Historia de la Ginecología y Obstetricia.docx

8/18/2019 Historia de la Ginecología y Obstetricia.docx

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Historia de la Ginecología y Obstetricia

La palabra Ginecología viene del griego, mujer, y -logía, estudio, literalmentese puede decir que es la ciencia de la mujer, o la especialidad clínico quirúrgicaque trata las enfermedades del sistema reproductor femenino (tero, !agina yOvarios"# $st% indisolublemente vinculada con la Obstetricia , queetimol&gicamente signi'ca ponerse enfrente# )asi todos los ginec&logosmodernos son tambi*n obstetras#

Historia

Obstetricia pre+ist&rica

ado que el parto en aquellas *pocas pre+ist&ricas ocurría de manera solitaria,sin acompaamiento, +a de considerarse que esa fue, asimismo, la *poca

preobst*trica# La mujer primitiva en trance de parto se alejaba de los suyospara aislarse y dar a lu. sin nade en frente, sola, en las orillas de los ríos o delas lagunas, o, según las circunstancias, en la soledad del bosque o en laoscuridad de la caverna, padeciendo los dolores sin gritas, pues, las 'erasmerodeaban muc+as veces a su alrededor# La posici&n instintiva que adoptabatenía que ser en cuclillas, pues así le era m%s f%cil y productivo pujar# $llasabía, igualmente de manera instintiva, como lo saben las +embras de otrasespecies animales, que +abía que separar a su +ijo de la placenta/ lo +acíatro.ando el )ord&n umbilical por mac+ucamiento o con el 'lo de una piedra# $lagua, que era para muc+as tribus una deidad o elemento puri'cador, seencargaba de limpiar la sangre de los $0ploraci&n ginecol&gica de la reci*nparida y del cuerpo del reci*n nacido#

1ntes de 2uestra $ra

Los primeros escritos sobre ginecología datan del 3455 a#)# cuando 6linders7etrie descubri& el 7apiro de 8a+un, que est% constituido por diversos papiros9$d:in ;mit+, $bers, Hearst, encontrados en 344< en el poblado obrero de8a+un, $gipto# $ste reproduce otros escritos m%s antiguos que revelanconocimientos m*dicos de larga evoluci&n de +asta el =555 a# )# >ambi*n dan

cuenta de una serie de observaciones m*dicas y remedios que eran utili.adosen el 1ntiguo $gipto para tratar problemas de Obstetricia y Obstetricia, comotratamientos para enfermedades vaginales y del útero, m*todos para eldiagn&stico del embara.o y la determinaci&n del se0o del feto, y una recetapara un preparado contraceptivo9 un supositorio vaginal preparado con miel,carbonato de sodio y +eces de cocodrilo# $n el papiro de $bers se consigna quela atenci&n de los partos estaba a cargo de mujeres e0pertas# ?gual cosa


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ocurría entre los +ebreos, según relata la >ora# $n la antigua Grecia, en la*poca que vivi& Hip&crates, las mujeres ejercían la obstetricia y ocultamente laginecología, que tenía ya verdadera personalidad m*dica# $0istían lasobstetrices o )omadronas y las feminae medicae o ginec&logas# Las primerasatendían los partos sencillos, pero debían llamar a los m*dicos cuando surgían

complicaciones/ las segundas eran e0pertas en las enfermedades propias de lamujer#

$n el siglo @?! a# )#, en algunos papiros se incluyen recetas de anticonceptivosintra-vaginales, con ingredientes como resina de acacia, lec+e agria, y espigasde acacia# $n investigaciones modernas in vitro, se +a demostrado que loscompuestos que derivan del %rbol de la acacia pueden ser $spermicidas, conefecto inmovili.ador de los $spermato.oides#

$ra )ristiana

Llegada la era cristiana, algunos m*dicos se muestran e0pertos en di'cultadesobst*tricas# An ejemplo es ;orano de $feso (


