Hipotiroidismo

HIPOTIROIDISMO

Federico Failach NavarroResidente de Medicina Interna

Universidad Del Sinú

Definición

El hipotiroidismo resulta de la reducción de la acción de la hormona

tiroidea en los tejidos.

Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595–615; Hypothyroidism and Thyroiditis GREGORY A. Cap 13,

Endocrinology

HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

THS TL4, TT3

HIPOTIROIDISMOCENTRAL

TSH NORMAL TL4

HIPOTIROIDISMOSUBCLINICO

TSH (10-15 mU/L)TL4 NORMAL

Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595–615; Hypothyroidism and Thyroiditis GREGORY A. Cap 13, Endocrinology

Epidemiologia

• la presentación aumenta por la edad• 10 veces mas frecuentes en mujeres

que hombre• Frecuente en áreas con deficiencia

de yodo• La prevalencia puede variar 0.1% –

2%• prevalencia hipotiroidismo

subclínicos 15%


Clasificación

Primario

• Hipotiroidismo autoinmunitario (Hashimoto; tiroiditis atrófica)

• Iatrogenia (quirúrgica; I 131; radioterapia)

• Fármacos (Yodo, otros)

• T. Infiltrativos (amiloidosis, Sarcoidosis, Ect)

Transitorias

• Tiroiditis silenciosa

• Tiroiditis subaguda

• Interrupción del tratamiento con tiroxina

• Administración I131, tiroidectomía subtotal.

Secundarias

• Hipopituitarismo

• Enfermedad hipotalámicas

• Tratamiento con bexaroteno


Eje hipotálamo-hipófisis-tiroides

HIPOTÁLAMO

HIPÓFISIS

TIROIDES

(-)

(-)

(+)

(+)

Hormona hipotalámica que excita la hipófisis

TSH. Hormona hipofisaria que estimula el tiroides

Nivel alto de tiroxinaes captado por

la hipófisis e hipotálamo

Hormona tiroxina que aumenta el

metabolismo celular

3

2

1

hipotiroidismocentral

Manifestaciones clínicas

Síntomas• Cansancio, debilidad• Sequedad de la piel• Sensación de frio• Caída del cabello• Dificultad para concentrarse,

mala memoria• Estreñimiento• Aumento de peso y escaso

apetito• Disnea• Voz ronca• Menorragia ( Oligomenorrea,

amenorrea)• Parestesias• Déficit auditivo

Signos • Piel seca y áspera• Extremidades frías• Cara, pies, manos

hinchadas (mixedema)• Alopecia difusa• Bradicardia• Edema periférico• Retraso en la relajación de

los reflejos tendinosos• Síndrome del túnel

carpiano• Derrame de cavidades

serosas


Diagnostico

LABORATORIOSTSH, TT4,TL4,

TT3

CLINICA síntomas y

signos

IMÁGENES (MRI, ECOGRAFIA, RADIONUCLEOTID

OS)

INMUNOLOGIA TPO, TgAb


Endocrinology

Tratamiento• Objetivo: restaurar el estado eutiroideo• Tiroxina sintética (hipotiroidismo inducido

por fármacos o transitorio)• El inicio dosis debe ser individualizada

(edad, Enf. coronaria, arritmias cardiacas) 1.6 mcg/kg/día

• Niveles séricos de equilibrio alcanzados a las 6 semanas

• Hipotiroidismo subclínico (TSH>10 mU/L, síntomas o signos, ant. familiares, tabaquismo, embarazo)*


Endocrinology


Tiroxina sintética

• Debe darse en ayunas, se absorbe 70% en el yeyuno

• Alimentos huevos, tostadas, tocino, papas reducen su absorción en 40%

• Inhibidores de bomba de protones, suplementos de calcio, hierro, antiácidos disminuyen su absorción

• Ajuste de la dosis cada 4- 6 semanas• 1/5 presenta hipertiroidismo como evento

adverso

Algoritmo de manejo

Síntomas y signos sugestivos de hipotiroidismo

TSH sérica y T4 libre

TSH y TL4

Hipotiroidismoprimario

Anticuerpo TPO

Enf. Hashimoto

T4

Hipotiroidismo transitorio?

Tiroiditis postviral?

Presentes Ausentes

T4 ≈ 4 meses (<50%D) chequea TSH THS normalTSH

TSH normal TL4 NO fenitoina, salicilatos,

tirotoxicosis reciente

Hipotiroidismocentral

MRI

Lesión hipotalámica o hipofisaria

Congénito, déficit TSH, Enf. infiltrativa H ó H

Anormal Normal

chequeo adrenal, gónadas, prolactina

TTO QX o MD

Hipotiroidismo

Education

Transcript of Hipotiroidismo