HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICAANAMNESIS:Nombre: J.G.FEdad: 23 aosSexo: femeninoProcedencia: CajabambaENFERMEDAD ACTUAL Paciente de 23 aos diagnosticada malformacin arteriovenosa en lbulo temporal izquierdo, quiste aracnoideo desde hace 4 aos, por lo que recibe tratamiento con Epamn (fenitona sdica) de 100 mg una vez al da.4 d.a.i: presenta adormecimiento en la cabeza, hombros espalda; minutos despus siente un dolor opresivo, holocraneano con intensidad 10/10 con irradiacin hacia los hombros espalda que se exacerba al movimiento leve y se atena al quedarse esttica. Adems presenta nauseas y vmitos las que se agregaban al movimiento.En la clnica Peruano-Americana fue medicada con Dexametasona 5 mg/1ml, diclofenaco sodico 75 mg/ml, Transamin (ac. Tranexamico) 250 mg 3 veces al da por 7 das, Zaldear (paraceamol, tramadol hipocloruro) Omeprazol 20 mg 2 veces al dia, citicolina 100 mg/ Nimopidino (30 mg) d.a.i: sintomatologia empeora por lo que fue llevada al HBT.

T.E: 4 DIASF.I: BRUSCOCURSO: PROGRESIVOExmenes auxiliares: RM: hemorragia subaracnoidea Malformacin arteriovenosa en lbulo temporal izquierdo

Historia natural y cuadro clnico: HemorragiaSndrome convulsivoCefaleaEfecto compresivoIsquemia por robo vascularDeterminacin del Grado de MAV (Escala de Spetzler )

Quiste aracnoideo

Bolsas llenas de lquido cefalorraqudeo que se localizan entre el cerebro o la mdula espinal y la membrana aracnoidea.lbulo temporal del cerebro, en una zona del crneo conocida comola fosa craneana mediaHemorragia subaracnoidea

El sntoma principal es un dolor de cabeza intenso que comienza sbitamente y a menudo es peor cerca de la parte posterior de la cabeza. Los pacientes con frecuencia lo describen como "el peor dolor de cabeza experimentado" y diferente a cualquier otro tipo de dolor de cabeza. La jaqueca puede comenzar despus de una sensacin de estallido o crepitacin en la cabeza.Otros sntomas:Disminucin del estado de concienciay de agudeza mental.Molestia en los ojos con la luz brillante (fotofobia).Cambios en el estado de nimo y de la personalidad, incluyendoconfusine irritabilidad.Dolores musculares(especialmentedolor en el cuelloydolor en el hombro).Nuseas y vmitos.Entumecimiento en parte del cuerpo.Convulsiones.Cuello rgido.Problemas de visin, entre ellosvisin doble, puntos ciegos o prdida temporal de la visin en un ojo.Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:Prpados cados.Pupilas de los ojos de diferente tamao.Rigidez sbita de la espalda y el cuello, con arqueamiento de la primera (Opisttonos: no muy comn).

Clasificacin de HSA segn Hunt y HessI Asintomtico, leve cefalea, ligera rigidez nucal.II Cefalea moderada a severa, rigidez nucal, parlisis de nervio cranealIII Dficit focal discreto, letargia o confusinIV Estupor, dficit motor moderado a severo, rigidez de descere-bracin inicialV Coma profundo, rigidez de descerebracin, apariencia moribunda.

Problemas de salud Hemorragia subaracnoideaCefaleaDx. MAV del lbulo temporal izquierdoDx. Quiste aracnoideo

Hiptesis diagnsticas: Cefalea secundaria a Hemorragia subaracnoideaHemorragia subaracnoidea debida a MAV temporal izquierdaQuiste aracnoideoTratamiento Hemorragia subaracnoidea

Analgesia: paracetamol, metamizol, fentanilo/remifentanilo (evitar analgsicos con actividad antiagregante). En caso de cefalea refractaria a analgsicos y secundaria a sndrome menngeo (nuseas-vmitos), siempre y cuando se trate de un paciente consciente sin riesgo de infeccin, se puede administrar: dexametasona 8mg iv.Nimodipino 60mg/4h durante 21 dasMAV temporal izquierdaEn pacientes grado I y II el tratamiento recomendado es la ciruga, ya que puede extirparse completamente la lesin sin mortalidad y con una mnima morbilidad. Los pacientes grado III tienen un grado de dificultad intermedia; si la malformacin es de tipo IIIa la indicacin es la microciruga, con terapia endovascular previa. Si es de tipo IIIb lo ms recomendable es la radiocirugaEn las lesiones grado IV y V se indica la ciruga(con embolizacin previa) slo si las hemorragias son a repeticin, o si existe ya un dficit fijo o si el paciente est experimentando un progresivo deterioro de su capacidad funcional Quiste aracnoideo

Sintomatico: cirugia o derivaciones de quistes para drenaje

Asintmatico: no tratarlas