hipotiroidismo y hipertiroidismo

7/21/2019 hipotiroidismo y hipertiroidismo

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UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN

FACULTAD MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE ENFERMERA

CUIDADOS DE ENFERMERA EN

HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO

ASIGNATURA : ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

CICLO : VIII

DOCENTE : LIC MARY LUZ GRADOS ALOR

INTEGRANTES :

CONDE MORALES, CATHERINE

CORAL RAMREZ, LEYDY

DAZ LA ROSA, VANESSA

DUEAS OBREGON, KATHERINE

HUACHO PER!"#$%


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UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE

INTRODUCCION

La funcin de las hormonas tiroideas consiste en estimular el funcionamiento de

diferentes rganos, en especial el cerebro, los msculos, el corazn y el rin. De esta

manera, las hormonas tiroideas facilitan la contraccin muscular, el funcionamiento de las

neuronas, etctera. Se podra decir ue tienen un !efecto natural "igorizante#, as ue la

alteracin de la cantidad de estas hormonas, en e$ceso o en defecto, pro"oca un

deterioro de la salud global del indi"iduo.%l hipotiroidismo es una situacin en la ue se

produce una cantidad insuficiente de hormonas tiroideas circulantes, generalmentedebido a una gl&ndula tiroides ue funciona por deba'o de lo normal. %l hipotiroidismo es

la enfermedad m&s frecuente del tiroides, afectando a ()*+ de toda la poblacin. Dada la

alta frecuencia de hipotiroidismo es interesante conocer los sntomas relacionados con

esta patologa, para acudir a la consulta. rimero y a modo de conocer m&s nuestro

cuerpo, es importante saber u es la tiroides y donde est& ubicada. %s una gl&ndula

endcrina situada en el cuello por deba'o de la nuez de -d&n y es palpable a tra"s de

los te'idos cut&neos. uando aumenta de tamao se llama /ocio. 0ormalmente produce

sustancias ue "uelca a sangre llamadas hormonas tiroideas, ue influyen sobre el

funcionamiento de mltiples sistemas1 ner"ioso, digesti"o, ginecolgico, cardaco, seo,

cut&neo. 2ipertiroidismo es el nombre por el ue se conoce al aumento del

funcionamiento de la gl&ndula tiroides, ue implica un aumento de los ni"eles de

hormonas tiroideas 345 y 4(6 en la sangre, y ue tiene como consecuencia la aceleracin

de la acti"idad metablica del organismo. Se trata de un trastorno frecuente, ue afecta

apro$imadamente al 7+ de la poblacin, sobre todo a mu'eres de entre (8 y 58 aos.

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NDICE

I&'()*+-.&

CAPITULO I GLANDULA TIROIDES

$/$/ D01-&--.& 222222222222222222222222222%

CAPITULO II: HIPOTIROIDISMO

"/$/ E3-*04-)5)6-7222222222222222222222222222228

"/"/ E'-)5)6972222222222222222222222222222222/8

"// D01-&--.&2222222222222222222222222222222;

"/%/ C57/ M7&-10


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/>/ M7&-10


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CAPITULO I

GLNDULA TIROIDES

$/$/ D01-&--.&:

%s una gl&ndula neuroendcrina, situada 'usto deba'o de la nuez de -d&n, 'unto al

cartlago tiroidesy sobre la tr&uea. esa entre 7* y (8 gramosen el adulto, y est&

formada por dos lbulos en forma de mariposa a ambos lados de la tr&uea, ambos

lbulos unidos por el istmo. La gl&ndula tiroides regula el metabolismo del cuerpo, es

productora de protenasy regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas.

La tiroides tiene una c&psula fibrosa ue la cubre totalmente y en"a tabiuesinteriormente ue le dan el aspecto lobuloso a su parnuima. -dem&s la aponeurosis

cer"ical profunda se di"ide en dos capas cubriendo a la tiroides en sentido anterior y

posterior d&ndole un aspecto de pseudoc&psula, ue es el plano de diseccin usado por

los ciru'anos.

La tiroides participa en la produccin de hormonas, especialmente tiro$ina 3456 y

triyodotironina 34(6. 4ambin puede producir 34(6 in"ersa. %stas hormonas regulan el

metabolismo basal y afectan el crecimiento y grado de funcionalidad de otros sistemasdel organismo. %l yodo es un componente esencial tanto para 4( como para 45. La

tiroides tambin sintetiza la hormona calcitonina ue 'uega un papel importante en la

homeostasis delcalcio. La tiroides es controlada por el hipot&lamo y la gl&ndula pituitaria

3o hipfisis6.

CAPITULO II

http://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A1ndulahttp://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_endocrinohttp://es.wikipedia.org/wiki/Nuez_de_Ad%C3%A1nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Cart%C3%ADlago_tiroideshttp://es.wikipedia.org/wiki/Tr%C3%A1queahttp://es.wikipedia.org/wiki/Gramohttp://es.wikipedia.org/wiki/Adultohttp://es.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADnahttp://es.wikipedia.org/wiki/Hormonahttp://es.wikipedia.org/wiki/Tiroxinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Triyodotironinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Yodohttp://es.wikipedia.org/wiki/Calcitoninahttp://es.wikipedia.org/wiki/Calciohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hipot%C3%A1lamohttp://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A1ndula_pituitariahttp://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_endocrinohttp://es.wikipedia.org/wiki/Nuez_de_Ad%C3%A1nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Cart%C3%ADlago_tiroideshttp://es.wikipedia.org/wiki/Tr%C3%A1queahttp://es.wikipedia.org/wiki/Gramohttp://es.wikipedia.org/wiki/Adultohttp://es.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADnahttp://es.wikipedia.org/wiki/Hormonahttp://es.wikipedia.org/wiki/Tiroxinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Triyodotironinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Yodohttp://es.wikipedia.org/wiki/Calcitoninahttp://es.wikipedia.org/wiki/Calciohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hipot%C3%A1lamohttp://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A1ndula_pituitariahttp://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A1ndula


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HIPOTIROIDISMO

"/$/ EPIDEMIOLOGA:

%l 2ipotiroidismo rimario -fecta al 7)(+ de la poblacin general y representa el 9*+ detodos los casos de hipotiroidismo. La pre"alencia1 :+ mu'eres adultas y 8,7 ) 8,:+

hombres. La afeccin es bastante frecuente, y se estima ue aparecen cada ao 7):

casos nue"os por 7888 habitantes de hipotiroidismo clnicamente e"idente, con gran

predominio en el se$o femenino apro$imadamente afecta a cinco mu'eres por cada "arn

y se presenta sobre todo entre los (8 y 58 aos.

