Historia Clínica Carlos Salazar
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FILIACIÓN:
Nombre: Carlos Alberto Salazar Calderon Guitton
Sexo: Masculino
Edad: 27 años
Estado Civil: Casado
Grado de instrucción: Superior técnico (computación)
Ocupación: Chofer de Combi, Agricultura
Natural de: Arequipa
Procedente de: Camana
Domicilio: Camana
Fecha de ingreso: Abril 2004
Fecha de elaboración HC: abril 2004
HC elaborada por: Dr. Luis Apaza Mamani
Informante: El paciente y el padre
Sector: Dr. Vilca
ENFERMEDAD ACTUAL:
S.P.: Consumo de pasta básica de cocaína, marihuana
T.E.: 13 años
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:
Paciente refiere iniciar su enfermedad hace aproximadamente 14 años,
cuando por curiosidad empieza a fumar marihuana, lo hacía ocasionalmente con
sus amigos, luego de 10 meses comienza a consumir pasta básica de cocaína, lo
que lo hacía inicialmente en forma ocasional, por que era difícil de conseguir en
Camaná, tenían que viajar con sus amigos a Lima y se traían una buena cantidad,
que consumían con sus amigos cuando se iban de campamento por varios días a
la “quebrada” con la justificación que se iban a cazar con sus escopetas, se
quedaban 3 días consumiendo y luego regresaban esto lo hacían 2 a 3 veces por
mes, empieza a tener problemas en su colegio, bajando notablemente su
rendimiento escolar, hasta que deja de estudiar, sus padres no lo controlaban
mucho, pero le daban “mucho dinero” para que haga lo que quiera, así estuvo los
siguientes 7 años, habían periodos que dejaba de consumir “pasta” hasta por 1
mes, durante el cual cuando tenía ganas de consumir “pasta” fumaba marihuana,
con lo que se tranquilizaba y hacía deportes, hasta que hace 6 años llega a
Camaná un proveedor de pasta básica de cocaina con lo que era mucho más fácil
de conseguir, empieza a consumir con mucha mas frecuencia, cada semana y
posteriormente cada dos días, y en ocasiones en forma diaria, cuando dejaba de
consumir presentaba palpitaciones, agitación, ansiedad. Hace 4 años (2000) es
internado en clínica psiquiatrica en Arequipa durante un periodo de 2 meses
aproximadamente, donde lo tenían “sedado”, cuando sale de alta sigue
consumiendo, aunque a veces dejaba de consumir “pasta” durante 1 o dos meses
(pero seguía consumiendo marihuana). Hace 2 años decide internarse en
“REMAR” pero sólo se queda 3 días, debido a que no le gustaba el lugar, y tener
que trabajar con “basura”, al salir deja de consumir durante 3 meses pero luego
sigue consumiendo, hace un año, acude donde un señor que había “curado” a
varios de sus amigos “drogadictos”, el cual los curaba usando “hierbas” , cáscara
de naranja y un poco de pasta básica de cocaína, les hacía tener asco a la
“pasta”, con lo que deja de consumir “pasta” durante cerca de 9 meses (aunque
ocasionalmente consumía marihuana), pero dejo de pagarle (su padre) a este
señor, y le da en una bebida al parecer con “pasta” en grandes dosis, y desde
hace 4 meses, nuevamente empieza a consumir pasta básica de cocaína, baja de
peso, cuando intentaba dejar de consumir nuevamente presentaba mucha
ansiedad, sudoración, a veces lo encerraban y presentaba “crisis” por el deseo de
salir a consumir, estuvo consumiendo durante 3 días seguidos, luego acude
donde su padre y le pide ayuda, acudiendo por su propia voluntad a este hospital.
ANTECEDENTES PERSONALES:
FISIOLÓGICOS:
Paciente nacido de parto eutócico de atención hospitalaria en este hospital,
inmunizaciones completas, desarrollo psicomotriz aparentemente normal.
En la infancia era jugueton, pero no muy travieso, refiere que observaba como sus
padres discutían y peleaban mucho, llegando a la agresión física.
ESCOLARIDAD:
Primaria: le va regular, a veces jalaba cursos, tenía pocos amigos, era algo
“tímido”, tranquilo, buena relación con compañeros y profesores.
Secundaria: De igual manera le iba regular en el primer año, en el segundo
cuando empezó a drogarse, comenzó a jalar la mayoría de sus cursos, no iba al
colegio, se cambia de colegio a uno cerca de su casa, donde tuvo que pagar a sus
profesores para poder aprobar el segundo año. Luego deja el colegio, y estudia en
un PRONOE para acabar la secundaria donde también tuvo que pagar a los
profesores para aprobar.
Posteriormente estudiaría computación.
PATOLÓGICOS:
Eruptivas de la infancia, resfríos ocasionales.
FAMILIARES:
Padre 60 años, se dedica a la agricultura, antes tomaba mucho licor, hace 5 años
que dejó de tomar, nunca lo maltrató, lo engreía mucho, le daba todo lo que el
quería (a paciente) y le daba mucho dinero. Se llevaba mal con su madre, se
separaron hace 6 años, actualmente tiene otro compromiso.
Madre de 56 años, vive en Estados Unidos.
Hermana de 34 años, tiene una panadería, buena relación con el paciente.
Hermana de 25 años, casada, ama de casa.
Esposa de 27 años, es algo temperamental, se amarga de cualquier cosa, regular
relación con el paciente, piensa que ya no le gusta mucho.
Hijo de 5 años, buena relación.
Abuelo y tio materno con alcoholismo.
2 primos maternos y tía materna con alteraciones mentales, han estado
hospitalizados, aparentemente esquizofrenia paranoide.
PERSONALIDAD PREMÓRBIDA
Paciente refiere que siempre hizo lo que el quería, cuando era adolescente, tenía
su “pandilla” y él era el jefe, hasta robaban, era muy palomilla, desobediente,
rebelde.
PSICOSEXUALIDAD
Inicio sus R.S. a los 14 años en un prostíbulo. A los 14 años tuvo su primera
enamorada, tuvo 4 enamoradas “en serio” y muchos “vacilones” (cerca de 50),
desde hace 11 años que enamoraba con su esposa, y hace 6 años se casó, le ha
sido infiel a su esposa en muchas oportunidades, pero nada serio, actualmente su
relación se ha deteriorado, ya no es cariñoso con ella, no tiene ganas de tener
relaciones con ella, cuando ella de le acerca mucho el se aleja, en los últimos
cuatro meses solo han tenido relaciones una sola vez, piensa que talvez debería
buscarse otra y así tendría nuevamente ganas de tener relaciones, pero no lo
hace por su hijo.
SOCIOECONÓMICOS
Su familia es de buena situación económica, tiene muchas propiedades agrícolas,
molinos. Desde los 18 años tenía sus chacras que le dio su padre, hace un año se
compró una combi con el que trabaja haciendo transporte urbano.