Historia de la Cirugía y evolucion

La cirugía (del griego, cheiros: manos y ergon: trabajo) es la rama de lamedicina que manipula físicamente las estructuras del cuerpo con finesdiagnósticos, preventivos o curativos. Ambroise Paré, cirujano francés del siglo XVI le atribuye cinco funciones: "Eliminar lo superfluo, restaurar lo que se ha dislocado, separar lo que se ha unido, reunir lo que se ha dividido y reparar los defectos de la naturaleza."

La profesión de cirujano y la de médico han sufrido numerosos encuentros y desencuentros a lo largo de la historia. En general, el cirujano (barbero, arreglador...) ha sido considerado el técnico, mientras el médico (más relacionado históricamente con el sacerdote o el chamán) era el auténtico sanador. Durante el desarrollo de la medicina moderna, la enseñanza de ambas disciplinas se agrupó en una misma formación académica que en la mayoría de países desarrollados permite la obtención de una la titulación conjunta de licenciatura en medicina y cirugía. Buena parte de su historia, en cualquier caso, está íntimamente relacionada con la historia de la medicina en general. Las nuevas tecnologías aplicadas a la arqueología confirman que su origen se remonta al mismo origen del homo sapiens, cuya vida al aire libre era objeto de numerosos accidentes, heridas y hemorragias, susceptibles de tratamiento quirúrgico mediante técnicas rudimentarias.

Las primeras técnicas quirúrgicas se emplearon para el tratamiento de las heridas y traumatismos producidos en el curso de la vida a la intemperie. La combinación de estudios arqueológicos y antropológicos (en tribus cuyo modo de vida remeda al de los primeros seres humanos) ofrece información sobre métodos rudimentarios de sutura, amputaciones, drenajes o cauterizaciones de heridas con instrumentos candentes. Existen numerosos ejemplos: Una mezcla de salitre y azufre vertida en las heridas y a la que se prendía fuego, empleada por algunas tribus asiáticas; las técnicas de drenaje de los indios dakota, mediante el empleo de una caña de pluma "conectada" a una vejiga urinaria animal para succionar el material purulento; el hallazgo de agujas de la edad de piedra que podrían haberse empleado en suturas (los Masái emplean agujas de acacia con el mismo fin); o el ingenioso método desarrollado por algunas tribus de la India ySudamérica, sellando las heridas menores mediante la aplicación de termitas o escarabajos a los que, tras morder los bordes aproximados de la herida, se les retuerce el cuello para dejar las cabezas rígidamente enganchadas a modo de grapas

HITOS EN LA HISTORIA DE LA CIRUGÍA.( S.XIX – XX)

ANESTESIA

W.G. Morston (éter)

Trendelenburg (intubación endotraqueal)

Empleo de curarizantes.

ASEPSIA-ANTISEPSIA

Semmelweiss (inicio antisepsia)

Lister (ac. Fénico).

E. Von Bergmann (esterilización vapor)

Mickuliz (gorro, mascarilla y guantes de algodón).

Halstedt (guantes de goma)

HEMORRAGIA

Pinzas hemostáticas.

Conocimiento coagulación y fibrinolisis.

Descubrimiento de los grupos sanguíneos.

Inicio de las transfusiones.

CIRUGÍA DE CAVIDADES

Cirugía Digestiva à Billroth

Cirugía Endotorácica à Sauerbruch

Cirugía Cardiovascular à Rehn, Trendelemburg.

Neurocirugía à Broca, Von Bergmann.

Endocrinocirugía a Kocher, Cushing.

CARACTERÍSTICAS ACTUALES DE LA CIRUGÍA

Es obvio que la Medicina no es una ciencia exacta. En el hombre enfermo, considerado como individuo, existen numerosos procesos y mecanismos que en este momento no podemos medir: hay que reconocer que el estilo de vida, el componente psíquico y el medio ecológicopueden actuar como noxas patógenas y que no son fácilmente medibles.

La Cirugía tiene la tarea de curar al hombre. Si el cirujano quiere conseguir los objetivos que la sociedad exige, ha de tenerlos tan en cuenta como los factores medibles. En la actualidad, la cirugía se caracteriza por una serie de factores (Tabla 3) :

La cirugía trata las enfermedades quirúrgicas y estas son investigadas, incluso son prevenidas tanto por el médico como por el cirujano.

La cirugía tiene la responsabilidad social de asistir adecuadamente al hombre enfermo y para ello ha de ajustarse siempre a losprincipios de la técnica y al conocimiento científico actualizado.

Hoy dia la cirugía está en la medicina y viceversa, de manera que a veces es difícil de diferenciar. Un médico que no reflexione sobre la actividad quirúrgica que desarrolla, y eso significa filosofía, corre el riesgo de convertirse en un simple técnico.