Datos nacionales recientes muestran ue se presenta en cerca del ;+ de la poblacin

adulta. 2ay un claro abuso en considerar al hipotiroidismo como causa de obesidad< elloes "erdadero en menos del *+ de los casos, y cuando ocurre el ascenso de peso es de

menor cuanta.

"/"/ ETIOLOGA:

%$isten muchas razones diferentes por las cuales las clulas de la gl&ndula tiroides no

pueden producir suficiente hormona tiroidea. -u est&n las principales causas, desde la

m&s comn a la menos frecuente.

= E&10(40*7* 7+')-&4+&0/%n algunas personas, el sistema inmune ue protege el

cuerpo contra infecciones e$traas, puede confundir a las clulas tiroideas y sus enzimas

con agentes in"asores y atacarlas. %n consecuencia no uedan suficientes clulas

tiroideas y enzimas para producir cantidad adecuada de hormona tiroidea. %sto es m&s

comn en mu'eres ue en hombres. La tiroiditis autoinmune puede comenzar

repentinamente o se puede desarrollar lentamente en el curso de "arios aos. Las formas

m&s comunes son la tiroiditis de 2ashimoto y la tiroiditis atrfica.

= E@'(7-.& 3)( 40*-) *0 57 -(+697 *0 +&7 37('0 ) 57 ')'75-*7* *0 57

65&*+57 '-()-*0ra"es necesitan ciruga para eliminar una parte o la totalidad de la

gl&ndula tiroides. Si se uita toda la gl&ndula, la persona sin duda desarrollar&

hipotiroidismo. Si se de'a intacta unaparte de la tiroides, sta puede producir suficiente

hormona tiroideapara mantener los ni"eles sanguneos dentro del rango normal.

= T(7'74-0&') (7*-7'-)/ -lgunas personas con enfermedad de >ra"es, bocio

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nodular o c&ncer de tiroides son tratados con yodo radiacti"o 3?)7(76 con el fin de destruir

la gl&ndula tiroides. acientes con enfermedad de 2odg@in, linfoma o c&nceres de la

cabeza o el cuello son tratados con radiacin. 4odos estos pacientes pueden perder una

parte o la totalidad de su funcin tiroidea.

= H-3)'-()-*-


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"// DEFINICIN:

Se denomina hipotiroidismo a la situacin clnica caracterizada por un dficit de secrecin

de hormonas tiroideas 3uienes regulan el metabolismo y el consumo calrico de los

diferentes rganos y sistemas del organismo6, producida por una alteracin org&nica ofuncional de la misma gl&ndula o por un dficit de estimulacin por la 4S2, ue constituir&

un hipotiroidismo primario, o por alteraciones en la produccin o secrecin de la

tirotropina 34S26 hipofisaria por causas a este ni"el o en el hipot&lamo, y ue

corresponderan al hipotiroidismo secundario o terciario, respecti"amente.

"/%/ CLASIFICACIN:

T0&-0&*) 0& +0&'7 57< 7+


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H-3)'-()-*-eneralmente ocasionan cretinismo por atacar al recin

nacido o bien si lo hacen despus del desarrollo del sistema ner"ioso lle"an al

hipotiroidismo infantil.

La produccin hormonal puede fallar por dficit de yodo en el agua yCo los

alimentos agra"ados por sustancias bocigenas, en ellos la cual puede

manifestarse a cualuier edad entre la niez, adolescencia o 'u"entud.

Acasiona el hipotiroidismo endmico 3solo en las zonas geogr&ficas bociosas6.

Extirpacin o destruccin de la glndula:%l tratamiento uirrgico de

un c&ncer tiroideo con tiroidectoma total o de un hipertiroidismo con

tiroidectoma mayor ue (C5 o 5C* partes del rgano.

E&10(40*7*0< 7+')-&4+&0


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pri"ada del estmulo de la tirotrofina y secundariamente se atrofia y de'a de

secretar 4( y 45. ursa con tirotrofina y ambas hormonas tiroideas ba'as. La

adecuada estimulacin tiroidea con 4S2 restablece la secrecin glandular. omo

la hipfisis est& destruida, su estimulacin con 42 e$gena no logra respuesta.

La -natoma patolgica de la tiroides solo muestra atrofia de los folculos tiroideos

y en la hipfisis hay destruccin del parnuima. Di"ersas lesiones de la hipfisis

pueden lle"ar a la destruccin1 tumores primarios o metast&sicos, infartos,

hematomas, granulomas, abscesos.

H-3)'-()-*-


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tiro$ina libre 345L6, aun dentro de los lmites de referencia, pero con aumento progresi"o

de la 4S2, situacin ue se conoce como hipotiroidismo subclnico. on"iene comentar

ue el aumento de 4S2 produce preferentemente un aumento de la secrecin tiroidea de

triyodotironina 34(6 y aumento tambin de la deyodinacin de la 45 a 4(. %n definiti"a,

ocurre una relati"a hiperproduccin de 4( respecto a 45, ue disminuye el efecto del

dficit de hormonas tiroideas en los te'idos perifricos, lo ue e$plicara por u en

ocasiones encontramos 4( libre 34(L6 en los lmites altos. %n estadios posteriores se

produce disminucin de la 45 y tambin de la 4( con persistente aumento de la 4S2. %n

general estos fenmenos ocurren de forma paulatina desde el estadio inicial de

hipotiroidismo subclnico hasta el hipotiroidismo gra"e, ue podra culminar en el coma

mi$edematoso, situacin m&s gra"e y poco frecuente del trastorno.

