Hipocalcemia Neonatal

HipocalcemiaHipocalcemia

DefiniciónDefinición

Nivel plasmático inferior a 7 mg/dl o Nivel plasmático inferior a 7 mg/dl o niveles de calcio ionizado menor de niveles de calcio ionizado menor de 4mg/dl 4mg/dl

Hipocalcemia neonatal. Hipocalcemia neonatal. EtiopatogeniaEtiopatogenia

Hipocalcemia neonatal “temprana” (menos de Hipocalcemia neonatal “temprana” (menos de 72 horas)72 horas)

– Recién nacidos pretérminoRecién nacidos pretérmino– Niños con asfixia al nacerNiños con asfixia al nacer– Hijos de madre diabéticas insulino dependientesHijos de madre diabéticas insulino dependientes

Hipocalcemia neonatal “tardia” (después del 4º Hipocalcemia neonatal “tardia” (después del 4º dia)dia)

Hipocalcemia neonatal. Hipocalcemia neonatal. EtiopatogeniaEtiopatogenia

Hipocalcemia neonatal “tardía”Hipocalcemia neonatal “tardía”

- Deficiencia de vitamina D- Deficiencia de vitamina D– Deficiencia materna en vitamina DDeficiencia materna en vitamina D– Mala absorción intestinal de calcioMala absorción intestinal de calcio– Insuficiencia renal. NefrosisInsuficiencia renal. Nefrosis– Enfermedad Hepatobiliar Enfermedad Hepatobiliar – HipomagnesemiaHipomagnesemia

- Hipoparatiroidismo Hipoparatiroidismo

- Hipocalcemia iatrogénica- Hipocalcemia iatrogénica

Hipocalcemia neonatal.EtiopatogeniaHipocalcemia neonatal.Etiopatogenia

Hipoparatiroidismo neonatalHipoparatiroidismo neonatal– Transitorio (hiperparatiroidismo materno, déficit Transitorio (hiperparatiroidismo materno, déficit

de vitamina D; inmadurez de paratiroides)de vitamina D; inmadurez de paratiroides)– Síndrome de Di George (ausencia timo y Síndrome de Di George (ausencia timo y

paratiroides)paratiroides) Hipocalcemia iatrogénicaHipocalcemia iatrogénica

– Acidosis corregida con bicarbonatoAcidosis corregida con bicarbonato– AlcalosisAlcalosis– HiperfosforemiaHiperfosforemia

Leches y o cereales con aporte alto de fósforoLeches y o cereales con aporte alto de fósforo

– HipoalbuminemiaHipoalbuminemia– Exanguinotransfusion con sangre citratadaExanguinotransfusion con sangre citratada– Administración: glucagón, corticoides, calcitonina Administración: glucagón, corticoides, calcitonina

o furosemida; infusión de lípidoso furosemida; infusión de lípidos

Hallazgos Clínicos en HipocalcemiaHallazgos Clínicos en Hipocalcemia

Lo signos y síntomas son variables y no están Lo signos y síntomas son variables y no están relacionados con el grado de Hipocalcemiarelacionados con el grado de Hipocalcemia

No sintomatología es lo más frecuente en la No sintomatología es lo más frecuente en la temprana, la tardía suele ser sintomáticatemprana, la tardía suele ser sintomática

Sintomatología (hiperirritabilidad de los S.N.C. y Sintomatología (hiperirritabilidad de los S.N.C. y periférico)periférico)

Irritabilidad, HiperactividadIrritabilidad, Hiperactividad TembloresTemblores Convulsiones focales o generalizadasConvulsiones focales o generalizadas Laringoespasmo. Estridor inspiratorio.Laringoespasmo. Estridor inspiratorio. Signo de chvostek(tamblor de músculos faciales al Signo de chvostek(tamblor de músculos faciales al

golpear un lado de la cara) y de trousseau (espasmo golpear un lado de la cara) y de trousseau (espasmo carpopedal ante la constricción de los miembros).carpopedal ante la constricción de los miembros).

Diagnostico de la HipocalcemiaDiagnostico de la Hipocalcemia

Indicaciones de tratamiento de la Indicaciones de tratamiento de la Hipocalcemia asintomático :Hipocalcemia asintomático :

Calcio sérico total menor de 6,5-7 Calcio sérico total menor de 6,5-7 mg/dlmg/dl

Calcio ionizado inferior a 2,5 mg/dlCalcio ionizado inferior a 2,5 mg/dl

Diagnostico de HipocalcemiaDiagnostico de Hipocalcemia

En los grupos de riesgo, grandes pretérminos, hijos de En los grupos de riesgo, grandes pretérminos, hijos de madre diabética, recién nacidos con sufrimiento fetal o madre diabética, recién nacidos con sufrimiento fetal o perinatal; se realizará control bioquímico a las 12, 24, 48 perinatal; se realizará control bioquímico a las 12, 24, 48 horas.horas.

