HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS

GERIATRÍADra Moreno

Historia Cínica

Anamnesis: Más difícil y larga (memoria, enfermedades, aspectos sociales, etc.)

Lugar, tiempo (90´´),comunicación.

HISTORIA CLÍNICA

Factores especiales que dificultan la realización de la HC en el anciano:

1. Alteraciones sensoriales que dificultan comunicación (sordera)

2. > # enfermedades (> # síntomas)3. Alteraciones cognoscitivas (déficit

memoria)4. Falta de conciencia sobre la importancia

de los síntomas.

Historia Cínica

Los ancianos difieren del joven en la forma en que refieren sus enfermedades.

20 a 40% de los problemas clínicos significativos del adulto mayor permanecen ocultos en el examen médico de rutina.

Historia Clínica y Examen Físico del anciano

Sexo, edad.FI: estado civil,

etc. Dónde vive, con quién, pensión (régimen), Nº telefónico.

Nombre del cuidador principal y relación con el paciente.

Historia Clínica

Historia médica pasada (APnP, AQxTx, APP, AGO).

Historia familiar.Tratamiento actual (traer).

Historia Clínica

Padecimiento actual :Quejas múltiples (pluripatología).Se debe indagar las repercusiones

funcionales, mentales y sociales de los síntomas.

Presentación atípica de las enfermedades.

Historia Clínica

Estado Mental: estado cognitivo, depresión.

Escalas de medición.

Historia Clínica

Estado funcional: 5% >65-74a y 50%>85a tienen limitación en ABVD y AIVB.

Escalas de valoración funcional.

Historia Clínica

Valoración social: estado socioeconómico, riesgo social, abuso.

Deseo de RCP.

Examen físico

Requiere más tiempoDatos antropométricos: talla,

peso,IMC.Signos vitales: PA, FC, FR,

Temperatura.Hipotensión ortostática.

Examen físico

Estado de hidratación, patrón respiratorio, estado general (aseo) y colaboración.

Piel: úlceras.

Examen Físico

Los cambios en la piel producidos por el envejecimiento promueven la aparición de lesiones.

Examen Físico

Cabeza: TxOjos:

gerontoxón, FO, presbiopía.

Oídos

Boca: prótesis.Cuello: IY (der),

tiroides,soplos.Tórax: 60%

soplo sistólico, mamas.

Examen Físico

ArticulacionesAbdomenTR

SNC: marcha, fuerza muscular, reflejos,etc.

Test “Up and go...”

EXAMEN FISICO

MARCHA EN ELANCIANO:Longitud y altura

de los pasos más cortos

Base ligeramente más amplia

Marcha no es festinante

EXAMEN FISICO

CAMBIOS EN MARCHA

Y POSTURA:Diferenciar

envejecimiento normal de procesos patológicos.

ELAVORAR SIEMPRE UNA LISTA DE PROBLEMAS MÉDICOS, FUNCIONALES, MENTALES Y SOCIALES.

Exámenes Complementarios

Rutina: Hemograma completo, glicemia ayunas, PFR y electrolitos, EGO.

Guayaco anual (alto % falsos +)PFT bianual.Perfil Lipidico completo anualEKG y Rx PA de tórax.

Exámenes Complementarios

Ahorrar molestias innecesarias, exploraciones no útiles, tiempo, dinero.

Exámenes Complementarios

No interpretar automáticamente un valor anormal como “debido a la edad”.

Valores normales pueden representar patología en el anciano (ejem. Creatinina)

Exámenes Complementarios

PO2= (100.1 -0.325) x Edad.

AEC= peso(140-Edad) x 0.85 (Mujer)

72 (creat)

Tamizaje Cancer de Mama

Mamografia cada 2 años para mujeres 50-74 anos

No hay recomendaciones para mujeres de 75 o mas años. No hay evidencia suficiente

No se sabe por seguro a que edad se debe de dejar de hacer mamografias.

Examen de Papanicolau

Para mujeres que han sido sexualmente activas

PAP rutinario no necesario en mujeres de riesgo termino medio que tienen 65 años o más y han tenido 2-3 examenes negativos recientes

http://www.preventiveservices.ahrq.gov

Colonoscopia

Objetivo: Comparar anos salvados por

colonoscopia en px de edad avanzada vs jovenes

Estudio transversal de 1244 personas sin sintomas, Seattle, Washington

Tres grupos; 50-54, 75-79, >80JAMA 2006; 295:2357-2365

Colonoscopia rutinaria

Predominio de neoplasia:50-54 : 13.8%75-79 : 26.5%

>80 : 28.6%Promedio prologacion de vida:

50-54 : 0.85 anos>80 : 0.13 anos

JAMA 2006; 295: 2357-2365

Tamizaje Ca Colon

USPSTF recomienda 50-75 anos- prueba de guayaco en heces,

sigmoidoscopia, o colonoscopia76-85-no se recomienda detección rutinaria.

Puede haber consideraciones especiales para examinar a ciertos pacientes.

>85años- no se recomienda deteccion para cancer de colon

Ann Intern Med 2008; 149: 627-637

Tamizaje Ca de Prostata

La deteccion rutinaria puede suspenderse a los 75 a. o cuando la esperanza de vida sea menor de 10 a.

Am Fam Physicians, 2008;78(12): 1369-1364

Densitometria osea

Se recomienda DEXA a mujeres de 65 años o más, o mujeres de 60-64 años con riesgo de osteoporosis

National Osteoporosis Foundation recomienda una prueba de densidad osea a mujeres de 65 años o mas y hombres de 70 años o mas; o mujeres después de la menopausia y hombres 50-69 a. con riesgo de osteoporosis

Prevencion

Se recomienda aspirina para adultos con riesgos cardiovasculares

No hay bastante evidencia a favor o en contra para recomendar de manera rutinaria : Vitamina A, C, E,acido folico, o combinaciones de antioxidantes para la prevencion de cancer o enfermedades cardiovasculares.

Pruebas de detección para muchos tipos de cancer son útiles únicamente si la esperanza de vida es mayor a 5 años cuando se realiza la detección

JAMA 2001; 285: 2750-2756