HISTORIA CLINICA NOMBRE: VILLACIS RAMOS ZOILA LUCRECIA FECHA DE INGRESO: 23/11/2015 EDAD: 50 AÑOS NACIDO EN: AMABATO RESIDE EN: AMBATO ESTADO CIVIL: DVORCIADA INSTRUCCIÓN: SUPERIOR LATERALIDAD: DERECHA RELIGIÓN: CATOLICA GRUPO SANGUÍNEO: NO REFIERE OCUPACION: CUIDA PROPIEDAD ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:

HEPATITIS A/ PANCREATITIS HACE 5 AÑOS HIGADO GRASO

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: NO REFIERE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: NO REFIERE ALERGIAS: NO REFIERE MEDICACIÓN: TOMA MEDICACION NO REFIERE EL NOMBRE TRANSFUSIONES: NO HÁBITOS ALIMENTARIO: 3V/D MICCIONAL: 2V/D DEFECATORIO: 1V/D ALCOHOL: NO REFIERE TABACO: NO DROGAS: NO REFIERE

EVOLUCION DIURNA NOMBRE: VILLACIS RAMOS ZOILA LUCRECIA FECHA DE INGRESO: 23/11/2015 EDAD: 50 AÑOS DH 2 DIA LISTA DE PROBLEMAS

1. DOLOR ABDOMINAL 2. NAUSEA 3. VOMITO

PROBLEMA 1: DOLOR ABDOMINAL EN EPIGASTRIO IRRADIADO EN CINTURON BILATERLA + NAUSEA+ VOMITO + AMILASA: 266 U/L LIPASA: 149, + TAC NORMAL + APP DE PANCREATITIS = PANCREATITIS AGUDA ETIOLOGIA NO DETERMINADA APACCHE 8 S1: EVOLUCION. PCTE DE 50A CON ANTECEDENTE DE HEPATITIS A/ PANCREATITIS/ HIGADOGRASO QUE ACUDE CON CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL TIPO CONTINUO DE MODERADA INTENSIDAD

AL MOMENTO PACIENTE REFIERE DOLOR ABDOMINAL A NIVEL DE EPIGASTRIO DE MODERAD INTENSIDAD RH PRESENTES PROBLEMA 2 CEFALEA PACIENTE REFIERE CEFALEA DE GRAN INTENSIDAD, DESDE HACE 24 HORAS PROBLEMA 3 TOS + ESPECTORACION PACIENTE REFIERE TOS DE MODERADA INTENSIDAD ACOMPAÑADA DE ESPECTORACION SANUINOLENTA POR UNA OCACION TA FC FR SPO2 FIO2 T 100/60 75 18 90% 21 37 CORAZON RITMICO NO PRESENCIA DE SOPLOS TORAX SIMETRICO MV CONSERVADO ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE DOLOROSO A PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA, IG: GENITALES FEMENINOS NO PRESENCIA DE SECRESIONES EXTREMIDADES SIMETRICAS NO EDEMA EXAMENES BIOMETRIA 25/11/2015Recuento Leucocitario (WBC) : 5.40 Recuento de globulos rojo : 4.36 Hemoglobina (HGB) : 13.0 Hematocrito (HCT): 40.9 Volumen corp. medio (MCV.) : 94 Hemoglobina Cospus Media (MCH): 29.8 Concen HB Corp. media (MCHC)....: 31.8 Recuento Plaquetas.: 179 Neutrofilos %..: 57.7 Linfocitos %..: 29.3 Monocitos %..: 8.6 Eosinófilos %.: 4.4 Basófilos %.: 0.0 T4 LIBRE .: 0.91 TSH (HORMONA TIROESTIMULANTE)...: 0.83 T3 LIBRE. 0.196 GLUCOSA.: 108.90ELECTROLITOSNA.: 141.0 K : 3.80 CA :0.940 PERFIL HEPATICO BILIRRUBINA TOTAL.: 0.30 BILIRRUBINA DIRECTA.: 0.11 BILIRRUBINA INDIRECTA.: 0.19 AST (SGOT).: 27 ALT (SGPT)..: 23 FOSFATASA-ALKALINA: 55 GAMA GT: 22 ALBUMINA.: 3.1 AMILASA: 266 U/L LIPASA: 149, 2U/L GASOMETRIA 25/11/2015CLORO.: - SODIO.: 138.6 POTASIO (K): 7.21 pH..: 7.371 PCO2.: 39.3 PO2.: 55.8 BE: -2.6 TCO2..: 23.5 HCO3: 22.3 SATURACION DE OXIGENO: 87.4 CALCIO IONICO EN SUERO.: - ANALISIS 1 PCTE DE 50 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HEPATITIS ,PANCREATITIS HACE 5 AÑOS HIGADO GRASO QUE ACUDE CON CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL TIPO CONTINUO DE MODERADA INTENSIDAD DE APROXIMADAMENTE 24H DE EVOLUCION TENIENDO COMO CAUSA APARENTE INGESTA DE ALIMENTOS GRASOS CITRICOS, QUE INICIA EN REGION DE EPIGASTRIO Y SE IRRADIA HACIA,REGION COSTOLUMBAR DERECHO , QUE SE ACOMPAÑA DE NAUSEA QUE LLEGA AL VOMTTO POR APRX 8 OCASIONES DE CONTENIDO ALIMENTARIO, EN LA PARACLINICA EXAMENES DE LAB. AMILASA: 266 U/L LIPASA: 149, 2U/L BIOMETRIA H: 10,900 NEUTRO. 74,2 HTO. 46,8 CREAT. 0.7 MG/ DL, APACHE <10%AL MOMENTO PACIENTE REFIERE CEFALEA DE GRAN INTENSIDAD , ACOMPAÑADA DE TOS DE MODERADA INTENSIDAD + ECPECTORACION SANGUINOLENTA

IDG DC PANCREATITIS AGUDA/ DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO PLANRP

1. DIETA LIQUIDA LIQUIDOS CLAROS A TOLERANCIA 2. CSV3. CURVA TERMICA 4. SEMIFOWLER5. O2 A 1 L PARA MANTENER SAT O2 > 90%6. CONROL I ,E ESTRICTA7. DXAL 5% EN SSALINA 100OCC + 100MG DE TRAMAL IV PASAR 80ML /H8. OMEPRAZOL 40MG/IV/QD9. METOCLOPRAMIDA 10MG/IV PRN10. METAMIZOL 1G IV C8H11. RX DE TORAX 12. IC MEDICINA INTERNA 13. IC NEUROLOGIA 14. NOVEDADES

DR MEJIA /IRM CHIMBO