016

Catedrático: Dr. Edgar López Jonguitud

Fac-Med

Deyanira Trinidad

Jorge Armando Hughes Cano

Heber Aguilar Gutiérrez.

Gustavo Corona Potrero

Kenneth David Gazca Vieyra

INTRODUCCIÓN: CONCEPTO, FACTORES DE RIESGO Y

PREVENCIÓN.

Deyanira Trinidad.

CALCIO

• El calcio (Ca) es un macromineral que cumple una importante función estructural en nuestro organismo al ser parte integrante de huesos y dientes.

HIPOCALCEMIA

Calcio (Ca) sérico total es

inferior a 7 mg/dL en el prematuro y menor de 8

mg/dL en el RN de término.

Se considera hipomagnesemia

cuando el magnesio sérico está abajo de

1.2 mg/dL.

Rara vez aislada.

CLASIFICACIÓN.

Temprana.

Antes de las 72h de edad

Tardía.

Cuando lo hace después

de la 1°semana.

Persistente.

Cuando su resolución no es inmediata.

CALCIO

calcio libre o

ionizado

50% (componente fisiológico activo)

calcio aniónico

10%

calcio unido a

proteínas40%

PERIODO PREPATOGÉNICO

El transporte materno-fetal de

calcio

Contra un gradiente creciente

Aumenta progresivamente

75% (28 SDG)

80%= huesos

Ca sérico total es de 10 a 11 mg/dL

Ø baja (2 al 4° diade vida)

+ cifras similares 1° semana.

Hipocalcemia + Hipomagnesemia

Hipocalcemia de difícil control

Hipomagnesemia causa

signos similares

FACTORES DE RIESGO

Temprana

Enfermedades maternas

Prematurez

Complicaciones del parto y nacimiento

Misceláneas

Tardía

Ingesta de leche

entera.

Déficit de Mg

Persistente

Hipoparatiroidismo congénito

Hipoparatiroidismo adquirido

PREVENCIÓN

• Promoción de la salud. Promover el control del embarazo en forma adecuada.

• Promoción específica:

identificación de la sintomatología respecto a pre-

eclampsia

detectar en forma oportuna

la diabetes

tratar de inmediato el

sufrimiento fetal

disminuir la tasa de Prematurez

promover la alimentación con

leche materna

FISIOPATOLOGÍA

Gustavo Corona Potrero

CALCIOEs el mineral mas común del organismo, que se encuentra en una cantidad promedio de 1000 grs.

Distribución función

Matriz extracelular

(cristales de hidrixiapatita)

99% Sostén del cuerpo

Liquido extracelular (calcio

total)

Libre o ionizada 50 %

Unido a albumina 40 %

Unido a bicarbonato, fosfatos

%

.1% Papel fundamental en la

contracción

Liberación de

neurotransmisores

Excitabilidad de las

neuronas

Cofactor en la cascada de

coagulación

Intracelular .9% señal en vía de 2 mensajeros

Papel en le contracción

muscular

FISIOPATOGENIA

• El calcio ionizado es la fracción de mayor importancia fisiológica y su mantenimiento depende de un sistema hormonal integrado por :

hormona Lugar de

producción

Factor liberador Función

Paratiroidea

(PTH)

Glándulas

paratiroides • HIPOCALCEMIA

riñón: activación de V. D,

reabsorción de Ca+ y eli. P

Ca+ intestino: absorción de Ca+

hueso: resorción ósea

Vitamina d3

O

calcitriol

Piel y dieta

Activa en riñón

• HIPOCALCEMIA

• PHT

riñón: reabsorción de calcio

Ca+ intestino: absorción de calcio

hueso: resorción ósea

Calcitonina Tiroides • HIPERCALCEMI

A

hueso: disminuye la resorción ósea

Ca+ riñón: aumenta la excreción

• Al nacer la calcemia es de alrededor de 11 mg /dl de ca+ total y ca+ ionico de 6 mg/dl

• En las siguientes 24 a 36 hrs cae a 8 mg/dl , fenómeno que se acentuamas en el prematuro

• La homeostasis del calcio se produce por activación de la resorción oseaa expensas de PTH y Vt. D, hasta que el aporte enteral progresa con la alimentación

CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICOKenneth David Gazca Vieyra

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• Habitualmente muy inespecífica en el período neonatal, sus potenciales complicaciones graves, como las convulsiones, el laringoespasmo o las arritmias cardíacas hacen que esta entidad deba ser tenida en cuenta.