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problemas# >al aparato consistía en un cilindro m&vil contenido en un tubo deplomo# $n la Grecia 1ntigua los m*dicos usaban sondas met%licas y dilatadorasde madera para e0plorar el útero# $l esp*culo vaginal para el e0amen, lasfumigaciones y los pesarios medicamentosos ya eran tambi*n conocidos#

B7ara evitar la maternidad no deseada, ;orano recomendaba que se taponarala boca del útero con una mec+a de +ilas#

)on el 'n de ayudar al nacimiento, +acia el siglo ?? de nuestra era se utili.aronpin.as o f&rceps, según lo atestigua un bajo-relieve de esa *poca, tallado sobrem%rmol y descubierto en Grecia# $s una escena de verdad dram%tica9 laparturienta, 'gura central, yace desnuda, e0tenuada, mientras la comadronade rodillas reanima al reci*n nacido# An m*dico, de pies, e0+ibe en la manoderec+a el instrumento, queriendo signi'car que gracias a *ste fue posible elparto# )on su mano i.quierda trata de levantar un bra.o de la reci*n parida#Otro m*dico, a la cabecera, procura alentaría tocando su +ombro, mientras sumano derec+a empua tambi*n un 6&rceps#

urante la $dad Fedia (siglo ! con la desintegraci&n del ?mperio omano,+asta el siglo @!" fueron olvidados los f&rceps y otras pr%cticas obst*tricas# $llapso transcurrido entre los siglos ?? y el @!? +a sido llamado Ila oscura noc+ede la $dad FediaJ, en ra.&n de su improductividad en cuestiones m*dicas# 1únm%s, no solo +ubo estancamiento sino retroceso#

$l )+ilandar Fedical )ode0 , de m%s de K55 p%ginas conservado en elFonasterio de )+ilandar escrito en lengua serbia, el cual es un compendio demuc+os autores m*dicos a manera de los actuales Imanuales de terap*uticam*dicaJ, entre esos autores teníamos a Hip&crates, Galeno, $mpedocles,1rist&teles, >+eop+ilos 7rotospator/ tiene secciones de Fedicina ?nterna, deenfermedades infecciosas, de >o0icología, de enfermedades de la mujer y laembara.ada, de farmacología, de >erap*utica y de )irugía# e $gipto tenemosel trabajo del m*dico judío ?saac ?sraeli del siglo @, de )onstantino el 1fricanodel siglo @?, de oanes 7latearius del siglo @?? de Gilberto 1ngelicus del siglo @???y de Gerardo de ;olo del siglo @?!, con lo que est% representado lo m%simportante del pensamiento m*dico de varios siglos anteriores#

enacimiento de la Obstetricia


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$l siglo @!? es testigo del renacimiento de la obstetricia, o mejor, deladvenimiento de la obstetricia moderna, y 6rancia es la cuna# Las mujeresseguían a cargo del o'cio, pero los +ombres -los cirujanos- eran los encargadosde subsanar sus fracasos# 1mbos, parteras y cirujanos, pertenecían a la)ofradía de ;an )osme# 1mbrosio 7ar* (3D35-3D


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Be otro lado, el tambi*n +oland*s 1nt+ony van ?Neu:en+ueN (3C=E-3ME="anuncia en 3CMM +aber observado anim%lculos (espermato.oides" en el líquidoesperm%tico +umano#

6inali.ando el siglo @!??? eran muy escasos los m*dicos dedicados conpreferencia a ese o'cio, qui.%s por la +ostilidad que encontraban en lasmujeres embara.adas y sus esposos# 1 diferencia de lo que ocurri& en el siglo@?@, en el siglo @!??? la ginecología se mantuvo estancada# La obstetricia, encambio, avan.& considerablemente#

ado que los recursos del f&rceps y de la sin'siotomía no eran su'cientes parasortear con *0ito las di'cultades observadas durante el curso del parto, laoperaci&n ces%rea ocupa nuevamente la atenci&n de los m*dicos# ecordemosque se debe a 6rancis ousset +aber despertado en 3D4E, con su tesis degrado presentada a la 6acultad de Fedicina de 7arís, un acentuado inter*s porel uso de la operaci&n en mujer viva# La introducci&n por Lebas, cirujanofranc*s, de la sutura de la incisi&n uterina en 3MC


