Hipoglucemia
-
Upload
juan-luis-lebron -
Category
Health & Medicine
-
view
21.709 -
download
2
Transcript of Hipoglucemia
![Page 1: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/1.jpg)
Hipoglucemia
Dr.Juan Luis LebrónR2 Diabetología y
NutriciónINDEN
Asesor:Dr. José Rodríguez Despradel
![Page 2: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/2.jpg)
Generalidades• Complicación aguda más temida por DM
• Factor limitante en el tratamiento de la DM
• DCCT: 61,2 episodios por 100 persona-años en comparación con 18,7. Grupo control Vs. Intensivo
• ACCORD: Tras seguimiento de 3,4 años,niveles promedio de HbA1C del 6,4 y el 7,5%, respectivamente,tratamiento intensivo de la glucemia se suspendió porque el 5,0% de los pacientes en el grupo de terapia intensiva, en comparación con el 4,0% de losdel grupo de tratamiento estándar→ Muerte
![Page 3: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/4.jpg)
CONCEPTO
• Clínico: Concentración plasmática de glucosa lo suficientemente baja como para causar signos o síntomas de deterioro en la función cerebral.
• Bioquímico: Glucemia <70mg/dl
![Page 5: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/5.jpg)
• Síntomas Adrenérgicos : privación de glucosa en el cerebro en sí
• Sintomas Neuroglucopénicos: resultado de la percepción de los cambios fisiológicos causados por la descarga simpáticaprovocado por la hipoglucemia
![Page 6: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/6.jpg)
Adrenérgicos
• Palidez• Taquicardia• Sensación
hambre y frio• Inquietud• Temblor
• Sudoración• Palpitaciones• Ansiedad• Nauseas
![Page 7: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/7.jpg)
Neuroglucopénicos
• Cansancio• Cefalea• Dificultad
concentración• Alteraciones
conductuales
• Convulsiones• Confusión• Coma
![Page 8: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/9.jpg)
• Manifestaciones clínicas de la hipoglucemia son inespecíficos
• No es posible establecer una única concentración de glucosa en plasma que defina categóricamente la hipoglucemia
• Por lo tanto….
![Page 10: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/10.jpg)
Triada de Whipple
• Signos – Síntomas de hipoglucemia
• Baja concentración plasmática de glucosa
• Resolución de los síntomas o signos después de la concentración de glucosa plasmática se eleva
![Page 11: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/11.jpg)
Causas
• Insulina
• SU
![Page 12: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/12.jpg)
Causas Hipoglucemia postabsortiva (Ayunas)
• Nesidioblastosis
• Deficiencia de glucosa-6-fosfatasa, la fructosa-1 ,6-difosfatasa, fosforilasa, piruvato carboxilasa, fosfoenolpiruvato carboxikinasa o glucógeno sintetasa
• Drogas: Etanol, el haloperidol, pentamidina, salicilatos quinina, y sulfonamidas
![Page 13: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/13.jpg)
Causas
Hipoglicemia postpandrial (Reactiva)
• Gastrectomía, gastroyeyunostomía, vagotomía piloroplastia → entrada rápida de glucosa y la absorción en el intestino, provocando la respuesta excesiva de insulina a una comida
• Síntomas postprandial sin tríada de Whipple
![Page 14: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/14.jpg)
Causas
• Tumores productores de insulina: Insulinoma• Hipoglucemia autoinmune - los anticuerpos de
insulina y los anticuerpos del receptor de insulina • Sulfonilurea encubierta uso / abuso • Deficiencias hormonales - Hipoadrenalismo
(cortisol), hipopituitarismo (hormona del crecimiento) (en niños), deficiencia de glucagón (raro), y la adrenalina (muy raro)
• Enfermedades críticas - cardíacos, hepáticos, renales y enfermedades; sepsis con fallo multiorgánico
• Combinación de uno o más de los anteriores, por ejemplo, insuficiencia renal crónica y la ingestión de sulfonilurea
![Page 15: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/15.jpg)
ADA – FDA 2004 Categorías
Hipoglucemia Grave
• Se requiere la asistencia de otra persona → carbohidratos, glucagon IM
• Perdida de conciencia o no
![Page 16: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/16.jpg)
ADA – FDA 2004 Categorías
Hipoglucemia Documentada
• Síntomas típicos de hipoglucemia acompañados de glucemia inferior a 70mg/dl
![Page 17: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/17.jpg)
ADA – FDA 2004 Categorías
Hipoglucemia Asintomática
• Valores de glucemia inferiores a 70 mg/dl sin síntomas
![Page 18: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/18.jpg)
ADA – FDA 2004 Categorías
Probable Hipoglucemia Sintomática :
Signos y síntomas sin una determinación de glucosa plasmática
![Page 19: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/19.jpg)
ADA – FDA 2004 Categorías
Hipoglucemia Relativa
Síntomas de hipoglucemia con niveles de glucosa plasmática superiores a 70 mg/dl
![Page 20: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/20.jpg)
70 mg/dl
Ese valor se aproxima al límite inferior de la glucosa plasmática postabsortiva y el umbral para la activación los mecanismos contrarreguladores, y es lo suficientemente bajo como para reducir las defensas contra la hipoglucemia posterior en individuos no diabéticos.
