Historia Clinica

Neumologia

JADE DIAZ G.5to A

11 de Julio del 2014

Ficha de Identificacion

Nombre completo

Edad

Genero

Tipo de Sangre

Estado Civil

Religion

Fecha de Nacimiento

Lugar de nacimiento

Escolaridad

Ocupacion

Domicilio

Hospital

Servicio

Cama

Fecha y hora del historial

Directo/Indirecto

Nombre de quien elavora H.C.

Enfermedades Ocupacionales

Mineros de carbon Neumoconiosis y Antracosis

Profesores (gis) Sx. de la tiza, afonia, asma

Pintores Cancer ocupacional

Bomberos Alveolitis, asma

Pesticidas

Agricultores Bagazosis (caña) , Bisinosis (algodón)

Constructores Asbestosis, silicosis, Mesotelioma

Antecedentes Heredofamiliares

Antecedentes de Cardiopatias

Cancer Pulmonar

Asma

Alergias

Toxicomanias

Tuberculosis

Antecedentes Personales No Patologicos

Origen, residencia y viajes recientes

Caractecristicas de su vivienda

Actividades recreativas y ejercicio

Inmunizaciones

Antecedentes Personales Patologicos

Enfermedades Recientes

Hospitalizaciones previas

Politraumatismo

Alergias

Toxicomanias

Padecimiento Actual

Inicio: Inicio Localizacion Tipo de dolor y frecuencia Intensidad Desencadentantes Agravantes Limitante Acompañantes

Evolucion

Condicion Actual

Terapeutica Empleada

Interrogatorio por Aparatos y Sistemas

Aparato respiratorio: Tos Disnea Cianosis Expectoracion Dolor Toracico Trastornos de la voz

Disnea

Pulmonar/Extrapulmonar

Aguda/Cronica

Inicio

Tiempo

Frecuencia

Intensidad

Duracion

Agravantes

Mitigantes

Tipos: Ortopnea Trepopnea Platipnea

Agregantes

Exploracion

Postura

Habla

Sueño/Agitacion/Temblor

Estridor inspiratorio

Estridor espiratorio

Escalas de Medicion

1. Valorar durante actividades diarias

2. Valorar durante ejercicio

3. Cuestionario de calidad de vida

Cianosis

Coloracion azulada de la piel y mucosas. Hemoglobina capilar >5 g/dl

Cianisis Central: Pulmonar: por insaturacion arterial, generalizada.

Neumonia, bronquitis cronica, neumotorax Metahemoglobinemia

Cianosis Periferica: Generalizada Localizada

Mixta

Tos

Seca/Productiva

Intensidad

Tiempo de predominio: Mañana/Tarde/NocheMatutina: infeccion, reflujo gastro esofagico, cronicidad

Nocturna: CRUP (cianosante, emetisante) Tosferina

Sin tiempo: alergia, asma, infeccion, actividad fisica

Dolor: abdomen/cuello

Evolucion: Aguda (<2 semanas)/Cronico

Fiebre

Expectoracion

Mucoide: faringitis, laringotraquetis, bronquitis, neumonia

Purulenta: infeccion, absceso, bronquiectasia

Sanguinolenta: T.b., Insuficiencia cardiaca

Dolor Toracico

Visceral: traqueobronquial, retroesternal, urente, con tos seca.

Mediastinico Esofagico Aortico Pericardico Cardiaco Respiratorio

Referido: extratoracico

Mediastinico: retroesternal. Sordo/Agudo/agudo y pulsatil

Somatico: osteomusculoarticular y pleural

Trastornos de la Voz

Fremito Vocal: supraclavicular, supraescapular, intervertebroescapular y subescapular.

Aumentado: Sx. de condensacion

Disminuido: Derrame pleural

Ausente: Atelectasia, Neumotorax, Rarefaccion