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cual solo se conocían las enfermedades por el nombre y la de Fet+odusFedendi#

La ensean.a de la Fedicina, todavía en 34=


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B34E5 -# 1lfred Louis !elpau (3M


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B344C -# $l alem%n ;c+ult. introduoe por vía vaginal una pelota de cauc+o en lacavidad uterina de una mujer embara.ada, con el 'n de registrar los cambiosde presi&n originados por la contracci&n uterina# ?nicialmente sin mayortrascendencia, esta e0periencia da comien.o a la investigaci&n cientí'ca de losfen&menos 'siopatol&gicos del trabajo de parto#

B344E -# Los alemanes 6ernand 8e+rer y Fa0 ;aenger ingenian nuevas t*cnicaspara suturar mejor el útero en la operaci&n ces%rea# $ste aporte permiti&otorgarle con'an.a a la intervenci&n#

B344D -#$l farmac*utico alem%n Ralter endell comerciali.a el primeranticonceptivo vaginal/ era un &vulo compuesto de manteca de cacao y sulfatode quinina# $l control voluntario de la fertilidad principia a +acerse público#

B34


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I$s la ciencia que tiene por objeto el estudio de las cuestiones que sepresentan en el ejercicio profesional del jurista y cuya resoluci&n se funda totalo parcialmente en ciertos conocimientos m*dicos o biol&gicos previosJ (Gisbert)alabuig"#

I$s el conjunto de conocimientos m*dicos aplicables al derec+o civil o criminaly a la formaci&n de algunas leyesJ (isque."#

I$s la rama de la medicina que reúne todos los conocimientos m*dicos quepueden ayudar a la administraci&n de justiciaJ (!argas 1lvarado"#

?F7O>12)?1 $ L1 F$?)?21 L$G1L

esde el punto de vista medico, capacita a los m*dicos para asesorar a lostribunales como e0perto#

esde el punto de vista judicial, se mani'esta en el +ec+o de que los jueces nopodrían resolver situaciones en las cuales un +ec+o sometido a suinvestigaci&n requiera t*cnicamente de los conocimientos y peritaje de unespecialista en medicina legal#

7ara el abogado, es de gran valor ya que requiere comprender el valor quetiene la e0perticia medico-legal para poder dirigir su defensa#

esde el punto de vista legislativo, es de capital importancia ya que contribuyea la formaci&n de la norma en la materia que le concierne a los 'nes de lapromulgaci&n de las leyes/ de lo contrario seria ilusa la pretensi&n de que unadisposici&n legal sea aplicada, sino lleve implícita la colaboraci&n laespecialidad del medico legista#

Historia

Historia de la Ginecología y Obstetricia

La palabra Ginecología viene del griego, mujer, y -logía, estudio, literalmente se puededecir que es la ciencia de la mujer, o la especialidad clínico quirúrgica que trata lasenfermedades del sistema reproductor femenino (Útero, Vagina y Ovarios! "st#indisolublemente vinculada con la Obstetricia , que etimol$gicamente significa %ponerseenfrente%! &asi todos los ginec$logos modernos son tambi'n obstetras!

Historia


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Obstetricia prehistórica

ado que el parto en aquellas 'pocas pre)ist$ricas ocurría de manera solitaria, sinacompa*amiento, )a de considerarse que esa fue, asimismo, la 'poca preobst'trica! Lamujer primitiva en trance de parto se alejaba de los suyos para aislarse y dar a lu+ sin nadeen frente, sola, en las orillas de los ríos o de las lagunas, o, según las circunstancias, en lasoledad del bosque o en la oscuridad de la caverna, padeciendo los dolores sin gritas, pues,las fieras merodeaban muc)as veces a su alrededor! La posici$n instintiva que adoptabatenía que ser en cuclillas, pues así le era m#s f#cil y productivo pujar! "lla sabía, igualmentede manera instintiva, como lo saben las )embras de otras especies animales, que )abía queseparar a su )ijo de la placenta lo )acía tro+ando el &ord$n umbilical por mac)ucamientoo con el filo de una piedra! "l agua, que era para muc)as tribus una deidad o elemento purificador, se encargaba de limpiar la sangre de los "ploraci$n ginecol$gica de la reci'n parida y del cuerpo del reci'n nacido!

