**********HISTORIA CLNICA************* . FECHA: 01/07/2014 . ANAMNESIS DATOS DE FILIACIN - NOMBRES: CHISAGUANO CHICAIZA EDISON ANTONIO - EDAD: 34 AOS. - SEXO: MASCULINO - ESTADO CIVIL: CASADO - LUGAR DE NACIMIENTO: QUITO - LUGAR DE RESIDENCIA: QUITO - INSTRUCCIN: BACHILLER- OCUPACIN: EMPLEADO PRIVADO- GRUPO SANGUINEO: O RH POSITIVO - ETNIA: MESTIZA. - RELIGIN: CATOLICO - LATERALIDAD: DIESTRA . ALERGIAS: NO REFIERE . ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: NO REFIERE

ANTECEDENTES QUIRURGICOS PERSONALES: NO REFIERE

. ANTECEDENTES TRAUMATICOS PERSONALES: NO REFIERE. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:ABUELA MATERNA CON DIABETES MELLITUS. HBITOS FISIOLOGICOS - ALIMENTACIN: 3 VECES AL DA. - DEPOSICIONES: 3 VECES AL DIA - MICCIN: 5 VECES AL DIA . HABITOS TOXICOS - ALCOHOL: INGESTA DE ALCOHOL DESDE LOS 16 A LOS 28 AOS HASTA LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ 4 VECES A LA SEMANA, ACTUALMENTE DE FORMA OCASIONAL - TABACO: DESDE LOS 16 A LOS 25 AOS 3 AL DIA. - TRANSFUSIONES: NO REFIERE . MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR Y DISTENSION ABDOMINAL . ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE REFIERE QUE HACE APROXIMADAMENTE UN AO POSTERIOR A LA INGESTA DE ALIMENTOS RICOS EN GRASA PRESENTA DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO DE GRAN INTENSIDAD 10/10 EN LA ESCALA DEL DOLOR, A NIVEL DE EPIGASTRIO EL MISMO QUE SE IRRADIA EN HEMICINTURON DERECHO, EL PACIENTE SE ALIVIA DE FORMA TEMPORAL CON AINES O INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES, POR LO QUE ACUDE A CONSULTA EXTERNA DE ESTE HOSPITAL EN DONDE PREVIO A VALORACION CON ESTUDIOS DE IMAGEN SE DECIDE PROGRAMACION DE CIRUGIA PARA RESOLUCION DE PATOLOGIA.

REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS: SIN PATOLOGA APARENTE

EXAMEN FSICO: . SIGNOS VITALES TA: 110/60 FC: 78 LPM FR: 16 RPM, AT02: 95%. T36. 8 . PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, HIDRATADO, AFEBRIL - BOCA: MUCOSAS ORALES HMEDAS, PIEZAS DENTALES EN BUEN ESTADO,

- CUELLO: SIMTRICO, NO DOLOROSO A LA MOVILIDAD ACTIVA NI PASIVA.NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS, TIROIDES 0A, NO INGURGITACIN YUGULAR. - TRAX: SIMTRICO, EXPANSIBILIDAD CONSERVADA, NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS EN REGIN AXILAR. - CORAZN: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NORMOFONETICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS - PULMONES: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, NO SE AUSCULTAN RUIDOS SOBREAADIDOS. - ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA, RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES, MURPHY NEGATIVO.- REGIN DORSAL Y LUMBAR: NO SE APRECIAN DEFORMIDADES NI ESCORIACIONES. - REGIN INGUINAL: SIN ADENOPATIAS.- EXTREMIDADES SUPERIORES: SIMTRICAS, NO EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG, TATUAJE EN HOMBRO IZQUIERDO.- EXTREMIDADES INFERIORES: SIMTRICAS, NO EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES

