HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA

VARICES: También llamada varicosis es una dolencia en la que las venas se hinchan por una acumulación anormal de sangre causada por deficiencias en la circulación sanguínea, embarazo o persistencia postural.

CaracterísticasAfectan principalmente a las venas superficiales de las piernas, siendo sus primeros síntomas de tipo estético  y parestesias (pesadez de piernas, calambres, edemas, picor, hormigueo, etc.) evolucionando a perlas varicosas, flebitis y ulceras varicosas, lo cual afecta a la calidad de vida.

IncidenciaLa incidencia  es de una de cada diez personas, de los cuales un 80% son mujeres por causas genéticas, hormonales y factores circunstanciales como embarazos, obesidad, sedentarismo, medicación, determinadas profesiones (azafata, peluquera, cocineras, etc)

Safena: Nombre de dos venas largas, una interna y otra externa del miembro inferior.

Safenectomia:Es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza la extirpación completa de la vena safena mediante su tracción. Durante el posoperatorio el paciente suele experimentar dolor moderado y hematomas en los miembros inferiores, así como un proceso de recuperación más prolongado.

Dato de Ingreso:Nombre y Apellido: Elba Gregoria Rojas de ArteagaEdad: 51 AñosSexo: FemeninoNúmero de Historia médica: 430029Diagnostico Medico: insuficiencia venosa obstruida derecha

Antecedente Ascendencia desde su abuela sufría de problemas de las piernas (por varices) por hábitos socio Económico Lavaba, planchaba, y cocinaba (todo el día de pie), Estado Civil: ViudaNivel Educativo: 6° GradoReligión: CatólicaGrupo de Convivencia: con sus hijos y nietosTipo de vivienda: Casa de bloque con láminas de zinc Servicios Básicos: incompletosIngresos: sueldo básico como sobreviviente de su finado esposo

Motivo de Ingreso: Por dolores intenso en su pierna derecha que se dormía y sentía pesada malestar que le aquejaba desde hace cinco (5) años

Resultados de Laboratorio:

Selección de Química

Resultados Parámetros Normales

Glucosa 114 mg/dl 70.00 – 100.0Colesterol 320 mg/dl 120.0 – 180.0Triglicérido 211 mg/dl 35.00 – 150.0LDL colesterol Reí 228 mg/dl 50.00 – 100.0

Tratamiento Según Orden Médicas:

Fecha/Turno Fecha/Turno Fecha/Turno Fecha/Turno Fecha/TurnoMedicamentos 12/01/2011 13/01/2011 14/01/2011

7/1 1/7 7/7 7/1 1/7 7/7 7/1 1/7 7/7 7/1 1/7 7/7 7/1

1/7 7/7

Dolomax amp.C/8h - IV

2C

3C

Dipirona amp.C/6h - IVIrtompan amp.C/8h - IVRaditidina amp.C//8h - IV

11C

2C

10P6 C

2C

NE2NE

Sol. Al 5%C/4h - IV

4C

Firma por Turno

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERÍA:

DIAGNOSTICO ENFERMERÍA Y/O

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE

RESULTADO ESPERADO

USUARIO/ENFERMERA

INTERVENCIONES (HORARIOS)

EJECUCIÓN EVALUACIÓN

Dx: problemas Circulatorio de la pierna

RP: varices de gran tamaño

MP: dolor intenso adormecimiento y pesadez de la pierna derecha

Cederá el dolor en 1 hora

-Valorar herida postoperatoria.

-Administrar tratamiento según ordenes medicas

-Brindar comodidad y confort

-Cumplido

-En proceso

-Cumplido

RH: Mejoría

FR: Abolido

IE: Apropiado

Código de diagnostico;Diagnostico; DxRelacionado Por; RPManifestado Por; MPCódigo de ejecución: Cumplido; C Pendiente; P En Proceso; EPCódigo de evaluación:Respuesta humana; RH; Mejoría, Progresa, No Progresa, En Vía de Cambio.Factor Relacionado; FR; Abolido, Disminuido, Se Mantiene.Intervención Enfermería; IE; Apropiado, Inapropiado.