Histerectoma LaparoscpicaComo realizarla de manera simple y segura?DU Endoscopica Ginecologia, Santiago-Chile, 2006B. Rabischong, G. Mage, A. Wattiez, M. Canis, R. Botchorishvili, J.L Pouly, K. Jardon, M.A Bruhat

Historia1988primera histerectoma laparoscpica : H. Reich

Noviembre 1989primera histerectoma radical laparoscpica: Clermont-Fd

1989-94evolucin tcnica y mejora de tiempos

1995manipulador uterino y manual operatorio

1995-2003250 casos por ao

RESULTADOSHisterectomia total laparoscopica por patologa benigna

1989-2003

2244 pacientesTres perodos 1989-95 1996-99 2000-03

Resultados1989-1995 1996-1999 2000-2003n=695Numero de cirujanos HTL/Total histerectomias (%) Conversin a laparotoma(%) Complicaciones mayores (%) Peso uterino (g) 9 68 4.7 5.6 179.5

n= 95218 94* 1.4* 1.3* 292* (40-980) 90*

n= 59727 93 1.8 1.6 249 (40-1500) 92 * p < 0.005

Tpo. quirrgico (min)

115

Evolucin del peso de las piezas de histerectomaPeso de las piezas (g)300 250 200 150 100 50 0 1990 1992 1994 1998 1999 120 160 170 282 298

Maximum en 2000: 1225 g

Tasa de conversin en laparotoma(%)

1990: 9,5% 1992: 9,6% 1994: 8,9% 1995: 8,8% 1997: 2,6% 1998: 0,9%

10% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 1990 1992 1994 1995 1997 1998

Curva de aprendizjeMakinen J et Al. Morbidity of 10110 hysterectomies by type of approach Hum Reprod 2001; 16: 1473-1478.Abdominal (n=5875) Nmero de intervenciones Lesiones ureterales 30 >30 Lesiones vesicales 30 >30 Lesiones digestivas 30 >30 Tasa (%) Vaginal (n=1801) Tasa (%) Laparoscopica (n=2434) Tasa (%)

ND 0.2 ND 0.5 ND 0.2

ND ND ND 0.4 1.3 0.3*

2.2 0.5** 2.0 0.8* 0.4 0.3 *p=0,05; **p30 Lesiones vesicales 30 >30 Lesiones digestivas 30 >30 Tasa(%) Vaginal (n=1801) Tasa (%) Laparoscopia (n=2434) Tasa (%)

ND 0.2 ND 0.5 ND 0.2

ND ND ND 0.4 1.3 0.3*

2.2 0.5** 2.0 0.8* 0.4 0.3

*p=0,05; **p