![Page 21: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/21.jpg)
70 mg/dl• Cifra mas alta que la necesaria para
producir los síntomas de la hipoglucemia (55 mg / dl)
• No perjudica la función cerebral en individuos no diabeticos
• Da tiempo al paciente a tomar medidas para impedir que un síntoma episodio hipoglucémico.
![Page 22: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/22.jpg)
Fisiología / Fisiopatología Mecanismo Contraregulatorio
• Sensores de glucosa ubicados en Hipota- lamo, vena porta
![Page 23: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/23.jpg)
Respuesta Autonómica
• Reducción secreción insulina ( 81 mg/dl)
• Incremento Secreción Glucagón
![Page 24: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/24.jpg)
Respuesta Neuroendocrina
• Mediada por eje Hipotalamo hipofisiario
• Incremento liberación Hormona crecimiento
• Adrenocorticotropa → Cortisol
![Page 25: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/25.jpg)
Mecanismo Contrarregulatorio
EPINEFRINAGlUCAGON CORTISOL GH GLUCEMIA
![Page 26: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/27.jpg)
Fisiopatología• Compromiso de las defensas contra
regulatorias DM1 y DM2 de larga data
• Compromiso de las respuestas β / α
• No Insulina al Glucemia y No Glucagon
• Dependencia de epinefrina, que usualmente está atenuada su respuesta
![Page 28: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/28.jpg)
Fisiopatología
• Ante un SN simpático atenuado ↓• Hipoglucemia asintomática ↓• Insuficiencia o incluso pérdida de los
sintomas de advertencia
![Page 29: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/29.jpg)
Factores de Riesgo para Hipoglucemia en DM
• Dosis de insulina o la secreción de insulina es excesiva, a destiempo, o de el tipo equivocado
• De entrega de glucosa exógena es menor (por ejemplo, después de omisión de comidas y durante la noche de ayuno).
• La utilización de glucosa es mayor (por ejemplo, durante el ejercicio).
![Page 30: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/30.jpg)
Factores de Riesgo para Hipoglucemia en DM
• La producción endógena de glucosa está disminuido (por ejemplo, después del alcohol ingestión).
• La sensibilidad a la insulina es mayor (por ejemplo, después de la pérdida de peso, un incremento en el ejercicio regular o mejorar el control glucémico, y en la mitad de la noche).
• Aclaramiento de insulina es menor (por ejemplo, con insuficiencia renal).
![Page 31: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/31.jpg)
factores de riesgo asociada a insuficiencia autonómica
• Deficiencia absoluta de insulina endógena.
• Historia de hipoglucemia severa, hipoglucemia asintomática, o de ambos, así como la hipoglucemia antecedente reciente, el ejercicio previo,y el sueño.
• Terapia agresiva per se (menores niveles de HbA1c inferiores, los objetivos de la glucemia, o ambos).
![Page 32: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/32.jpg)
Complicaciones
• Daño neurológico ↓
• Muerte cerebral ↓ Mecanismo: Desconocido. Probablemente
debido a la reperfusión con glucosa excesiva
![Page 33: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/33.jpg)
Complicaciones
Muerte súbita ↓
Mecanismo: Desconocido. Probablemente arritmia.La hipoglucemia produce transitoriamente intervalo QT prolongada, así como el aumento del intervalo QT, una dispersión del QT
![Page 34: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/34.jpg)
Manejo
Sin compromiso consciencia: • Via oral →15 a 30 gr HC de rápida
absorción• Adelantar el tiempo de ingestas• 25 gr de HC complejos
Con compromiso conciencia: Sueros glucosados 5%, 10%, 20%
• Glucagon IM
![Page 35: Hipoglucemia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062319/55626791d8b42a14048b5188/html5/thumbnails/35.jpg)
Bibliografía
• Tratado SED Diabetes Mellitus. Gomis, Ramon, Rovira, A.D, Feliu, J. Ed. Panamericana. 2007.
• Diabetes Mellitus, Garcia de los Rios, Manuel. 2003.
• Hypoglycaemia in patients with type 2 diabetes: minimising the risk. Miles Fisher. 2010; 10; 35 British Journal of Diabetes & Vascular Disease.
• Evaluation and Management of Adult Hypoglycemic Disorders: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 94: 709–728, 2009