Antes de Nuestra Era

Los primeros escritos sobre ginecología datan del ./00 a!&! cuando 1linders 2etriedescubri$ el Papiro de Kahun, que est# constituido por diversos papiros3 "d4in 5mit),"bers, 6earst, encontrados en .//7 en el poblado obrero de 8a)un, "gipto! "ste reproduceotros escritos m#s antiguos que revelan conocimientos m'dicos de larga evoluci$n de )astael 9000 a! &! :ambi'n dan cuenta de una serie de observaciones m'dicas y remedios queeran utili+ados en el ;ntiguo "gipto para tratar problemas de Obstetricia y Obstetricia,como tratamientos para enfermedades vaginales y del útero, m'todos para el diagn$sticodel embara+o y la determinaci$n del seo del feto, y una receta para un preparadocontraceptivo3 un supositorio vaginal preparado con miel, carbonato de sodio y )eces decocodrilo! "n el papiro de "bers se consigna que la atenci$n de los partos estaba a cargo demujeres epertas!


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ice la )istoria que el primer comadr$n o partero de verdad fue 2ablo de "gina (@AB-@70,que ejerci$ en "gipto y ;sia Cenor y lleg$ a ser considerado como un or#culo encuestiones atinentes a la reproducci$n )umana! "ste 2ablo de "gina tuvo m'todosoriginales3 recomendaba que el parto en las mujeres obesas se atendiera acost#ndolas sobresu abdomen, las piernas levantadas )acia atr#s!

• 5e ocup$ 5orano en uno de sus libros de la silla obstétrica , podemos deducir queel parto se sucedía en aquellos calendas estando la mujer en posici$n sentada!

2or su parte, la ginecología )ace su aparici$n en las p#ginas de la )istoria por la eistenciadel prolapso uterino y de los flujos o secreciones genitales! ;sí lo registra el papiro de"bers! 1ueron los )ebreos quienes introdujeron el uso del "sp'culo para eaminarvaginalmente a las mujeres que padecían de aquellos problemas! :al aparato consistía en uncilindro m$vil contenido en un tubo de plomo! "n la =recia ;ntigua los m'dicos usabansondas met#licas y dilatadoras de madera para eplorar el útero! "l esp'culo vaginal para eleamen, las fumigaciones y los pesarios medicamentosos ya eran tambi'n conocidos!

• 2ara evitar la maternidad no deseada, 5orano recomendaba que se taponara la bocadel útero con una mec)a de )ilas!

&on el fin de ayudar al nacimiento, )acia el siglo


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!enaci"iento de la Obstetricia

"l siglo >V< es testigo del renacimiento de la obstetricia, o mejor, del advenimiento de laobstetricia moderna, y 1rancia es la cuna! Las mujeres seguían a cargo del oficio, pero los)ombres -los cirujanos- eran los encargados de subsanar sus fracasos! ;mbos, parteras ycirujanos, pertenecían a la &ofradía de 5an &osme! ;mbrosio 2ar' (.A.0-.A70, padre de lacirugía, revive la úteroversion pelviana con gran etracci$n pod#lica, inventa un aparatomec#nico para dilatar el cuello uterino, recomienda la amputaci$n del cuello por c#ncer,sutura el perin' lacerado por el parto, en fin, pone en uso pin+as y ganc)os para laetracci$n a peda+os de los fetos que morían sin )aber podido nacer espont#neamente!