"/>/ MANIFESTACIONES CLNICAS:

%l hipotiroidismo del adulto llamado tambin mi$edema, puede manifestarse por

alteraciones muy "ariadas ue afectan di"ersos rganos y sistemas. %l comienzo del

cuadro clnico es muy insidioso, y con frecuencia los cambios se establecen de forma

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imperceptible, por lo cual es difcil establecer el diagnstico para el mdico ue reconoce

al paciente de manera peridica. -nte la sospecha del cuadro, suele ser muy til

comparar el aspecto actual del enfermo con las fotografas m&s antiguas. 0o es raro ue

el enfermo "isite a numerosos especialistas antes de ue se establezca el diagnstico.

-s, hay enfermos ue consultan al cardilogo por la e$istencia de mi$edema 3una

singular tumefaccin de la piel ue se distingue del edema comn porue la presin

digital no de'a f"ea6, al dermatlogo 3por la seuedad de la piel6, al psiuiatra 3por la

depresin coe$istente6 o al especialista en metabolismo por la frecuente

hipercolesterolemia coe$istente, o incluso al hematlogo por la habitual anemia

normoctica y normocrmica.

En hipotiroidismo intenso de larga e"olucin puede desembocar en un peligrossimo

cuadro de coma mi$edematoso, ue constituye una gra"e emergencia clnica.

%sta complicacin se da sobre todo en pacientes ancianos, abandonados, y predomina

en in"ierno. %n otros casos, el coma mi$edematoso representa una complicacin de la

enfermedad ya diagnosticada, aunue no siempre bien tratada.

SIGNOS Y SNTOMAS:

Seuedad de la piel

alidez

%nlentecimiento del lengua'e

-umento de peso

Disminucin de la memoria

Disminucin de los refle'os osteotendinosos

%demas en manos, pies y cara

%streimiento.

-delgazamiento, seuedad o cada del cabello

Somnolencia, cansancio



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2ipertensin arterial

4rastornos menstruales

0er"iosismo, ansiedad

/radicardia

Derrame pleural, peric&rdico o ascitis.

L7< 30(


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M-@0*047: Ena afeccin poco frecuente, ue pone la "ida en peligro,

caracterizada por una intensa sensibilidad al fro, somnolencia seguida de intensa

pereza, ue pro"oca la prdida del conocimiento e, incluso, un estado de coma.

D010')< *0 &7-4-0&'): Los bebs ue nacen de mu'eres ue tienenhipotiroidismo sin tratar pueden tener defectos de nacimiento.

"/?/ DIAGNSTICO:

%l diagnstico es f&cil si se piensa en esta posibilidad, pudiendo establecerse por la

anamnesis y la e$ploracin fsica. ara la comprobacin biolgica del hipotiroidismo

primario, las pruebas m&s utilizadas son la determinacin de la 4S2 basal, ue est&

in"ariablemente ele"ada en esta afeccin, y de la 45 libre, ue est& disminuida. La

realizacin de otras pruebas tiroideas raras "eces est& indicada. La presencia en el suero

de anticuerpos antitiroideos permite identificar la tiroiditis autoinmune como etiologa del

hipotiroidismo. La determinacin de los anticuerpos anticlulaparietal g&strica tambin

est& 'ustificada en el hipotiroidismo de origen autoinmune, ya ue estos anticuerpos son

positi"os en un tercio de los casos y pueden acompaar o preceder a la aparicin de una

anemia perniciosa.

%l mdico debe recordar algunos cambios bioumicos ue pueden aparecer en el

hipotiroidismo y ue, aunue no tienen "alor especfico, pueden ayudar a despertar la

sospecha de la afeccin. %ntre ellos deben citarse el aumento del colesterol, de la G,

de la -S-4 y de la LD2.

A&74&0


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-ntecedente familiar de enfermedad tiroidea.

E@740& 19


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E@740& *0


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G74476(7197 *0 57 '-()-*0


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%l tratamiento consiste en la administracin ininterrumpida y dosis adecuada de

hormonas tiroideas. Dado ue, con e$cepcin de los casos de hipotiroidismo transitorio,

la situacin de hipofuncin tiroidea es definiti"a e irre"ersible, el inicio del tratamiento

debe ir precedido por una amplia e$plicacin al paciente y a sus familiares en la ue se

precise la necesidad de mantenerlo de forma ininterrumpida durante toda la "ida.

E5

-&--) *05 '(7'74-0&') *00 (075-7(


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uando se suman m&s de una de las circunstancias citadas, el inicio de la medicacin

debe ser muy prudente. Atra circunstancia ue obliga a e$tremar la prudencia es ue se

trate de un hipotiroidismo secundario o terciario, con hipocorticismo acompaante. %n tal

caso, la tiroidoterapia no debe iniciarse antes de haber instaurado la corticoterapia

sustituti"a, ya ue de otro modo podra desencadenar una gra"e crisis addisoniana.

%n adultos '"enes con corazn sano la dosis inicial de tiro$ina puede ser de *8)

788 gCd, segn sea la intensidad del proceso.

%n los pacientes mayores de 5* aos o afectados de cardiopata, la dosis inicial

se sita entre :*)*8 gCd.

%n los indi"iduos de edad a"anzada con cardiopata isumica o arritmiascardacas, la dosis inicial debe ser especialmente prudente, oscilando entre 7:,* y

:* gCd. Slo despus de 5)H semanas de ir incrementando lentamente la dosis

se llega a la definiti"a, ue se sita entre 788 y 7*8 gCd de tiro$ina.

0AB/%

>%0M?A

ABAS??N0 DAS?S D?-?-

2-/?4E-L

-4E-?A0 D%

%0O%B%?-

Le"otiro$ina ?smero sinttico de

45 pura, estable y

econmica, semi"ida

de ; das< f&rmaco de

eleccin para el tto.

788):88 ug PA 7C dara"es)/asedoQ, ue ocasiona el ;*+ de los

hipertiroidismos.