IDG: - COLELITIASIS

PLAN- COLELAP

REALIZADO POR: IR. JOHANNA CASTILLOREVISADO POR: DR. SANCHEZ

**********HISTORIA CLNICA************* . FECHA: 30/06/2014 . ANAMNESIS DATOS DE FILIACIN - NOMBRES: IZA BARRAGAN SEGUNDO ESTUARDO- EDAD: 48 AOS. - SEXO: MASCULINO - ESTADO CIVIL: SOLTERO - LUGAR DE NACIMIENTO: GUARANDA - LUGAR DE RESIDENCIA: QUITO - INSTRUCCIN: PRIMARIA- OCUPACIN: CONSERJE - GRUPO SANGUINEO: NO REFIERE - ETNIA: MESTIZA. - RELIGIN: CATOLICO. - LATERALIDAD: DIESTRO . ALERGIAS: NO REFIERE . ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: SINDROME DE COLON IRRITABLE HACE 6 AOS SIN TRATAMIENTO. ANTECEDENTES QUIRURGICOS PERSONALES: HERNIOPLASTIA INGUINAL IZQUIERDA HACE 16 AOS.. ANTECEDENTES TRAUMATICOS PERSONALES: NO REFIERE. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:HERMANA MAYOR CON DIABETES MELLITUS. HBITOS FISIOLOGICOS - ALIMENTACIN: 5 VECES AL DA. - DEPOSICIONES: 2 VEZ CADA DOS DIAS CON PREDOMINIO ESTREIMIENTO - MICCIN: 4 VECES AL DIA . HABITOS TOXICOS - ALCOHOL: CADA 8 DIAS DESDE LOS 16 AOS HASTA LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ - TABACO: 3 TABACOS A LA SEMANA DESDE LOS 17 AOS - TRANSFUSIONES: NO REFIERE

MOTIVO DE CONSULTA: HERNIA INGUINAL DERECHA

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE REFIERE QUE HACE APROXIMADAMENTE 7 MESES Y COMO POSIBLE CAUSA EL ALZAR OBJETO PESADO, PRESENTA SENSACION DE ARDOR EN REGION INGUINAL DERECHA, POSTERIORMENTE PRESENTA PROTRUSION DE MASA HERNIARIA LA MISMA QUE ES REDUCIBLE, EL CUADRO SE ACOMPAA DE DOLOR Y MOLESTIA AL CAMINAR POR LO QUE ACUDE A CONSULTA PARA PLANIFICACION DE RESOLUCION QUIRURGICA. REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS: SIN PATOLOGA APARENTE. . EXAMEN FSICO: . SIGNOS VITALES TA: 125/80 FC: 54 LPM FR: 20 RPM SAT02: 90%. T37,1 PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, HIDRATADO, AFEBRIL -PIEL: SIN PATOLOGIA APARENTE- BOCA: MUCOSAS ORALES HMEDAS, PIEZAS DENTALES EN BUEN ESTADO - CUELLO: SIMETRICO, MOVIMIENTOS CONSERVADOS NO ADENOMEGALIAS, TIROIDES 0A - TRAX: SIMTRICO, EXPANSIBILIDAD CONSERVADA - CORAZN: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS. - PULMONES: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, NO SE AUSCULTAN RUIDOS SOBREAADIDOS. - ABDOMEN: GLOBULOSO NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL OPROFUNDA. - REGIN INGUINOGENITAL: PRESENCIA DE MASA QUE PROTRUYE A NIVEL INGUINAL DE APROXIMADAMNTE 5 CM DE DIAMETRO, REDUCIBLE, DOLOR DE LEVE INTENSIDAD 4/10 . - EXTREMIDADES:SIMETRICAS, NO EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES.- EXAMEN NEUROLGICO: LENGUAJE PRODUCCION, COMPRENSION, REPETICION, NOMINACION NORMAL. MEMORIA INMEDIATA RECUERDA SERIE DE CINCO PALABRAS AL INSTANTE A LOS CINCO Y DIEZ MINUTOS, CALCULO NORMAL PARA CALCULOS SIMPLES, NO HAY FOCALIDAD NEUROLOGICA EN EL RESTO DEL EXAMEN NEUROLOGICO. . ANALISIS: PACIENTE DE 48 AOS CON CUADRO DE HERNIA INGUINAL DERECHA DE 7 MESES DE EVOLUCION. NO SIGNOS DE INFECCION, CUADRO COMPATIBLE CON HERNIA INGUINAL DERECHA, , SE DECIDE SU INGRESO PARA RESOLUCION QUIRURGICA.

EXAMENES DE LABORATORIO: TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)......: 10.3 INR.............................: 0.94 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP)..: 23.4 Leucocitos (WBC)................: 6.45 Hemoglobina (HGB)...............: 15.3 Hematocrito (HCT)...............: 46.7Linfocitos %....................: 34.3 Neutrofilos %...................: 47.6 GLUCOSA.........................: 86 CLORO...........................: 103 POTASIO.........................: 4.3 SODIO...........................: 138 UREA............................: 25 CREATININA......................: 1.0

