ANAMNESIS1. FILIACIN

Nombre: Feliza Lpez Villacorta Edad:60 Fecha de nacimiento: 03/02/1953 Sexo: Femenino Raza: Mestiza Religin: Catlica Idioma: Castellano Lugar de nacimiento: Quillabamba Lugar de residencia: Cusco Domicilio : Urbanizacin 1 de mayo, lote J-18 Grado de instruccin: Secundaria completa Ocupacin: Comerciante Estado civil: Casada DNI: 23825050 Persona responsable: Shirley Aguilar Lpez Forma de ingreso: Emergencia Ingreso al servicio: 22/04/13 HC. Tomada por: Rolando Llanterhuay Gamarra2. ENFERMEDAD ACTUAL

Tiempo Enfermedad: 3 Semanas aprox. Forma de inicio: Insidioso Curso: Progresivo Signos y sntomas principales: - Disnea - Opresin de trax - Malestar general - Amnesia

3. RELATO CRONOLGICO DE LA ENFERMEDAD

Paciente refiere que hace aproximadamente 3 semanas viajo a Puerto Maldonado presentando resfro a su llegada , luego viajo a Arequipa y posteriormente retorna a Cusco manifestando disnea progresiva , muy intensa acompaada de asfixia y bradipnea con opresin de trax y con ronquido de pecho, por lo cual recibe una dosis IM de Clemizol penicilina y a los pocos instantes presenta dolor a nivel cerebral con sensacin de quemazn , malestar general y perdida de la conciencia parcial, siendo trada por su hija al servicio de emergencia del Hospital Adolfo Guevara .

4. FUNCIONES BIOLGICAS

Apetito: conservado Sudor: conservado Dipsia: conservado Somnia :alterado Orina: R.U: 3-4v/d; Color: Amarillento; Aspecto: Espumoso Deposiciones : 1-2 v/d (no heces disentricas) Variacin de peso: Disminucin cuantificada (70 a 68kg) Talla : 1.54 m

5. HBITOS NOCIVOS

Alcohol: niega Tabaco: niega Drogas: niega Caf/te: niega Otros: coca( filtrante) : eventualmente Cocina a lea: si (hasta hace 4 aos) Consumo de sal: moderado.

6. ANTECEDENTES PERSONALES

Fisiolgicos: Parto: eutcico a termino Enfermedades congnitas: niega Vacunas: niega Desarrollo psicomotor: adecuado Alergias: niega

Patolgicos: Mdicos: Infeccin urinaria, bronquiectasia , poliglobulia Quirrgicos: 2008: Hernia (corte) 2011: Tabique nasal desviado 1991: Histerectoma total (prolapso y miomas uterinos) Hospitalizaciones anteriores: si Traumatismos: Fractura de tabique nasal. Transfusiones: niega

Gineco-Obstetricos:

Menarquia :15 aos Rgimen catamenial: 04/23-29 dias Fecha ultima regla : 38 aos (Histerectoma) Fecha de ultimo parto : 12/03/80 Formula obsttrica GaPbcde a: nmero total de gestaciones: 04 b: nacidos a trmino: 04 c: nacidos prematuros: 0 d: abortos: 08 hijos vivos en la actualidad: 04 Menopausia : 38 aos (Histerectoma) Anticonceptivos : inyectables c/3 meses Papanicolaou : niega

7. ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre : fallecido por causas no determinadas Madre : vivo (cncer de piel) Hermanos : 05 vivos (aparentemente sanos) Hijos: 04 vivos (aparentemente sanos)

8. ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS

Viajes a zonas endmicas : si (Puerto Maldonado , Pilcopata) Crianza de animales : aves ( pollos, canarios),cobayos Contacto con tosedores : niega Eliminacin de parsitos : niega

9. ANTECEDENTES SOCIOECONMICOS

Casa : adobe Nmero de habitaciones : 03 Nmero de personas en casa : 02 Servicios : agua/ luz / desage