/"/ ETIOLOGA:



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TIROTOICOSIS:

Banifestaciones clnicas y bioumicas asociadas a las cantidades e$cesi"as de

hormonas tiroideas, no necesariamente originadas en la gl&ndula tiroides. ?gual !todos los

e$cesos de hormonas. 4iroideas#

HIPERTIROIDISMO:

Banifestaciones clnicas secundarias a la hiperproduccin de hormonas por la gl&ndula

tiroides. ?gual !mayor sntesis y secrecin#

CAUSA MECANISMO PATOGNICO

TIROTOICOSIS ASOCIADA A HIPERTIROIDISMO

roduccin de estimuladores tiroides

anormales

%nfermedad gra"e 3H8);8+6

2ipertiroidismo neonatal

4umor trofoblastico

2ipermesis gra"dica

-nticuerpo anti receptor 4S2

asa'e transplacentario de -c.

%stimulantes

roduccin de >2 ue estimula la

tiroides

roduccin de >2

-utonoma tiroidea intrnseca3%nfermedad

de lummer6

-denoma to$ico

/ocio polinodular to$ico

Butacin som&tica del receptor 4S2

Oocos de autonoma funcional

3independientes de 4S26, a "eces

disparados por e$posicin de 7

2ipersecrecin de 4S2

4umor hipofisario

esistencia hipofisaria ahormonas tiroides

Secrecin autnoma de 4S2

Butacin del receptor / dehormonas tiroides



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?nducido por yodo3yodo amiodarona, litio,

medios de contraste radiolgico6

-umento de secrecin de hormonas

4?A4AR?AS?S 0A -SA?-D- A0 2?%4?A?D?SBA

%nfermedad inflamatoria

4iroiditis subaguda) silente post

parto

?nflamacin y liberacin de

hormonas preformadas inducida por

"irus o autoinmunidad

Ouente e$tratiroidea de hormonastiroideas

4iroto$icosis facticia %struma o"&rico

2ormona tiroides e$gena 4e'ido tiroide ectpico

// DEFINICIN:

%l hipertiroidismo es una enfermedad caracterizada por una alteracin en el

funcionamiento de la gl&ndula tiroides con un aumento en la produccin y posterior

"uelco a la sangre de hormonas tiroideas. , de cantidades e$cesi"as de hormonas

tiroideas en relacin con las necesidades del organismo

Atras causas frecuentes de hipertiroidismo son los procesos inflamatorios ue destruyen

la gl&ndula y producen la liberacin masi"a de las hormonas a la circulacin, y la ingesta

e$cesi"a de hormonas en forma no controlada. Si bien las causas ue pueden producir

hipertiroidismo son muchas, la enfermedad de >ra"es ) /aesdoQ representa la entidad

m&s frecuente en su produccin.

/%/ CLASIFICACION:



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A/ 2ipertiroidismo primario

%l e$ceso de 24 se debe a una enfermedad primaria del tiroides, con lo ue estas se

ele"an en sangre y suprimen la produccin de 4S2. Las enfermedades pueden ser1

$/ E&10(40*7* *0 G(70


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trofobl&sticos, como el coriocarcinoma, y producen enormes cantidades de esta

hormona, molecularmente emparentada con la 4S2, ue puede acti"ar el receptor

tiroideo normal de la 4S2.

4iroto$icosis por secrecin ectpica de hormonas tiroideas, puede "erse en elrarsimo struma o"&rico3teratoma o"&rico ue tiene te'ido tirodeo funcional6.

4iroto$icosis por ingestin de hormonas tiroideas en e$ceso, por lo general, un

efecto buscado por el profesional de salud, aunue puede deberse a error en la

dosis o a la ingestin de hormonas tiroideas con fines manipulati"os.

/8/ FISIOPATOLOGIA

%l e$ceso de hormonas tiroideas induce un aumento global del metabolismo, con una

ele"acin del gasto energtico, de la produccin de calor y consumo de o$geno.

-umenta la sntesis proteica, pero en con'unto predomina el catabolismo sobre el

anabolismo,por lo ue se produce un balance nitrogenado negati"o. -dem&s aumenta la

sensibilidad de los te'idos a la accin de las catecolaminas, probablemente debido a una

potenciacin de los receptores adrenrgicos.

Debido al efecto catablico se produce adelgazamiento 3poco notable en la polifagia6. La

piel se hace fina, aumenta la cada del cabello, las uasse "uel"en fr&giles y tienden asepararse del lecho ungueal 3uas de lummer6.

%l e$ceso de hormonas tiroideas produce un aumento de la motilidad intestinal por lo ue

aumentan el nmero de e"acuaciones. Se sobrecarga el aparato cardio"asculardebido al

aumento de las necesidades tisulares de nutrientes de o$geno, a la necesidad de disipar

el e$ceso de calor producido y la hipersensibilidad cardiaca a las catecolaminas. -umenta

la frecuencia cardiaca y pueden aparecer arritmias. %n el sistema neuromuscular el

e$ceso de hormonas tiroideas se manifiesta con ner"iosismo, irritabilidad, insomnio,trastornos mentales ue pueden oscilar desde la ansiedadal delirio,temblor fino distal,

hiperrefle$iay debilidad de los msculos de lacintura.

- "eces se produce disneapro"ocada por el consumo de o$geno y por la ansiedad.

Debe diferenciarse de la disnea ue puede pro"ocar un bocio "oluminoso al estrechar la

"a respiratoria.

