Clnica quirrgicaFtima Alejandra Maya Cabral 8-12 259762

Ficha de identificacion:Nombre: Jos Manuel Prez RascnEdad: 72 aos Ocupacin: AgricultorEstado civil: casadoReligin: CatlicaAntecedentes Heredo FamiliaresMenciona tener una hermana diabtica con hipertensin arterial desde hace 6 aos, una ta fallecida por complicaciones de diabetes, Madre Fallecida por enfisema pulmonar.Antecedentes Personales PatolgicosMenciona padecer diabetes desde hace 3 aos, la cual controla con metformina y Glibenclamida, Hipertensin arterial desde hace 25 aos la cual controla con losartan e hidroclorotiazida, en cuanto a cirugas, se le realizo una apendicetoma desde hace 15 aos, ciruga de prstata desde hace 3 aos, nefrectoma desde hace 3 meses, esplenectoma tambin en ese tiempo, una colecistectoma, y una ciruga en vejiga por complicaciones de tuberculosis, esta ultima la padeci durante 1 ao.Fumador desde los 8 aos con un consumo de unos 3 a 4 cigarros al da, hasta hace poco dej de fumar, alcoholismo casual, alergias negadas, recibi una transfusin de sangre de 1 unidad durante una de las cirugas.Antecedentes personales No PatolgicosDieta refiere 3 comidas diarias que incluye frecuentemente tubrculos y lcteos. En cuanto a su hogar presenta todos los servicios, zoonosis positiva (perro) afuera del hogar; en cuanto a la higiene personal refiere bao diario al igual que cambio de ropa.

Padecimiento actual

El paciente inicio con un ligero dolor abdominal en el epigastrio que aumento en 24 horas y llego a ser muy intenso refiriendo un 10/10, dolor opresivo, continuo, no ceda con diferentes posiciones, se acompao de vomito de contenido gstrico y posteriormente de contenido biliar, presento fiebre, fatiga. Tambin refiere anorexia de algn tiempo atrs por lo que perdi 25 kg de peso, refiere una disminucin en las evacuaciones pero que no es consistente con estreimiento

Exploracin fsica

Paciente tranquilo, cooperador, orientado en las 3 esferas neurolgicas , pupilas normorreflxicas isocoricas , campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, ruidos cardiacos rtmicos y de buena intensidad, abdomen blando depresible con herida en la lnea media , doloroso a la palpacin en mesogastrio y en hipocondrio derecho, sin datos de irritacin peritoneal , peristalsis presente, Giordano negativo Extremidades integras.

Estudios de laboratorioLeucocitosis (25.2) Hemoglobina (11.4) Glucosa 177

DiagnsticosAbsceso residual en fosa renal izquierda+ HAS+ DM2

Un absceso intraabdominal es una coleccin de pus que se forma en la cavidad peritoneal y se encuentra limitada mediante adherencias entreasas intestinales,mesenterio,epipln,diafragmay otras vsceras abdominales.

Factores de riesgoEntre los factores de riesgo se encuentran el hecho de tener antecedentes de una ciruga como: apendicitis, diverticulitis, enfermedad de lceraperforada o cualquier ciruga que pueda haber infectado la cavidad abdominal. En este caso el paciente tena varios antecedentes quirrgicos de importanciaSntomas Dolor y distensin abdominal Escalofros Diarrea Fiebre Inapetencia Nuseas Sensibilidad rectal Vmitos Debilidad

Causas Localizacin contigua al lugar de la perforacin de una vscera o por fuga anastomtica posoperatoria. En un rea localizada de resolucin de una peritonitis difusa donde an se mantiene la infeccin. A nivel de rganos slidos, como hgado, rin o bazo, y cuyos mecanismos patognicos pueden ser hematgenos, linfticos o canaliculares.Localizacin Espacio supramesoclico denominado tambin subfrnico, y el espacio inframesoclico. La zona izquierda del espacio supramesoclico es extensa, denominada espacio supraheptico izquierdo, celda esplnica o espacio subfrnico izquierdo. El espacio inframesoclico. Lateralmente a las porciones ascendentes y descendentes del colon se hallan las goteras parablicas o parietoclicos derecho e izquierdo, sitios frecuentes de coleccin purulenta en procesos abdominales spticos El espacio plvico es un fondo de saco que desciende en forma de repliegue rectovesical en el hombre y rectouterino en la mujer Acorde a estas divisiones anatmicas, la localizacin de los abscesos intraabdominales viene determinada por el lugar de la contaminacin; es decir, por el punto en el que ocurre la perforacin visceral; por la anatoma de los espacios intraperitoneales y por el flujo de losexudados dentro de lacavidad abdominal.

En correspondencia con la frecuencia de localizacin de los abscesos intraabdominales, series diferentes lo clasifican en el lado derecho en 64 % (espacio supraheptico derecho), en 28 % en el izquierdo y en ambos lados en 6 %. De los abscesos subfrnicos son intraperitoneales 90 %, extraperitoneales 6 % y el resto combinado.

De acuerdo a su patogenia, el desarrollo y formacin de un absceso intraabdominal precisa de una serie de condiciones. Los grmenes responsables de este proceso sptico actan no solo proliferando e invadiendo el espacio peritoneal, sino a travs de diversos mecanismos que contribuyen a crear condiciones necesarias para esta proliferacin.

Ante estos mecanismos el organismo opone diversos sistemas defensivos, destruyendo el inculo bacteriano o bien localizndolo para evitar su diseminacin La clnica de los abscesos intraabdominales es variada y generalmente poco evidente. Depende del sitio del foco sptico, del tratamiento previo, del tipo de procedimiento quirrgico y del uso o no de drenajes, de los antibiticos y de los frmacos que disminuyen la respuesta inflamatoria.

Su manifestacin clnica consiste en un cuadro sptico, con fiebre, taquicardia, sudoracin, prdida de peso, hiporexia, leucocitosis y anemia. Puede existir dolor en un rea del abdomen, el cual puede ser espontneo o a la palpacin. El dolor en ocasiones puede ser localizado, otras veces vago, profundo o difuso y referido al abdomen, trax, reborde costal o fosas lumbares. Por vecindad puede existir derrame pleural, atelectasia pulmonar, inmovilizacin diafragmtica cuando es de localizacin subfrnica.

Pueden hallarse signos y sntomas de carcter digestivo, como cuadro suboclusivo, tenesmo rectal, diarreas o sintomatologa urinaria baja cuando la coleccin purulenta es de localizacin plvica.DiagnsticoDada las escasas manifestaciones clnicas, sobre todo en fase precoz, es precisa la utilizacin de tcnicas de diagnstico para la deteccin de la coleccin del absceso.El diagnstico y tratamiento definitivo en las colecciones purulentas intraabdominales o AIA se basar en la puncin y aspiracin percutnea bajo gua del US o la TAC, estudio del lquido o de la coleccin intraabdominal por cultivo con la demostracin del agente etiolgico. El tratamiento quirrgico a cielo abierto de un absceso intraabdominal no se considera como un recurso inicial, sino que se lleva a cabo siempre y cuando se fracase por medio de la puncin y el empleo selectivo de laantibioticoterapia.

TratamientoEl mismo requiereterapia antibitica intravenosay drenaje. En ocasiones, los abscesos no se pueden drenar en forma segura y se debe realizar una ciruga bajo anestesia general donde se drena y limpia el absceso.