HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMOARANTXA HZ

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO

Producido por cualquier alteración anatómica o funcional cuya consecuencia sea la disminución de la producción de hormonas tiroideas.

Principales causas:◦ Déficit de yodo

◦ Tiroiditis autoinmune crónica (enfermedad de Hashimoto).

HIPOTIROIDISMO

SÍNTOMASCansancio

Debilidad

Sensación de frío

EstreñimientoIncremento

de peso

Voz ronca

Hipoacusia

Incapacidad para

concentrarse

HIPOTIROIDISMO

SIGNOSPiel seca y áspera

Mixedema

Alopecia difusa

BradicardiaEdema

periférico

Reflejos tendinosos disminuídos

Síndrome del túnel del carpo

Derrames serosos

HIPOTIROIDISMO CONGÉNITOSe presenta en 1 de cada 4,000 recién nacidos vivos.

Principal causa: disgenesia tiroidea◦ Errores congénitos de la síntesis de hormonas tiroideas y de anticuerpos frente a TSH-R.

Puede ser transitorio o permanente◦ Dependerá de la carga de anticuerpos frente TSH-R o tratamiento antitiroideo de la madre

DIAGNÓSTICO

- Tamiz neonatal mediante pinchazo en el talón del recién nacido

TRATAMIENTO

- Administración de T4 en dosis de 10-15µg/kg/día◦ Con ajuste dependiendo niveles de TSH

HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNITARIOReduce de forma gradual la función tiroidea y se acompaña de tiroiditis de Hashimoto y tiroiditis atrófica.

Se presenta mayormente en mujeres y la edad de máxima prevalencia es mayor de 60 años.

La presencia de anticuerpos peroxidasa tiroidea (TPO) aumenta el riesgo de padecer hipotiroidismo.

◦ Hipotiroidismo subclínico: niveles plasmáticos de hormonas tiroideas normales, con TSH alta

◦ Hipotiroidismo clínico: presencia de síntomas, TSH elevada (>10) y T4 baja

HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNITARIO

Factores celulares y humorales con

defecto en células T

Se reconocen antígenos tiroideos asociados a CMH

Existe interacción con linfocitos B y T-

CD8

Causando apoptosis de

células tiroideas

Puede producirse TNF, IL1, interferón

gamma, óxido nítrico…

HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNE

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

Aumento difuso de tamaño

Infiltrado mononuclear de linfocitos, células plasmáticas y centros germinales desarrollados

Células de Hürthle

TIROIDITIS ATRÓFICA

Fibrosis extensa, menor infiltración linfocítica, ausencia de folículos tiroideos

Se considera que es la fase final de la tiroiditis de Hashimoto

HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNE

PRIMARIO

• Hipotiroidismo autoinmunitario

• Iatrógena

• Medicamentos

• Hipotiroidismo congénito

• Déficit de yodo

• Trastornos que infiltran la glándula tiroides

TRANSITORIO

• Tiroiditis silenciosa (del puerperio)

• Tiroiditis subaguda

SECUNDARIO

• Hipopituitarismo

• Déficit o inactividad de TSH

• Tratamiento con bexaroteno

• Enfermedades hipotalámicas

HI0POTIROIDISMO AUTOINMUNE

DIAGNÓSTICO

•Niveles de TSH

•Niveles de T4

TRATAMIENTO

• Levotiroxina

HIPERTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO

La tirotoxicosis es un estado hipermetabólico donde existe exceso de hormonas tiroideas T3 y T4

El hipertiroidismo es la hiperfunción de la glándula tiroides

Causas: enfermedad de Graves-Basedow, bocio multimodular tóxico y adenomas tóxicos.

Se da principalmente en mujeres, en edades entre 20-50 años

HIPERTIROIDISMO

PRIMARIO

• Enfermedad de Graves

•Bocio multimodular tóxico

•Estruma ovárico

• Fenómeno de Jod-Basedow

SECUNDARIO

•Adenoma hipofisiario secretor de TSH

• Síndrome de resistencia a la hormona tiroidea

•Tumores que secretan GNDh con TSH

TIROTOXICOSIS SIN HIPERTIROIDISMO

•Tirotoxicosis en el embarazo con TSH baja

•Tiroiditis subaguda o silenciosa

• Fármacos (amiodarona)

•Radiación del cuello en tumores y linfomas

HIPERTIROIDISMOSIGNOS

Oftalmopatía y dermopatía de Graves

Taquicardia sinusal

Temblor

Bocio

Piel caliente y húmeda

Debilidad muscular

Miopatía proximal

Exoftalmos

Ginecomastia

Edema papilar y ceguera

SÍNTOMAS

Hiperactividad

Irritabilidad

Intolerancia al calor

Sudoración excesiva

Palpitaciones

Fatiga

Debilidad

Pérdida del apetito

Diarrea

Pérdida de la líbido

HIPERTIROIDISMO

Clínica Nivel de T4 (alta)

Nivel de TSH (baja) TPO

DIAGNÓSTICO

HIPERTIROIDISMO

• Fracaso de antitiroideos y se niegan al yodo radioactivo

• Dosis desconocida

• Alta recidiva

• Tionamidas

Fármacos antitiroideos

Yodo radioactivo

Tiroidectomía subtotal