La omisi$n del f$rceps lleg$ )asta el siglo >V

%os descubri"ientos "uy i"portantes ocurrieron ta"bién en el siglo &'(()

• "n *++, el m'dico anatomista Kicol#s 5teno y en .@IB el )oland's Degnerus de=raaf describen la presencia de )uevos (es decir, folículos en los ovarios deanimales de distintas especies!

• e otro lado, el tambi'n )oland's ;nt)ony van V


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ado que los recursos del f$rceps y de la sinfisiotomía no eran suficientes para sortear con'ito las dificultades observadas durante el curso del parto, la operaci$n ces#rea ocupanuevamente la atenci$n de los m'dicos! Decordemos que se debe a 1rancis Dousset )aberdespertado en .A/B, con su tesis de grado presentada a la 1acultad de Cedicina de 2arís, unacentuado inter's por el uso de la operaci$n en mujer viva! La introducci$n por Lebas,

cirujano franc's, de la sutura de la incisi$n uterina en .I@7, iría a modificar favorablementelos resultados de la intervenci$n@! Hean Louis audelocque (.IG@-./.0, famosísimo partero franc's, se*ala en .I70 sus indicaciones

Era de la con-uista

"n los trescientos a*os comprendidos entre los inicios de .A00 y los finales de ./00, quecorresponden a la 'poca de la conquista y la colonia, la medicina no primitiva, t'cnica,estuvo ausente, casi por completo, en el territorio del Kuevo Deino! "s cierto que sefundaron )ospitales en las mayores capitales del Kuevo Cundo y que llegaron algunosfacultativos graduados en universidades europeas! Ko obstante, dado que para entonces elnivel científico de la medicina espa*ola era muy pobre, poco podía esperarse en asuntosm'dicos en las colonias espa*olas!

En Cuba

5e fund$ en el a*o *,./, la Deal y 2ontificia ?niversidad del C#imo octor 5anHer$nimo de La 6abana, donde eistieron c#tedras de medicina! 2ara */0. se produjo laDeforma ?niversitaria, y posterior a esta, )acia finales del 5iglo > la 1acultad deCedicina constaba con cuatro c#tedras3 la de 1isiología o 2rima, que eistía desde .IB@, encuyo t'rmino se comprendía lo mismo la 1ísica y la Muímica que la 2sicología la de;natomía que tambi'n se venía impartiendo desde muy antiguo, comprendía la &irugía, sinanfiteatro y sin cad#veres, es decir era puramente te$rica la de 2atología o Vísperas, en la

cual solo se conocían las enfermedades por el nombre y la de Cet)odus Cedendi!

La ense*an+a de la Cedicina, todavía en */12, es decir durante ... a*os, se )i+o poreplicaci$n oral de los tetos y por el dictado y, se basaba en las obras de ;rist$teles,;verroes, ;vicena, D)a+es, =aleno e 6ip$crates! Los estudios de Cedicina se encontrabanen un evidente retraso, pues la ense*an+a que se impartía era propia del 5iglo >V

La instituci$n mantuvo su prestigio durante casi un siglo, )asta que comen+$ a declinar suesplendor como centro docente y en */.3 entr$ en un período de franca decadencia! ; partir de entonces comen+aron a ser cada ve+ m#s escasos los alumnos, varias c#tedras sequedaron sin profesores y algunas cerraron!

"n */03 se )allaba pr#cticamente desprovista de toda actividad docente! Na desde fines delsiglo >V


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de ./GB! =randes figuras como Hos' ;gustín &aballero, en la filosofía, :om#s Domay enmedicina fueron brillantes personalidades de esa 'poca!

4iglo &&

"l siglo > se considera con sobrada ra+$n como un período verdaderamenterevolucionario en la evoluci$n de la medicina y de la cirugía! "n el terreno ginecobst'tricomuc)as e importantes fueron las aportaciones a su favor, que eplican el progresoalcan+ado! 2ara darnos cuenta de ello )aremos una relaci$n cronol$gica de las consideradasclaves, aunque no se trata de un recuento e)austivo sino de una r#pida visi$n panor#mica!