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http://es.wikipedia.org/wiki/Coriocarcinomahttp://es.wikipedia.org/wiki/Coriocarcinomahttp://es.wikipedia.org/wiki/Coriocarcinomahttp://es.wikipedia.org/wiki/Coriocarcinomahttp://es.wikipedia.org/wiki/Coriocarcinomahttp://es.wikipedia.org/wiki/Teratomahttp://es.wikipedia.org/wiki/Calorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Ox%C3%ADgenohttp://es.wikipedia.org/wiki/Catabolismohttp://es.wikipedia.org/wiki/Anabolismohttp://es.wikipedia.org/wiki/Catecolaminahttp://es.wikipedia.org/wiki/Receptor_adren%C3%A9rgicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Polifagiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Cabellohttp://es.wikipedia.org/wiki/U%C3%B1ahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=U%C3%B1as_de_Plummer&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Aparato_cardiovascularhttp://es.wikipedia.org/wiki/Frecuencia_cardiacahttp://es.wikipedia.org/wiki/Arritmiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Nerviosismohttp://es.wikipedia.org/wiki/Irritabilidadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Insomniohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ansiedadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Deliriohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hiperreflexia&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Cinturahttp://es.wikipedia.org/wiki/Disneahttp://es.wikipedia.org/wiki/Coriocarcinomahttp://es.wikipedia.org/wiki/Teratomahttp://es.wikipedia.org/wiki/Calorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Ox%C3%ADgenohttp://es.wikipedia.org/wiki/Catabolismohttp://es.wikipedia.org/wiki/Anabolismohttp://es.wikipedia.org/wiki/Catecolaminahttp://es.wikipedia.org/wiki/Receptor_adren%C3%A9rgicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Polifagiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Cabellohttp://es.wikipedia.org/wiki/U%C3%B1ahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=U%C3%B1as_de_Plummer&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Aparato_cardiovascularhttp://es.wikipedia.org/wiki/Frecuencia_cardiacahttp://es.wikipedia.org/wiki/Arritmiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Nerviosismohttp://es.wikipedia.org/wiki/Irritabilidadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Insomniohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ansiedadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Deliriohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hiperreflexia&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Cinturahttp://es.wikipedia.org/wiki/Disnea


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/>/ MANIFESTACIONES CLINICAS :

Las manifestaciones del hipertiroidismo indican ue e$iste afectacin de numerosos

sistemas de nuestro organismo.

%n general, las personas afectadas por hipertiroidismo sufren un aumento de la

e$citacin en todos sus rganos y sistemas. %stas alteraciones se producen poco a poco,as ue al principio pueden ser achacadas al estrs y el ner"iosismo.

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Banifestaciones gastrointestinales1 adelgazamiento, diarrea, nauseas,

"mitos, aumento del apetito.

Banifestaciones respiratorias1 sensacin de ahogo.

Banifestaciones cardacas1 palpitaciones, latido r&pido del corazn, ele"acin

de la presin arterial.

Banifestaciones neuromusculares1 cansancio, temblor fino en las manos.

Banifestaciones cut&neas1 intolerancia al calor, prdida de pelo, piel hmeda y

caliente.

Banifestaciones neuropsiui&tricas1 irritabilidad, ner"iosismo, ansiedad,

insomnio, disminucin de la capacidad para concentrarse.

Atras manifestaciones1 alteraciones menstruales.

E& 5)< 7&-7&)


30/55





L)<


31/55





est&n hipere$citados y hacen ue el o'o est siempre muy abierto.

D0-5-*7* 4+


32/55







33/55





/;/ COMPLICACIONES:

La crisis tiroidea o Ftormenta tiroideaF1 %s un empeoramiento agudo de los

sntomas del hipertiroidismo. Se puede presentar fiebre, disminucin de la

agudeza mental y dolor abdominal.

?nsuficiencia cardiaca congesti"a1 Disnea, %demas, Aliguria, %stertores, aumento

de peso.

Oibrilacin auricular1 ambios electrocardiogr&ficos.

Aftalmopata1 %s las mirada fi'a, retardo del parpado o retraccin palpebral.

/?/ DIAGNSTICO:

omo en cualuier otra patologa el diagnstico se basa en1

$/ H-


34/55





pesar de tener una clnica muy florida, es f&cil ue pase

desapercibido si no es tan llamati"a< por e'emplo, en los ancianos

los datos de hipermetabolismo son muy escasos y los pacientes

muestran rasgos miop&ticos con predominio de los signos

cardio"asculares< as se deba descartar tiroto$icosis en todo

paciente con insuficiencia cardaca no filiada o arritmias

auriculares. -lgunos signos o sntomas del hipertiroidismo son similares a los de otras

enfermedades como la ansiedad, la anore$ia, el carcinoma metast&sico, la miastenia

gra"is, el hiperparatiroidismo o la distrofia muscular. La oftalmopata unilateral puede

sugerir una enfermedad intracraneal o intraorbitaria, y la oftalmople'ia una diabetes

mellitus.

"/ E@740& 19ra"es< unos refle'os e$altados, con piel lisa y brillante, de

un hipertiroidismo de cualuier etiologa. osteriormente la

e$ploracin se debe centrar en el tiroides. La palpacin del tiroides debe realizarse

coloc&ndose el e$aminador por detr&s del paciente y palpando el tiroides con ambas

manos.

-s nos podemos encontrar con "arias posibilidades1 si e$iste un bocio simtrico y difuso,

de tamao moderado o grande, sugiere una enfermedad de >ra"es, especialmente si se

acompaa de un soplo local< sin embargo, hay casos en los ue un bocio grande se debe

a un hipertiroidismo por un e$ceso de 4S2. La deteccin de un ndulo tiroideo, si essolitario, sugiere un adenoma t$ico mientras ue si son "arios indicar& un bocio

multinodular t$ico. %l dolor tiroideo local, con un ndulo firme, es compatible con una

tiroiditis subaguda< un bocio peueo de consistencia firme, pero no doloroso, puede ser

una tiroiditis crnica con tiroto$icosis de resolucin espont&nea. La ausencia de un

tiroides palpable puede indicar el origen e$tratiroideo hormonal.

/ P(+07< )435040&'7(-7


35/55





a6 Determinacin de hormonas tiroideas:

L)tiro$ina 3456 ue circula en plasma unida en su mayora a la protena

transportadora 34/>6, y menos del 8,7+ libre. -unue slo esta peuea

porcin est& libre, es la concentracin de 45 libre m&s ue la 45 total la ueindica la acti"idad tiroidea< por lo tanto, en la mayora de los casos slo es

necesario determinar la 45 libre, ue estar& ele"ada en los casos de

hipertiroidismo.

