Historia de la Cirugia
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La Historia de la CirugiaSeminario de Cirugia
Hospital México - Abril 2014
Ara Flink
David Vargas
Fernando Otoya
Luis Enrique Alvarado
Evoluciónde la
Cirugía
Anestesia
AsepsiaTecnología
Introducción
• Cirugía es una profesión definida por su
autoridad para curar por medio de la
invasión del cuerpo.
• Su brutalidad y riesgos siempre han sido
aparentes
• Últimos 2 siglos se ha vuelto
radicalmente más efectiva y su violencia
se ha reducido
Cirugía antes de la anestesia
• John Collins Warren
• Abril 1812
• “Anatomía es la base de la
cirugía, informa la cabeza, guía la mano y
familiariza el corazón a una inhumanidad
necesaria”.
Cirugía Antes de Anestesia
Cirugía antes de la anestesia
• El primera edición del NEJM proporcionó las
primeras técnicas quirúrgicas (1812)
• Era una profesión muy limitada por el dolor
del paciente y el riesgo latente de infección
• En principio cirugia fue de uso en manejo
externo, medicina manejaba los problemas
internos “Medicina Interna”
Cirugía antes de la anestesia
• Articulo en 1812: Meningoceles
• Mortalidad
• Tx
• Exitos quirurgicos de Vanguardia han sido
pocos y muy distantes
Punto crucial en la cirugia:
18 de Noviembre 1846
• “Insensibility during Surgical Operations
Produced by Inhalation ” por Henry Jacob
Bigelow
• Describio uso de “Letheon” un gas que
contenia ether en procedimientos dentales
para analgesia
Anestesia con éter
Cirugía antes de la anestesia• Anestesia con éter
• “Yankee dodge” en Londres
• Uso 2 meses después de publicación de Bigelow
• Método: tubo de goma conectado en frascode éter y respirar a través por 2-3 minutos
• Les daba tiempo
para ser meticulosos,
pero siguieron con sus métodos rápidos y sangrientos
Metodos Usados
• Anestesia Psicológico: Hipnosis
• Distracción: Irritantes
• Inconsciencia
• Drogas: OH, Opium
Urtica dioica
Recomendaciones segun “Treatise of the Operations of Surgery”
• Publicado en 1712
• Amputaciones: Cortar rapidamente con cuchillo antes de cubrir el hueso con piel
• Tratando heridas: Si es superficial, lavar con Brandy y cubrir con paño con vino caliente. Si es profundo, llenar con solución de azucar, camphire (hierba) y myrrh (aciete)
• Tiempo para operar: Primavera (la sangre revive más rapidamente) y Otoño (la sangre esta más calmada)
Caso Jane Todd Crawford
• Jane Crawford, 46 años
madre de 4 hijos consulta
por un embarazo que
habia pasado la fecha de
parto
• Al tratar de provocar el
parto, descubieron un
tumor quistico
• DX: Muerte
• Contacta a Dr. Ephraim McDowell que propone una cirugia abdominal experimental para remover el tumor. Nunca se habia hecho exitosamente.
• Viaja 60 millas a la casa del doctor. El 25 Dic, 1809 se opera
• El procedimiento duró 25
minutos, y se hizo durante
misa de la mañana para
evitar espectadores
• Se administra una sola
dosis oral de opium y con
la ayuda de 4 asistentes
para imovilizar al paciente
• Se realizó la primera cistectomia en el
mundo, el tumor pesaba 10.2kg. la
paciente se recuperó y vivió 30 años más
• 3000 A.C.
Los asirios conocían un método eficaz para causar "anestesia", aunque no
exento de peligro, comprimiendo la carótida a nivel del cuello con la consiguiente
isquemia cerebral y la aparición de un estado comatoso lo cual era aprovechado
para la cirugía.
En las civilizaciones ribereñas del Tigris y del Eúfrates comenzaron a usarse los
narcóticos vegetales, como la adormidera, la mandrágora y el cannabis indica (el
hachís), que se cultivaban en Persia o en la India.
PRIMEROS PASOS
ANESTESIA
•Antes y después de 1846
UNA NUEVA ERA DE LA ANESTESIA Y
LA ANTISEPSIA
Nuevo era de Anestesia
Aparecen nuevos prototipos como oxido
nítrico, cloroformo, halonato.