La cesarea

5re#e historia de la ces6rea

5in comentarios&ompartir en 1acebooJ :4itter =oogle "-mail

Vamos a reali+ar un breve repaso por la )istoria, los orígenes y evoluci$n de la ces#rea! 7aces6rea es un procedi"iento -uir8rgico etre"ada"ente antiguo! 2arece ser que ya era

conocida en el a*o I.A a!&! según )an investigado los )istoriadores!

"ntonces, una ley romana dictada por Kuma 2ompilio, la Ele caesareaF, prescribía su usocomo una manera de sacar al beb' del vientre de la madre cuando 'sta acababa de morir, afin de enterrarlos separadamente y, en raras ocasiones, para salvar la vida del beb'!

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&uenta la leyenda que Hulio &'sar naci$ mediante una operaci$n así en el a*o .00 a!&!, y dea)í provendría el nombre, aunque es probable que derive realmente de la ley anterior!;dem#s, el t'rmino podría derivarse del verbo latino caedere, Ecortar, efectuar una fisuraF!

Cuy probablemente es una combinaci$n de lo anterior! "l inicio de la )istoria es casi con

certe+a el verbocaedo

3 en Doma se empleaba la eplícita frase Ea matre caesusF (Pcortadode su madreQ para describir la operaci$n!

La relaci$n etimol$gica del nombre &'sar por la )istoria del nacimiento del emperador poreste procedimiento ya es antigua, pero ya conocemos el gusto por las etimologías populares!

"l título de la Ele caesareaF debe de estar influido por esta leyenda, en una me+cla deEcaesusF y E&aesarF! Otra curiosidad3 en alem#n se dice 8aisersc)nitt (literalmente, Relcorte del emperadorS, sin duda proveniente de forma directa de la leyenda del nacimientode Hulio &'sar!

4uper#i#encia a lo largo de la historia de la ces6rea

7a pri"era de estas operaciones en la -ue se sabe -ue sobre#i#ieron tanto la "adreco"o el bebé ocurri$ en 5ui+a en .A00! 5e cree que Hacob Kufer, un castrador de cerdos, le


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)i+o esta operaci$n a su esposa tras una prolongada labor! 2arece ser que la mujer tuvocinco partos m#s de manera espont#nea!

:rautman (;lemania la emple$ en [email protected], en otro caso en el que sobrevivi$ la madre! 2ero'stos fueron unos casos raros3 la mayoría de las veces, el procedimiento tenía una alta

mortalidad! "n los siglos &'(( y &'((( se refirieron otros casos, pero la operaci$n cayo endescr'dito a causa de su elevada mortalidad

"isten antecedentes de fines de .I00 y comien+os de ./00 de operaciones ces#reasreali+adas en casos de partos dificultosos con el objeto de intentar salvar las vidas de madree )ijo! Las tasas de 'ito eran etremadamente bajas!

"n .IA. se )alla documentaci$n escrita que apunta que la ces#rea debía reali+arse enmujeres cuyo parto vaginal fuera imposible, indicando que 'sta era una oportunidad desalvar vidas materna y fetal!

> la tasa de muerte materna como secuela de la operaci$n era del IAT!

2)illep 2)ysicj propuso en ./BB las bases para la intervenci$n ces#rea etrapertoneal! "n.//B, Ca 5Unger escribi$ un tratado que )i+o 'poca, describiendo el empleo de suturauterina casi igual a como se )ace )oy en día, y propuso la operaci$n que se conoce comoE&es#rea &l#sicaF!

http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_gynecology_and_obstetrics/volume_10_number_1_4/article/max_sanger_1853_1903_an_historical_note_on_uterine_sutures_in_caesarean_section.htmlhttp://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_gynecology_and_obstetrics/volume_10_number_1_4/article/max_sanger_1853_1903_an_historical_note_on_uterine_sutures_in_caesarean_section.html


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&uando fueron mejorando gradualmente las t'cnicas m'dicas, se )icieron las primerasoperaciones ces#reas en donde las vidas de la madre y el )ijo quedaban aseguradas! Lasmedidas claves en la reducción de la "ortalidad fueron3

• ;cogida de los principios de la asepsia!