L)triyodotironina 34(61 se produce por la desyodacin perifrica de 45< es

regulada por factores independientes de la funcin tiroidea. %n algunos

pacientes hipertiroideos la concentracin de 4( est& ele"ada cuando no lo est&

la de 45.

4S2, producida por clulas de la adenohipfisis, ue controla la funcin

tiroidea por accin directa positi"a y ue es controlada a su "ez por la 42

hipotal&mica con efecto positi"o estimulador. %n los casos de hipertiroidismo

primario la 4S2 estar& inhibida por el sistema de retroalimentacin debido al

e$ceso de hormonas tiroideas perifricas 345 y 4(6.

La 4S2 tiene una mayor sensibilidad para el diagnstico del hipertiroidismo ue la45 libre. Sin embargo, no es del todo especfica, es decir, una 4S2 ba'a no

siempre indica hipertiroidismo.

2 sintetizada a ni"el hipotal&mico. 0o se suele determinar en la pr&ctica

clnica. %$isten algunos casos en los ue la concentracin de 4( y45 se

encuentran en el lmite superior de la normalidad y persiste la sospecha de

hipertiroidismo. %n estos casos la administracin de 42 no produce ningn

in cremento en los ni"eles de 4S2 en los hipertiroidismos primarios 3test de

42 para 4S26.

-s pues, para el diagnstico de un hipertiroidismo utilizaremos b&sicamente

los ni"eles de 4S2 y 45 libre.

%$isten algunas situaciones en las ue es necesario e$tremar las

precauciones para e"itar un diagnstico errneo de hipertiroidismo, como son

el embarazo y las mu'eres ue toman anticoncepti"os 3 e$iste un aumento de

4/> y de 45 total, pero la 45 libre y 4S2 est&n normales6, los pacientes



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hospitalizados por psicosis aguda y el 7+ de los pacientes ingresados en

unidades de cuidados intensi"os 3sndrome del eutiroideo enfermo6.

b6 Anticuerpos antitiroideos: se pueden determinar dos tipos de anticuerpos1 los

antitiroglobulina y antipero$idasa tiroidea. Su positi"idad sugiere la presencia de unaenfermedad autoinmune del tiroides como puede ser la enfermedad de >ra"es o la

tiroiditis crnica linfocitaria de 2ashimoto.

Anticuerpos estimulantes del receptor de TSH (TSI): estimulan la gl&ndula tiroidea

y aportan informacinen el diagnstico, seguimiento y recidi"a de la enfermedad

de >ra"es.

Era"es. Si la captacin se produce en un ndulo



37/55





podra tratarse de un adenoma t$ico y si hay "arios ndulos hipercaptantes se tratara

de un bocio multinodular t $ico. -dem&s se ha demostrado de gran utilidad para la

localizacin del te'ido tiroideo ectpico, la "aloracin funcional de la captacin y

organificacin tiroideas y la identificacin de enfermedad tumoral persistente o recurrente.

E)6(7197 '-()-*071constituye el mtodo de eleccin para el estudio morfolgico del

tiroides, debido a su gran sensibilidad para detectar ndulos de peueo tamao. -unue

e$isten algunas caractersticas ecogr&ficas ue pueden sugerir la benignidad o

malignidad de los ndulos, no es posible diferenciarlo con total seguridad con esta

tcnica. %n relacin con el hipertiroidismo, la ecografa es til para diferenciar la patologa

nodular de la patologa tiroidea difusa 3ue posteriormente puede ser por uno o "arios

ndulos t$icos6 y adem&s permite "alorar el aumento de la gl&ndula y la e$tensin de la

enfermedad 3ue en los pases m&s desarrollados es debido a tiroiditis crnicas y la

enfermedad de >ra"es6.

-dem&s la ecografa sir"e para la realizacin, haciendo de gua, de una puncin)

aspiracin con agu'a fina.

R7*-)5)697


38/55





/=/ TRATAMIENTO:

Las estrategias teraputicas son tres1

adioyodo,

O&rmacos antitiroideos

iruga.

La eleccin del tratamiento puede estar condicionada por las preferencias del paciente, la

etiologa del hipertiroidismo, las caractersticas clnicas, la edad y el entorno.

Radioyodo:

Debe ser precedido del tratamiento con f&rmacos

antitiroideos, especialmente en pacientes

cardipatas, con el fin de depleccionar los depsitos

de hormonas tiroideas y e"itar as una tormenta

tirot$ica desencadenada por el radioyodo. Se debe

iniciar el tratamiento unos dos o tres meses antes y

esperar hasta alcanzar ni"eles de 45 pr$imos a la

normalidad. Se suspender& el tratamiento apro$imadamente una semana antes del

radioyodo y se reintroducir& una semana despus a la espera de la normalizacin de lafuncin tiroidea 3en los dos a seis meses siguientes6.

La determinacin de hormonas tiroideas desde la administracin del ?)7(7 debe realizarse

cada cuatro o seis semanas hasta ue se considere ue la situacin de eutiroidismo es

estable.

La terapia con radioyodo puede inducir, a medio o largo plazo, la aparicin de

hipotiroidismo ue precisar& tratamiento sustituti"o con hormona tiroidea. La incidencia

de hipotiroidismo en el primer ao "ara entre un 78 y un (8+ de los pacientes tratados.

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II Pgina 3"


39/55





Frmacos antitiroideos

Los f&rmacos de uso habitual son el metimazol y el propiltiouracilo. ueden ser una

alternati"a al yodo radiacti"o para el tratamiento del hipertiroidismo en la enfermedad de

>ra"es en pacientes sin otros problemas mdicos. %l estado eutiroideo suele alcanzarseen dos)tres meses de tratamiento y ha de realizarse una reduccin progresi"a de dosis

segn controles analticos cada cuatro)seis semanas. %l tratamiento se emplear& durante

un perodo de entre seis meses y dos aos para mantener la situacin eutiroidea a la

espera de ue la enfermedad remita. 4ranscurrido este perodo se considerar& la retirada.

