HIPOVOLEMIA (1)
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Fluidoterapia:Shock Hipovolémico.Fabrizio Álvarez Catalina RomeroAlejandra Hughes Macarena Salinas
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Shock HipovolémicoDisminución de volumen de sangre circulante,de al menos un 15-25%.
Disminución del volumen intravascular supera el 25-33%.
Signos: - Hipotensión. - TLLC aumentado.
- Pulso débil. - Taquicardia. - Vasoconstricción periférica.
- Extremidades frías. - Palidez de mucosas. - Estado mental deprimido
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Shock Hipovolémico
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Shock Hipovolémico
Detener pérdidas de fluidos.Restablecer volumen con fluidoterapia.Restaurar capacidad de transportar O2.
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Shock HemorrágicoPérdida 30% de la sangre.Realizar transfusión sanguínea (20 ml/kg o hasta Hcto 25-30%).Cristaloides y coloides aumentan gasto cardíaco y perfusión de los tejidos.Cristaloide: Solución Salina 0.9% expandir espacio intravascular.Coloide: Plasma factores coagulación, proteínas.
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Shock HemorrágicoDosis:
- Cristaloides: 60 a 90 ml/kg en perros y 45-60 ml/kg en el gato.
- Coloides: 15-20 ml/kg en perros y 10-15 ml/kg en el gato.
- Ambos: la dosis de cristaloides debería ser reducida en un 40% PT < 4g/dl.
- Se puede administrar hipertónico salino (7,5 %) a 5 mI/kg.
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Shock HemorrágicoUna vez salido del shock agudo, continuar con CRISTALOIDE para mantener la expansión del volumen intravascular, perfusión renal y reemplazar las pérdidas.La mayoría de los pacientes requieren ser mantenidos con fluidos intravenosos a ritmos de 2 a 3 veces el volumen de mantenimiento (4-12 mI/kg/h).
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Pérdida de FluidosPérdida de fluidos sin perder eritrocitos.Causas: - Vómitos y/o diarreas graves. - Diuresis forzada. - Quemaduras.Signos de DESHIDRATACIÓN:
Mucosas secas.Ojos hundidos.Tiempo de pliegue cutáneo aumentado.
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Pérdidas de FluidosObjetivos: Reemplazo rápido del volumen vascular y corrección del déficit del intersticio.Cristaloides fluidos de elección restauran volumen redistribución en intersticio.Cristaloide Isotónico (Ringer lactato, ClNa 0.9%).
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VenodilataciónAsociado a shock séptico.Caracterizado por:
-Alteración de la permeabilidad vascular salida del líquido intravascular
-Disminución del retorno venoso.
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Tratamiento con fluidoterapiaCristaloides isotónicos estabilidad hemodinámica (presión arterial, TLLC, PVC, adecuada calidad y frecuencia de pulso femoral, color de membranas mucosas, temperatura periférica)
Coloides cuando no se observa una respuesta adecuada, el volumen restante se complementa con: Haemacell, Dextrano o Haessteril(10- 20ml/kg/día)
Las proteínas plasmáticas totales < 4 g/dl.
Gatos bolos de coloide 5-10ml/kg
Glicemia < 60mg/dl un bolo de dextrosa al 50% deberá administrarse a una dosis de 0.5 – 1 ml/kg, diluido en igual volumen de solución de solución salina, iv.
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Velocidad de administración
Estado de shock rápido. - 80 - 90 ml/Kg/h en perros. - 50 - 55 ml/Kg/h en gatos.
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Hasta cuándo?...Restauración pulso aceptable.Desaparición vasoconstricción periférica severa.Reducción taquicardia (80-120 perro ; 160-200 gato).Restauración producción de orina (> 1 ml/kg/h).Aumento presión sanguínea (≥ 80 mmHg).Restauración PVC ( 6-8 cm H2O).
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FIN.