IDG: - HERNIA INGUINAL DERECHAREALIZADO POR: IR. CASTILLO REVISADO POR: DR. JARA

**********HISTORIA CLNICA************* . FECHA: 30/06/2014 . ANAMNESIS DATOS DE FILIACIN - NOMBRES: ROSERO RIVADENEIRA CARMEN ELENA- EDAD: 35 AOS. - SEXO: FEMENINO - ESTADO CIVIL: UNION LIBRE - LUGAR DE NACIMIENTO: MANABI - LUGAR DE RESIDENCIA: ESMERALDAS - INSTRUCCIN: CUARTO NIVEL- OCUPACIN: SECRETARIA - GRUPO SANGUINEO: O RH POSITIVO - ETNIA: MESTIZA. - RELIGIN: CATOLICA - LATERALIDAD: DIESTRA . ALERGIAS: NO REFIERE . ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: NO REFIERE. ANTECEDENTES QUIRURGICOS PERSONALES: CESAREA HACE 17 AOS. ANTECEDENTES TRAUMATICOS PERSONALES: NO REFIERE. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:ABUELO MATERNO CANCER DE PROSTATAABUELA PATERNA CANCER DE ESTOMAGO . HBITOS FISIOLOGICOS - ALIMENTACIN: 3 VECES AL DA. - DEPOSICIONES: 1 VEZ AL DIA- MICCIN: 4 VECES AL DIA . HABITOS TOXICOS - ALCOHOL: INGIERE ALCOHOL CADA SEMANA DESDE LOS 20 AOS HASTA HACE 5 MESES, OCASIONALMENTE HASTA LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ..- TABACO: 10 TABACOS AL DIA DESDE LOS 25 AOS HASTA HACE 5 MESES. - TRANSFUSIONES: NO REFIERE

MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR ABDOMINAL Y LUMBAR

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE EMBARAZADA DE 22 SEMANAS REFIERE QUE HACE APROXIMADAMENTE 1 AO Y SIN CAUSA APARENTE PRESENTA DOLOR ABDOMINAL A NIVEL EPIGASTRIO E HIPOCONDRIO DERECHO DE TIPO CONTINUO CON EXACERBACIONES 7/10 EN LA ESCALA DEL DOLOR, EL MISMO QUE SE IRRADIA A REGION LUMBAR SE EXACERBA CON LA INGESTA DE COMIADA GRASA, POR LO QUE ACUDE A HOSPITAL EN ESMERALDAS DE DONDE ES TRANSFERIDA A ESTE HOSPITAL PARA RESOLUCION QUIRURGICA. REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS: SIN PATOLOGA APARENTE. . EXAMEN FSICO: . SIGNOS VITALES TA: 83/61 FC: 80 LPM FR: 20 RPM SAT02: 93%. T37 . PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, HIDRATADO, AFEBRIL -PIEL: SIN PATOLOGIA APARENTE- BOCA: MUCOSAS ORALES SEMIHMEDAS, PIEZAS DENTALES EN BUEN ESTADO - CUELLO: SIMETRICO, MOVIMIENTOS CONSERVADOS NO ADENOMEGALIAS, TIROIDES 0A - TRAX: SIMTRICO, EXPANSIBILIDAD CONSERVADA - CORAZN: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS. - PULMONES: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, NO SE AUSCULTAN RUIDOS SOBREAADIDOS. - ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO, A LA PALPACION SUPERFICIAL OPROFUNDA. RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES, MURPHY BLUMBERG - , PRESENCIA DE CICATRIZ ATROFICA DE 15 CM APROXIMADAMENTE EN HIPOGASTRIO. - REGIN INGUINOGENITAL: SIN PATOLOGIA APARENTE.- EXTREMIDADES: SIMETRICAS, NO EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES.- EXAMEN NEUROLGICO: LENGUAJE PRODUCCION, COMPRENSION, REPETICION, NOMINACION NORMAL. MEMORIA INMEDIATA RECUERDA SERIE DE CINCO PALABRAS AL INSTANTE A LOS CINCO Y DIEZ MINUTOS, CALCULO NORMAL PARA CALCULOS SIMPLES, NO HAY FOCALIDAD NEUROLOGICA EN EL RESTO DEL EXAMEN NEUROLOGICO. . ANALISIS: PACIENTE DE 35 AOS CON CUADRO DE COLELITIASIS DE 1 AO DE EVOLUCION, NO SIGNOS DE PERITONITIS, CUADRO COMPATIBLE CON COLELITIASIS, ES TRANSFERIDA A ESTA DEPENDENCIA DESDE GASTROENTEROLOGIA PARA RESOLUCION QUIRURUGICA.

EXAMENES DE LABORATORIO: TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)......: 11.8 INR.............................: 1.10 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP)..: 20.8

IDG: COLELITIASIS

REALIZADO POR: IR. CASTILLO REVISADO POR: DR. JARA