Las recadas suelen producirse en los seis meses siguientes a la suspensin del f&rmaco,

aunue la tasa de recurrencias es mucho menor en los ancianos ue en adultos '"enes.

%n caso de recurrencia, la opcin m&s adecuada es el radioyodo.

Las dosis recomendadas de inicio oscilan entre 78 y (8 mg diarios para el metimazol y

entre :88)588 mg las de propiltiouracilo. La "ida media del metimazol es m&s larga ue la

del propiltiouracilo y permite repartir la dosis en dos o tres tomas diarias, mientras ue el

segundo precisa de tres a cuatro tomas da.

Lo efectos secundarios de los antitiroideos pueden ser le"es, como prurito, erupciones,

artralgias, fiebre o leucopenia transitoria< o gra"es, como la agranulocitosis, hepatitis,

"asculitis o el lupus iatrognico, ue obligan a la interrupcin inmediata del f&rmaco.Siempre ue se inicie un tratamiento de este tipo, se ha de a"isar al paciente o al

cuidador de la posibilidad de efectos ad"ersos y de la necesidad de interrumpir la

medicacin y de "aloracin mdica en caso de ue aparezca ictericia o clnica ue haga

sospechar agranulocitosis, como fiebre, escalofros, faringodinia u otros sntomas de

infeccin.

Los betabloueantes pueden asociarse a los antitiroideos para el control de sntomas,

siempre con especial precaucin en pacientes con riesgo de desarrollar insuficienciacardiaca. %l de eleccin es el propanolol.

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II Pgina 3#


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Ciruga

L7 -(+697 0& 05 '-()-*0< '-0&0 +&7< -&*-7-)&0< 4+ )&(0'7ra"es, cuando e$ista un bocio grande yCo compresin

traueal, tras el fracaso del tratamiento mdico y cuando e$istan

contraindicaciones para el mismo en pacientes '"enes.

%n el adenoma t$ico, cuando haya ndulos grandes, en pacientes menores de

:8 aos, en mu'eres en edad frtil, si e$iste compresin de estructuras "ecinas y

cuando el paciente opte por este tratamiento.

%n el bocio multinodular hiperfuncionante, en grandes bocios con sntomas

compresi"os o en pacientes '"enes.

Los efectos ad"ersos son1 el riesgo "ital, el hipoparatiroidismo permanente o

transitorio, la par&lisis recurrencial, el hipotiroidismo transitorio o permanente y la

recidi"a de la enfermedad.

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II Pgina 3$


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/$#/ CUIDADOS DE ENFERMERA EN HIPERTIROIDISMO:

-umentar la ingestin de caloras y protenas 3por su estado hipercatablico6.

educir la ansiedad 3est& muy ner"ioso y acti"o6.

Oomentar& su independencia y autocuidado.

/rindar apoyo emocional.

on"ersar con la familia para ue inter"enga en su recuperacin

ecomendar a las "isitas no comentar el aspecto de o'os saltones de la persona

%$plicarle el por u presenta temblor y afines.

%n lo posible mantenerlo en una habitacin solo por problemas intolerancia al

calor.

roteger a la persona e e$periencia ue los alteran fuertemente 3"isitas molestas6

para disminuir su ansiedad.

%stimular el contacto de la persona son sus familiares y amigos, obser"ar su

reaccin

-dministrar dieta balanceada rica en carbohidratos y caloras adicionales.

La persona hipertiroidea en cama necesita el doble de comida ue una persona

normal.

estringir el ingreso de agua y sodio por e$oftalmos.

ontrol de peso diario.

ontrolar si hay o no defecacin.

ontrol de diuresis.

-dministrar "arias comidas 3H por da6 balanceada en peueas porciones.

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II Pgina 4%


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%"itar alimento muy condimentado< caf y bebidas alcohlicas en e$ceso.

CUADRO DE DIFERENCIAS

HIPOTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO

HORMONA

TIROIDEA

Se denomina hipotiroidismo a la

situacin clnica caracterizada por

un *1--' *0


43/55





sangre

Bedicamentos.

imagen

TRATAMIENTO %l tratamiento consiste en la

administracin ininterrumpida y

dosis adecuada de hormonas

tiroideas. Dado ue, con

e$cepcin de los casos de

hipotiroidismo transitorio, la

situacin de hipofuncin tiroidea

es definiti"a e irre"ersible

adioyodo,

O&rmacos antitiroideos

iruga.



44/55





CONCLUSIONES

La gl&ndula tiroides fabrica sus hormonas a partir de la captacin del yodo

pro"eniente de la dieta. La concentracin en sangre de las hormonas tiroideas

est& controlada por la hormona tiroestimulante o tirotropina, secretada por lagl&ndula hipfisis, ue, a su "ez, est& regulada por la hormona liberadora de

tiroides del hipot&lamo1 el aumento de las hormonas tiroideas 345 y 4(6 inhiben la

liberacin de tirotropina, mientras ue una disminucin la estimula.

%l hipertiroidismo es una enfermedad causada por un desorden en

la produccin de una hormona llamada tiro$ina producida en la gl&ndula tiroides,

este desorden metablico ocasiona distintos sntomas en la persona ue lo

padece como sudoracin e$cesi"a, ner"iosismo, tauicardia aumento de pesoentre otros.

%n el hipertiroidismo, la aparicin de los sntomas cl&sicos, 'unto a la aparicin de

bocio, crea la sospecha diagnstica ue se confirma con la determinacin de

hormonas tiroideas 345 y 4(6 en sangre ue deben estar ele"adas.

%l hipotiroidismo es una condicin frecuente, de lenta instalacin en las formas

espont&neas, con clnica poco llamati"a en sus primeros estadios, complicaciones

importantes si se de'a e"olucionar, y un tratamiento especfico y eficaz. La

sospecha diagnstica precoz es el primer paso a fa"or del paciente.