DIAGNOSTICO CLINICO

• Entre la clínica sugerente de hipocalcemia destacan: agitación, temblores y convulsiones, aumento del tono muscular extensor, estridor. La tetania o el espasmo carpopedal, más frecuentes en otras edades, son excepcionales en el neonato.

DIAGNÓSTICO

• Mediante la determinación del calcio total y/o calcio iónico.

• Concentración de calcio sérico total menor de 8 mg/dl (iónico 4 mg/dl) en el recién nacido a término y menor de 7 mg/dl en el prematuro.

• La cifra de calcio iónico o ultrafiltrable, aunque en nuestro medio en general esto no se efectúa; los valores diagnósticos están por debajo de 4.4 mg/dL en el niño de término y de 3.4 mg/dL en el niño de pretérmino.

• En la hipocalcemia tardía deben monitorizarse también los niveles de fósforo, magnesio y creatinina, así como la determinación de la calciuria y otras exploraciones complementarias (ECG, radiografía de tórax, determinación de PTH, gasometría, etc) según la sospecha etiológica.

• El ECG muestra el segmento Qt mayor de 0.4 seg. y/o la corrección del inicio de la onda T (el segmento Qt) mayor de 0.2 seg. , pero dado que no correlacionan con los niveles de Ca sérico con estos hallazgos electrocardiográficos no se justifica dar tratamiento correctivo.

TRATAMIENTOHeber Aguilar Gutiérrez

TRATAMIENTO

• Profiláctico

• Es opcional

• Es aplicable en RN que requerirán cardiotónicos.

• Aquellos con Síndrome de Dificultad Respiratoria

• Que sufrieron asfixia perinatal

• Choque séptico

• Hipertensión pulmonar persistente

TRATAMIENTO

En Recién nacidos en ayuno que iniciarán alimentación parenteral.

• Aportar requerimientos necesarios

45 mg/kg/día I. V.

Ampolla al 10%/10 ml

Recién nacido con hipocalcemia leve

Dosis de Ca elemento:

40 – 50 mg/kg/día

4.5 – 5.5 ml/kg I. V. en infusión

continua

• Recién nacido con hipocalcemia grave

• Crisis convulsivas

• Apnea recurrente

• Tetania

Bolo intravenoso:

9-18 mg/kg

1-2 ml gluconato de calcio

Respuesta no favorable:

Administrar otro bolo I. V. a

los 10 minutos

Respuesta favorable

50 – 100 mg/kg/dia en infusión

continua I.V.

• Una vez resuelto, disminuir la

dosis al 50% cada día

• Recién nacido con hipocalcemia persistente

• Descartar HIPOMAGNESEMIA CONCOMITANTE

Administrar SULFATO DE

MAGNESIO:

50 – 100 mg/kg I.V. en

infusión lenta

COMPLICACIONES Y PRONÓSTICOJorge Armando Hughes Cano

Del Tratamiento:

• Bradicardia o paro cardiaco

• Necrosis tisular por infiltración

• Necrosis hepática o espasmo vascular

• Es incompatible con el bicarbonato de sodio

De la patología:• Crisis convulsivas

• Laringoespasmo

• Cataratas subcapsulares

• Edema de papila

• Piel seca

• Hipoplasia dental

• Alteraciones del esmalte

• Diarrea

Pronóstico

Es bueno en particular en ausencia de crisis convulsivas o apneas

¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!