7/25/2019 Historia Clínica Jess

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Prácticas de Psicodiagnóstico de AdultosGrajeda Martín del Campo Jorge

6°A T/VHistoria Clínica

1.- Datos de Identificación

Nombre Am!rica Cecilia Gon"ále" Már#ue"Edad $% a&os'Sexo Mujer'Fecha de nacimiento $( de mar"o de )**+'L!ar  de nacimiento Guadalajara JaliscoEscolaridad ,studiante de licenciatura en Psicología- en curso'"c#ación ,studiante'Estado ci$il .oltero'L!ar  de residencia Guadalajara- Jalisco'

%eli!ión Católica'E$alador  Grajeda Martín del Campo Jorge'Fecha de a#licación de 0ctu1re de $%)+'

&.- Descri#ción del e$alado

I.- Física' Mujer de $% a&os de comple2ión media- estatura apro2imada )'6% 3 te"

morena- ca1ello largo color casta&o oscuro- ojos ca4!- no se aprecia ning5n de4ecto

cong!nito' sa1a lentes

II.- (seo) $estimenta e hi!iene' .u 7estimenta era casual- su ropa se aprecia1a

limpia

III.- Im#resión * condcta obser$ada' Mostró muc8a disposición 8acia la entre7ista

3 cooperó sin reser7as para responder a las preguntas 4ormuladas por el e7aluador 

+.- Condcta obser$ada

.e o1ser7ó muc8a tran#uilidad al responder a las preguntas #ue se 4ormula1an- en

ning5n momento dio signos de incomodidad o molestia- 4ue mu3 cooperadora'

.e mostró alegre durante la entre7ista 3 en ocasiones 4ormula1a c8istes #ue

acompa&a1an su respuesta' .u e2presión 7er1al 3 conductual 4ueron óptimos- no

mani4estó pensamientos delirantes- 4uga de ideas ni 1lo#ueos' .u discurso se mostró

4luido en todo momento además de un pensamiento totalmente 4uncional'

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 Al momento de indagar en sucesos pasados de su 7ida e7oca1a ágilmente los

recuerdos- sus respuestas eran claras 3 concisas' .e o1ser7ó un ni7el de atención

adecuado durante la entre7ista' 9o se o1ser7aron alteraciones psicomotoras'

,.- rea de la sald * desarrollo

:a entre7istada comenta #ue su estado de salud es ;esta1le< 3a #ue no presenta

alguna en4ermedad' Comenta ser al!rgica al polen- al pol7o 3 a los cam1ios

climáticos' A la edad de * a&os 4ue inter7enida #uir5rgicamente para e2traer el

ap!ndice' =a su4rido 4ractura en las piernas dos 7eces 3 le 8a dado dengue- esto sin

especi4icar el momento'

9o presenta adicciones- re4iere consumir alco8ol ocasionalmente sin mencionar 

4recuencia ni cantidad'

,n cuanto a su desarrollo re4iere no 8a1er tenido complicaciones durante el parto

#ue 4ue de 4orma natural' >e4iere #ue no se presentaron pro1lemas con su 8a1la 3

motricidad'

.- rea familiar 

:a estructura de su 4amilia se con4orma por su papá Víctor Gon"ále" de +% a&os- su

tía ?rancisca de +$ a&os- 3 dos primos@ Gi1ran de $ a&os- estudiante de derec8o 3

Víctor de $B estudiante de ,conomía' ,l estado de salud de todos es esta1le- a

e2cepción de su tía- #uien es neurótica 3 ;se en4erma seguido<'

,n cuanto a la dinámica 4amiliar dice tener una relación mu3 unida con su papá- pues

a los demás no les 8a1la por#ue dice #ue son ;inesta1les- Gi1ran es una persona

mu3 reser7ada 3 Víctor es mu3 antisocial<' ,n cuanto a su papá re4iere #ue es una

persona mu3 socia1le'

enomina a su 4amilia como desunida' Al 4inal de la entre7ista comentó 8a1er 

ol7idado mencionar #ue no le gusta la organi"ación 4amiliar en la #ue está inmersa- 3

#ue de1ido a esto en el mes de ,nero del presente a&o tu7o un intento de suicidio

ingiriendo pastillas- el tipo 3 cantidad de pastillas no 4ue mencionado'

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/eno!rama

0.- rea Escolar 

,studia la licenciatura en Psicología en la uni7ersidad Dnstituto Vocacional ,nri#ue

ía" de :eón- en donde dice tener un desempe&o acad!mico alto'

 Am!rica dice no tener pro1lemas con ninguna materia 3a #ue se es4uer"a por sacar 

1uenas cali4icaciones en todas' .e le 4acilita muc8o leer 3 a1straer la in4ormación de

los te2tos #ue tiene #ue leer- le gustaría estudiar el en4o#ue Gestalt' Menciona #ue

las matemáticas es la 5nica competencia escolar #ue no le agrada'

.- rea Laboral 

 Actualmente no la1ora

2.- rea social * emocional

:a entre7istada re4iere ser una persona mu3 socia1le 3 cari&osa- se le 4acilita muc8o

comunicarse con otras personas

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3.- rea de metas * atoconce#to 

 Am!rica comenta #ue su meta a corto pla"o es terminar el primer semestre de la

carrera- despu!s titularse 3 4inalmente ejercer la carrera' >e4irió 8a1er elegido esta

carrera 3a #ue #uiere utili"ar el conocimiento para conocerse mejor a ella mismapara despu!s usar su e2periencia en 1ene4icio de otros #ue necesiten su a3uda'

.o1re sus 8o11ies dice tener gusto por tocar guitarra 3 escri1ir poesía' Acerca de sus

7irtudes dice #ue es mu3 socia1le- le gusta escuc8ar a las personas- es analítica-

empática 3 cari&osa' .o1re sus de4ectos comenta #ue a 7eces dice muc8as

mentiras- le cuesta e2presar su enojo- dice no tener carácter al momento de elegir 

algo #ue ella realmente #uiere- 3 ser distraída'