La deficiencia de yodo es un problema de salud pblica mundial, pero un estudio

re"ela las potenciales complicaciones del e$ceso de este mineral ue utiliza la

gl&ndula tiroides para regular el metabolismo y el desarrollo. B&s frecuente es la

disminucin de la sntesis hormonal en la tiroides, ya sea por dao intrnseco de

ella 3hipotiroidismo primario6 o por ausencia del estmulo de la 4S2 3hipotiroidismo

secundario6.



45/55





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46/55







47/55





Puntuacin Diana Resultado: Mantener a:: Au!entar a: "

O#$ETI%O: Adulta !adura !e&orara i!a'en cor(oral con la a)uda de los cuidados de en*er!er+a,

DOMINIOS

VALORACI

N

NANDA

DIA&NSTIC

O

NOC NIC

IMA&EN CORPORAL

'12%%(

POTENCIACIN DE LA IMA&EN

CORPORAL)'22%(

DATO

O*JETIVO+

PERDIDA

MARCADA

DE PESO,

TRASTORNO

DE -A IMAGEN

CORPORA- R.C

CAM#IO REA-

EN -A

ESTRUCTURA

O /UNCION

CORPORA- E.P

ACROMEGA-IA

0 PERDIDA

MARCADA DEPESO,

DOMINIO 1:

Auto(erce(ci

n

INDICADORE

S2 3 4 " ACTI%IDADES

25552

I!a'eninterna de

s+ !is!o,

25553

Descri(ci

n de la

(arte

cor(oral

a*ectada,

2555"

Satis*acci

n con el

as(ecto

cor(oral

*+sico,

25556Ada(taci

7

7

7

7

A)udar al (aciente a discutir los

ca!8ios causados (or laen*er!edad 9i(ertiroidis!o;,

A)udar al (aciente a deter!inar el

alcance de los ca!8ios reales

(roducidos en el cuer(o,

O8ser


48/55





C-ASE 3:

I!a'en

cor(oral,

CBDIGO:

5522

n a

ca!8ios

en el

as(ecto,

2555

Ada(taci

n a

ca!8ios

en la

*uncin

cor(oral,

7

con ellas,

A)udar al (aciente a identi>car

acciones =ue !e&oren su as(ecto,

aisl

Parautuntra

co!e

PUNTUACIN DIANA RESULTADO+ MANTENER A+ 2 AUMENTAR A+ 4

DOMINIOSVALORACION

NANDADIA&NOSTICO

NOC NICESTAD NUTRICIONAL '1%%%4(

MANEJO DE LA NUTRICIN'11%%(

DATOO#$ETI%O:

Heces duras

DESEUI-I#RIONUTRICIONA-:

INGESTAIN/ERIOR A -ASNECESIDADESR.C:Reduccin de la*uncin'astrointestinal;E.PPrdida dea(etito

DOMINIO :NutricinC-ASE 2:In'estin

INDICADORES

255452In'estinAli!entaria

25545In'estin del+=uidos

255425Tono!uscular

255422

Hidratacin

2

7

7

7

7

3

4 " ACTIVIDADES Deter!inar Fen

cola8oracin con ladietista el n!ero decalor+as ) t+(o denutrientes necesarios(ara satis*acer lasei'encias deali!entacin

Ase'urarse de =ue ladieta inclu)a ali!entosricos en >8ra (arareducir estreJi!iento

Realiar una seleccinde co!idas

Co!(ro8ar la in'estare'istrada (ara


49/55





PUNTUACIN DIANA MANTENER EN+,,,,,,2,,,,,,,,,,,,4,,,,,,,)

O-./0i+ P/na 5i6in7i i/g 5/ a80/a9i:n 5/ 8a in0/gi5a5 970/n?i0a

DOMINIOSVALORACION

NANDADIAGNOSTICO

NOC NIC

INTEGRIDAD TISU-AR: (iel )!e!8ranas !ucosas 92252;

%IGI-ANCIA DE

DATOO*JETIVO+E5/6a /n?i/@ 9aa 6anA76/n05/ ?/)Canan9i@

6n8/n9ia

Ries'o dealteracin dela inte'ridadcut?nea r.cdeterioro de laacti


50/55





P+&'+7-.& *-7&7 47&'0&0( 0& "

DAB?0?ASP-LA-?N0

D?->0NS4?A 0-0D-

0A 0?

?magen orporal 37:886otenciacin de

orporal 3*

DATOSUBJETIVO:

INDICADORES $ " % 8 ACTIVIDA

!-hora nadieuerr& estar conmigo#!-hora ue dir&mi familia#

RIESGO DETRASTORNO DE-A IDENTIDADPERSONA- R.CMANI/ESTACIONES C-INICAS DE-AEN/ERMEDAD,

DOMINIO !+Auto(erce(cin

C8a/ !+Autoconce(to

C:5ig+95522;

2555:Con'ruencia entrerealidad cor(oral0ideal cor(oral ei!a'en cor(oral,

25553:Descri(cinde la (arte cor(orala*ectada,

25521:Actitud

acia tocar la (artecor(oral a*ectada,

2552: Actitudacia la utiliacinde estrate'ias (ara!e&orar la *uncincor(oral,

25556: Ada(tacina ca!8ios en elas(ecto *+sico,

2555K: Ada(tacin

77

7

7

77

INTERVENINDEPENDI

Deter!inare(ectati


51/55





a ca!8ios en elestado de salud,

O8ser


52/55





DOMINIO 2+

Nutricin

CLASE 1+

In'estin

CDI&O+

5555

(roteica

255K53

In'estinde 'rasas

255K5"

In'estin

de


53/55





PUNTUACIN DIANA RESULTADO+ MANTENER A+ 2

O*JETIVO &ENERAL+ (ersona !ostrara tolerancia a la acti


54/55





CDI&O+

555K

PUNTUACIN DIANA RESULTADO+ MANTENER A+ 1

O*JETIVO &ENERAL+ (ersona !e&orara en sueJo con inter


55/55





PERMANE

CER

DORMIDO

DOMINIO+ 4

Acti

hipotiroidismo y hipertiroidismo

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