• La introducci$n de la suturaci$n uterina por Ca 5Unger en .//B!

• &es#rea etraperitoneal (etracci$n quirúrgica del feto a trav's de una incisi$n en elsegmento inferior del útero, sin penetrar en la cavidad peritoneal y despu'smudan+a a la incisi$n transversal baja (8rnig, .7.B!

• ;vances en la anestesia!

• :ransfusi$n de sangre!

• ;ntibi$ticos!

1ranJ, en .70@, describi$ la ces#rea del segmento inferior, penetrando en el útero por víaetraperitoneal! "n .70/, Lat+Jo desarroll$ otro m'todo de acceso y posteriormente otrosautores introducen variaciones y mejoras en la t'cnica, así como nuevas t'cnicas!

7a ces6rea en ; que en distintas comunidades se efectuaban secciones

ces#reas de forma regular! 6ay testimonios de entonces de ces6reas practicadas en=ganda y !>anda!

La madre era normalmente anestesiada con alco)ol, se cauteri+aba la )erida para reducir la)emorragia! 5e masajeaba el abdomen para favorecer la contracci$n y se unía la )erida conagujas de )ierro! ;dem#s se usaba una me+cla de )ierbas para mejorar la recuperaci$n!

ada la naturale+a bien desarrollada de los procedimientos empleados, y la recuperaci$n delas madres, los observadores concluyeron que )abían sido empleados durante algún tiempo,no se sabe a ciencia cierta desde cu#ndo!

La imagen que encabe+a este artículo corresponde a la pr#ctica de una ces#rea en ?ganda, ydata de ./I7!

1inali+amos este bre#e repaso histórico sobre la ces6rea con un dato que parece increíble!"l A de mar+o de B000, una meicana,


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C#s informaci$n X C1;, YiJipedia, "l Dinc$n ?niversitario---

Historia Clínica

La )istoria clínica, )istoria m'dica o epediente clínico, es la constancia escrita de todas las

comprobaciones reali+adas en el eamen m'dico, como tambi'n de todas las efectuadas en el cursode la evoluci$n y de los tratamientos instituidos, aun por terceros! :iene por objeto documentarse para posteriores comparaciones, como tambi'n paraelaborar estadísticas vitales de enfermedad (síntomas, signos, pron$stico y tratamiento, y si el casose presenta, para la confrontaci$n necr$psica! "s de fundamental importancia para la pr#ctica m'dica por ello debe ser reali+adasistem#tica y minuciosamente! ECedicina


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B!- ;n#lisis y contenido del concepto3B!. "n primer lugar debe eistir un da*o constatable en el cuerpo, entendido comoorganismo, o en la salud, etendi'ndose el concepto tanto a la salud física como a lamental, siendo 'sta comprensiva de todas las afecciones y trastornos de orden psiqui#trico, psicol$gico, laborales, individuales y de relaci$n, con incidencia en las dem#s personas! La

amplitud del concepto, abarca no solo el da*o directo al individuo, sino que por etensi$n,se proyecta inclusive sobre pr#cticamente la totalidad de las actividades del afectado!-B!B "n segundo lugar, el da*o causado debe necesariamente originarse en un actoimprudente o negligente o fruto de la impericia o por el apartamiento de las normas ydeberes a cargo del causante del da*o o apartamiento de la normativa vigente aplicable! eacuerdo a la normativa del art! 70B del &$digo &ivil, la calidad de profesional de la saluden el agente involucrado en el da*o, agrava cualquiera de las conductas negativasdescriptas! Veamos3a