En los grupos sanos y no riesgo; el diagnóstico de En los grupos sanos y no riesgo; el diagnóstico de sospecha se realizara por la presencia de sintomatología sospecha se realizara por la presencia de sintomatología clínicaclínica

Presencia de Fósforo elevado sugiere insuficiencia renal Presencia de Fósforo elevado sugiere insuficiencia renal o hipoparatirodismoo hipoparatirodismo

Magnesio igual o menos de 1.5 mg/dl indica la presencia Magnesio igual o menos de 1.5 mg/dl indica la presencia de hipomagnesemiade hipomagnesemia

Eliminación por orina de mas de 4mg/kg/dia de calcio, Eliminación por orina de mas de 4mg/kg/dia de calcio, indica la existencia de hipercalciuria. Hipercalciuria y indica la existencia de hipercalciuria. Hipercalciuria y hipocalcemia, puede estar indicando déficit de hipocalcemia, puede estar indicando déficit de paratohormona.paratohormona.

Tratamiento de la HipocalcemiaTratamiento de la Hipocalcemia

Hipocalcemia sintomáticaHipocalcemia sintomática– 1-2 ml de gluconato calcico al 10% por vía 1-2 ml de gluconato calcico al 10% por vía

intravenosa (lentamente).intravenosa (lentamente).– Mantenimiento: 45-90 mg/kg/dia de calcio Mantenimiento: 45-90 mg/kg/dia de calcio

elemental por via parenteral o oral.elemental por via parenteral o oral.– Cuando se reinicie la alimentación: leche Cuando se reinicie la alimentación: leche

baja en fósforo (leche materna o leche baja en fósforo (leche materna o leche 60/40 relación calcio/fósforo60/40 relación calcio/fósforo

G luconato Calcico al 10% para solución intravenosaCalcio Glucobionato para vía oral

Riesgos de la administración de CalcioRiesgos de la administración de Calcio

1.-Infusión intravenosa rápida de calcio, puede 1.-Infusión intravenosa rápida de calcio, puede provocar bradicardia o arritmias. Solamente provocar bradicardia o arritmias. Solamente intravenoso para el tratamiento de las intravenoso para el tratamiento de las convulsiones hipocalcémicas. Administración convulsiones hipocalcémicas. Administración lentamente y controlando la frecuencia cardiaca.lentamente y controlando la frecuencia cardiaca.

2.-La infusión vía venosa umbilical, puede 2.-La infusión vía venosa umbilical, puede provocar necrosis hepática, si catéter en rama provocar necrosis hepática, si catéter en rama portalportal

3.-Infusión rápida por vía arterial umbilical, puede 3.-Infusión rápida por vía arterial umbilical, puede inducir espasmo arterial.inducir espasmo arterial.

4.-Calcio incompatible en solución con 4.-Calcio incompatible en solución con bicarbonato, precipita.bicarbonato, precipita.

5.-La extravasación puede provocar necrosis y 5.-La extravasación puede provocar necrosis y calcificaciones subcutáneas.calcificaciones subcutáneas.

HipomagnesemiaHipomagnesemia

Generalmente asociada a Hipocalcemia Generalmente asociada a Hipocalcemia Disminución de la absorción intestinalDisminución de la absorción intestinal HipoparatirodismoHipoparatirodismo HiperfosfatemiaHiperfosfatemia Perdida renalPerdida renal Insuficiente aporte en alimentación Insuficiente aporte en alimentación

parenteralparenteral Hijos madre diabética niveles bajosHijos madre diabética niveles bajos

HipomagnesemiaHipomagnesemia

Valores séricos Magnesio Valores séricos Magnesio menor de menor de 1.5 mg/dl(0.62 mmol/L).1.5 mg/dl(0.62 mmol/L).

Signos clínicos valores inferiores a Signos clínicos valores inferiores a 1.2 mg/dl.1.2 mg/dl.

TratamientoTratamiento Sulfato de Magnesio (0.25 ml/kg/dia de Sulfato de Magnesio (0.25 ml/kg/dia de

solución 50%)solución 50%)