HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

TIROIDESTIROIDES Es una glándula de secreción interna situada Es una glándula de secreción interna situada

en la parte anterior e inferior del cuello, en la parte anterior e inferior del cuello, anteriormente a los primeros cartílagos de la anteriormente a los primeros cartílagos de la traquea y las partes laterales de la laringe.traquea y las partes laterales de la laringe.

• Tiroxina (T4)Tiroxina (T4)• Triyodotironina (T3)Triyodotironina (T3)

DEFINICIÓN:

Estado clínico determinado por un déficit en producción y/o acción de las Hormonas Tiroídeas (T3, T4)

Disminución de efecto a nivel tisular

Enlentecimiento de procesos metabólicos

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO Es un conjunto de signos y síntomas Es un conjunto de signos y síntomas

debido a la deficiencia en la producción o debido a la deficiencia en la producción o actividad de las hormonas tiroideas.actividad de las hormonas tiroideas.

TIPOS Y CAUSAS DEL TIPOS Y CAUSAS DEL HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

Hipotiroidismo PrimarioHipotiroidismo Primario Autoinmune:Autoinmune:Tiroiditis de HashimotoTiroiditis de HashimotoTiroiditis Atrófica Tiroiditis Atrófica Inducidos por Fármacos:Inducidos por Fármacos:Déficit de yodoDéficit de yodoExceso de yodoExceso de yodoLitioLitio

TIPOS Y CAUSAS DEL TIPOS Y CAUSAS DEL HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

Congénito:Congénito: Agenesia TiroideaAgenesia Tiroidea Disgenesia TiroideaDisgenesia Tiroidea Tiroides HipoplasicaTiroides Hipoplasica Hipotiroidismo SecundarioHipotiroidismo Secundario Disfunción hipotalamica:Disfunción hipotalamica: NeoplasiaNeoplasiaTBCTBC

EUTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO

HIPOTIROIDISMO TERCIARIO

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS

NIÑOS:NIÑOS:• Alteraciones del Alteraciones del

Aprendizaje.Aprendizaje.• CretinismoCretinismo• ↓ ↓ CrecimientoCrecimiento• Manos o cara Manos o cara

Edematosas.Edematosas.

ADULTOS:ADULTOS:• bociobocio• CansancioCansancio• DebilidadDebilidad• FatigaFatiga• Calambres (MI)Calambres (MI)• EstreñimientoEstreñimiento• AlopeciaAlopecia• Piel seca, fría y áspera.Piel seca, fría y áspera.• Voz roncaVoz ronca• Uñas quebradizasUñas quebradizas• OligomenorreaOligomenorrea

METODOS DIAGNOSTCOMETODOS DIAGNOSTCOo CLINICO:CLINICO:AnamnesisAnamnesisExamen Físico Examen Físico

•Inspección

•Palpación

Debe valorarse:

•Tamaño de la Tiroides

•Consistencia

•Nodularidad

METODOS DIAGNOSTCOMETODOS DIAGNOSTCOo PARACLINICOS:PARACLINICOS: TSH III Generación TSH III Generación Ecografía de TiroidesEcografía de Tiroides Anticuerpos AntitiroideosAnticuerpos Antitiroideos Gammagrafia TiroideaGammagrafia Tiroidea

No se usa

DIAGNÓSTICO

- TSH ELEVADA EN HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

MAYOR DE 4-5 mU/L (motivo de controversia por ritmos ultradianos…)

- ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS ELEVADOS EN TIROIDITIS CRÓNICAS

- TSH y T4 LIBRE BAJOS EN HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO

TSH MENOR DE 0,3-0,4 mU/L T4 LIBRE MENOR DE 0,7-1,8 ngr/dl

PARA HACER DIFERENCIAL ENTRE SECUNDARIOS Y TERCIARIOS, SE RECURRE A PRUEBA DE ESTIMULACIÓN CON TRH (SI RESPONDE, ES

HIPOTALÁMICO)

TRATAMIENTO

LEVOTIROXINA SÓDICA

MONODOSIS ADMINISTRADA EN AYUNASDOSIS PROGRESIVAMENTE ASCENDENTES (RIESGO DE INSUF. ADRENAL RELATIVA)

Hipotiroidismo congénito: 10-15 mcg/ Kg/ día. Niños: 2-4 mcg/ Kg/ día.

Adultos: 1,6-1,7 mcg/Kg/ día (100-150 mcg/ día en adultos, 50-75 mcg/día en el anciano)

Control con seguimiento clínico y determinación de TSH (no antes de 6 semanas de iniciada la terapia), la que debe presentar niveles entre 0.5-3.0 mUI/ml

TERAPIA DEBE INDIVIDUALIZARSE

CONSIDERACIONES ESPECIALES DEL TRATAMIENTO

Fármacos que interaccionan con la absorción (ADMINISTRAR LEVOTIROXINA 4-5 HORAS ANTES DEL MEDICAMENTO)

- Colestiramina- Sulfato ferroso- Hidróxido de aluminio- Sucralfato

Fármacos que interaccionan con el metabolismo de la hormona tiroidea:

- Anticonvulsivantes- Rifampicina