La Cirugía, está ligada al desarrollo técnico lo que conlleva el peligro de que los aspectos humanos queden desplazados bajo la fascinación de ese progreso técnico. Podría decirse hoy que la Cirugía sin la técnica es inhumana, pero la técnica puede hacer a la Cirugía inhumana. Por eso hoy menos que nunca el médico- cirujano es un operador y de ahí que su labor no se

limite sólo al quirófano. La actividad diagnóstico-terapéutica en la Sala y Consultas junto a sus pacientes, así como su control y seguimento forman parte inequívoca de su campo de actividad médica.A continuación se enumeran algunas de las nuevas técnicas de reciente utilización en cirugía:

1. La eficacia de la Cirugía en los procesos endocavitarios ha hecho que aquella promocionase y participase en el desarrollo denuevos métodos diagnósticos como la arteriografía, la rectoscopia, la toracoscopia, el estudio de la coagulación sanguínea, etc., que en parte se han ido incorporando y perfeccionando posteriormente en otras disciplinas. Y sin embargo la Cirugía renueva continuamente la búsqueda y práctica de nuevos métodos de estudio diagnóstico.

2. Pero además la cirugía entra a formar parte del proceso diagnóstico en diversas enfermedades internas, contribuyendo por ejemplo al diagnóstico causal de la colostasis, empleando la colangiografía, coledoscopia intraoperatoria o la ecografía peroperatoria pancreática. Por otra parte no sólo con la toma de biopsia ayuda al posterior diagnóstico anatomopatológico, sino que con la propia pieza quirúrgica posibilita un diagnóstico más exacto del estadiaje evolutivo de una neoplasia.

3. En esta misma línea la Cirugía desarrolla programas de detección precoz (por ejemplo del cáncer de mama o de recto). La cirugía también tiene una actitud profiláctica como es el caso de la extirpación de pólipos intestinales por su posible degeneración.

4. La Cirugía no se limita sólo a extirpar lesiones, sino también a corregir disfunciones. Así ocurre unas veces que una función anómala puede provocar una alteración morfológica. La Cirugía puede corregir esta función y conseguir la curación de las lesiones, como ocurre en el caso de la Esofagitis por reflujo.

5. Otras veces interesa alterar la función normal en un sentido determinado para combatir indirectamente una lesión que en sí no es quirúrgica. Así la simpatectomía busca suprimir la función del simpático para permitir con ello una vasodilatación que mejore la circulación arterial periférica.

6. Por otra parte la Cirugía puede corregir un sistema fisiológico alterado por una lesión. Así en la hipertensión portal describe el camino para tratar de bajar la presión en el sistema porta y así evitar las hemorragias por varices esofágicas.

7. Incluso si la función de un órgano está gravemente alterada, evitaría bajo determinadas circunstancias su extirpación, y así en la hipertensión vasculorrenal por estenosis de la arteria renal intentará revascularizar el órgano mediante por ejemplo un bypass aortorrenal.

8. Pero es más aún, durante todo el acto operatorio está presente el criterio funcional del médico - cirujano. En una tumoración del recto se tratará de preservar la función esfinteriana, sin prescindir de los principios onco - quirúrgicos.

 

Todas estas características las podremos observar, por ejemplo, en la cirugía oncológica, inmersa en todas las especialidades quirúrgicas. Aquella, se ocupa deltratamiento y no sólo de la operación de un tumor maligno, y en la planificación del concepto terapéutico ha de tener en cuenta no sólo los aspectos clínicos y oncológicos sino también las actividades terapéuticas conservadoras.

Tabla 3. CARACTERÍSTICAS ACTUALES DE LA CIRUGÍA.

1. Prevención e investigación de las enfermedades quirúrgicas.

2. Asistir adecuadamente al hombre enfermo.

3. Técnica subordinada al pensamiento creador.

4. El progreso técnico no debe desplazar a los aspectos humanos.

Enfermeria quirurgica

La realización del proceso quirúrgico conlleva unos cuidados mínimos, para dar seguridad al paciente. La enfermería dentro del quirófano va a ser un elemento clave en proporcionar esta seguridad al paciente. Con la monitorización de las constantes vitales vamos a conseguir vigilar y seguir el estado clínico del paciente. Las principales parámetros vitales en la monitorización son la frecuencia cardiaca, la presión arterial, la saturación de oxigeno, la temperatura y dentro de los parámetros invasivos tendríamos la presión arterial y la presión venosa central. El objetivo principal con este trabajo es que la enfermera tenga un manejo adecuado de aparataje, sus utilidades y aplicaciones así como la monitorización correcta del paciente, prevención y detención de complicaciones que puedan ser un riesgo para la salud.

Los electrodos se van a colocar: Para tres derivaciones, según la IEC (Comisión electrónica internacional)Rojo                        debajo del hombro derecho (línea media clavicular)Amarillo                   debajo del hombro izquierdo (línea media clavicular)Verde o negro        debajo apófisis xifoides Para cinco derivaciones se van a colocar:Rojo                         debajo del hombro derecho (línea media clavicular)Amarillo                    debajo del hombro izquierdo (línea media clavicular) Negro                       abdomen superior derechoVerde                       abdomen superior izquierdoBlanco                      En el pecho, según la derivación que se quiera optar