• Sepsis fue un segundo obstáculo en la época
provocando hasta un 50% de mortalidad.
• 1847: Ignaz Semmelsweiss, obstetra hace
mención importante.
• 1864: Dr Josep Lister publica “ El Lancet”.
• 1868: Jóvenes doctores inician cambio de
perspectiva hacia el significado de sepsis.
• 1868: Jhon stough primera operación exitosa bajo
los términos de asepsia y anestesia.
•1880: Dr Tart , resección apéndice.
Dr Rehn, tiroidectomía.
•1800-1920: mayores avances quirúrgicos de la época.
Asepsia Hipócrates(460-377 a.C): presagió la asepsia
recomendó uso agua y vino
Galeno(131-200 a.C): hervía instrumentos usados
tratamiento de heridas
• 1847 : Ignazi Semmelweis transmisión fiebre puerperal
• 1867: Joseph Lister acido fénico
1886: Ernest Von Bergman uso autoclave
1890: Stewart Haldsted incorpora uso guantes
Siglo XIX: descubrimientos AB, estandarización
Instrumentos Quirúrgicos
2000 A.C.: arte de sutura Edad clasica: forceps especulos fabricados con
hierro, bronce u oro
Siglo XX: uso acero utensilios
Evoluciónde la
Cirugía
Anestesia
AsepsiaTecnología
Profesionalismo
William Halsted: Uso de guantes para prevenir
infecciones
Fundamiento del “Hospital Standardization Program” por
el Colegio Americano de Cirujanos en 1917
1905, formación del American Society of
Anesthesiologists y se empiezan a desarrollar
asociaciones nacionales para especialistas. Crecimiento
rápido de especialidades
Primer Guerra Mundial y Cirugia
Importancia de cirugia
como parte de tratamiento
médico
Después de la guerra se
establecieron
especialidades como
ortopedia, urología, neurolo
gía, cirugia reconstructiva
Gillies - injertos
Procedimientos Quirurgicos
1929: En Alemania, un interno de cirugia, Werner
Forssmann, publica un reporte del primer cateterismo
que el hizo en si mismo, a partir de esta investigación se
crea la especialidad de cardiologia
Procedimientos Quirurgicos
1950: David Massa, residente en anestesia inventó un
cateter intravenoso de plastico
Años 50 mayor avanzamientos en el tratamiento por
cirugias cardiacas: valvulopatías mitral, defectos
septales congenitos, bypass cardiopulmonar
Transplantes de organos
Actualmente existen mas que 2500 tipos de cirugias
Cirugia hoy en día
Es uno de las herramientas mas importantes en ayudar a
prolongar y mejorar la vida de pacientes
Minimización de Cirugia
Laparoscopia
Endoscopia
Tecnicas percutaneos
Cirugias ambulatorios
Cirugía para Cáncer de Mama
1880s: Willam Halsted
empezó a realizar
mastectomias/ Eran
cirugías invasivos en donde
se quitaban ambas
mamas, ganglios linfaticos
y músculo.
Dejaba secuelas de dolor y
descapacitaba a pacientes
Cirugía para Cáncer de Mama
1970s: Lumpectomía
1985: Lumpectomía + Radiación = mastectomia radical
Opciones quirurgicas:
Lumpectomía
Cuadrantectomía con disección axilar
Mastectomía Radical Modificada
Ganglio Centinela
Rutinización
Al menos 50 milliones de operaciones por año en USA
Estadounidense puede esperar que se va operar un
promedio de 7 veces durante toda su vida
Cirugía Robótica –
Da Vinci Robotic System
Da Vinci Robotic System
Robot que tiene 4 brasos: 1 que sostiene la cámara
endoscópica y 3 “endowrists” totalmente controlados por
el cirujano
Pequeños incisiones
Cámara HD, 3D, magnificado
Usos: Prostatectomías, Cirugas de Riñon, Reemplazo
mitral
• “Surgery before Anestethia American
Society of Anesthesiologists
newsletter, Set. 1996 Vol 60 No. 9. John
T. Sullivan