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9!- Origen de la Obligaci$n Legal - Muienes se ven involucrados como agentes de la mala prais - 2rimera aproimaci$n a la mala prais desde las perspectivas del erec)o &ivil ydel erec)o 2enal39!. Origen de la obligaci$n legal3 esde el momento que un agente de la salud, acepta elingreso de un paciente a un establecimiento público o privado o bien desde que comien+a

en la atenci$n de un paciente, nace un contrato de cumplimiento obligatorio y con dic)ocontrato se originan los derec)os y obligaciones de las partes! "l derec)o del paciente arecibir la atenci$n debida y la condigna obligaci$n de los profesionales de la salud a prest#rsela! ; su ve+ nace el derec)o de los profesionales a percibir una retribuci$n por susservicios y la obligaci$n del paciente o del 6ospital o del 5anatorio o de la empresa deCedicina 2repaga a satisfacer dic)os )onorarios o retribuci$n mensual convenida!-9!B ;gentes de la salud involucrados3 La doctrina emanada de los fallos judiciales englobasolidariamente, como agentes de la mala prais, a todos los profesionales de la salud desde


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&uriosa, y a la par, inequitativamente, estas normas engloban actualmente en sus tiposdelictivo, tanto a las acciones derivadas de los actos de los profesionales de la 5alud, como, por ejemplo, a los conductores de automotores lan+ados en una %picada% por las avenidas!-C#s aún, gravando la situaci$n preeistente, el B7 de 5eptiembre del a*o .777, el &ongresode la Kaci$n sancion$, para su promulgaci$n por el 2oder "jecutivo el B@ de Octubre del

mismo a*o, la Ley BA!./7 que increment$ la pena por muerte culposa, a un mínimo de prisi$n por seis meses y a un m#imo de cinco a*os e in)abilitaci$n especial de entre cincoy die+ a*os, así como para el caso de lesiones culposas determin$ la pena de prisi$n entreun mínimo de tres meses a un m#imo de tres a*os o multa de ^-.!000 a ^-.A!000 ein)abilitaci$n especial por uno a cuatro a*os!-e tal suerte, ante una situaci$n legal tan desmedida que equipara penas referidas asituaciones, conductas y personas tan disímiles, como las atinentes y llevadas a cabo por un profesional de la salud en un caso )ipot'tico y por un temerario conductor de ve)ículos enotro caso, determin$ la inmediata actividad de la ;sociaci$n C'dica ;rgentina qu', por un parte, dirigi$ una nota informativa y para la procura de toma de decisiones, a las diferentes;sociaciones C'dicas, ?niversidades Kacionales y m'dicos en general y, por otra parte, previo a que la ley BA!./7 fuese sancionada y promulgada inclusive, dirigi$ notas tanto al&ongreso Kacional como al entonces 2residente de la Kaci$n, advirti'ndoles de las perniciosas consecuencias públicas y sociales, que la sanci$n y promulgaci$n de dic)a leytraería aparejado, al no diferenciar personas ni conductas, equiparando profesionales conlos conductores de autom$viles y %picadas% de autom$viles con el sacrificado obrarasistencial del m'dico!-

La ;sociaci$n C'dica ;rgentina )a propuesto una clara difenciaci$n de las conductas y unrigor muc)o m#s atenuado y con diferentes requisitos en las consideraciones legales,respecto de los profesionales de la salud!-"n ese entonces, si bien no pudo llegarse a tiempo para detener o retrasar la sanci$n y promulgaci$n de la ley BA!./7, fu' sin embargo oído, leído y atendido el reclamo presentado por la ;sociaci$n C'dica ;rgentina, al punto que el 2oder "jecutivo Kacional,tambi'n con fec)a B@ de Octubre del a*o .777, envi$ al &ongreso Kacional el Censaje K].!BB@, conteniendo un proyecto de ley para contemplar específicamente la modificaci$n dela tipificaci$n penal para los profesionales de la 5alud!-"l 2oder "jecutivo de la Kaci$n, en respuesta a la nota que al efecto le )abía elevado la;sociaci$n C'dica ;rgentina, envi$ a su ve+ al &ongreso Kacional, una nota con copia del proyecto legislativo propuesto!-5i bien dic)o proyecto enviado al &ongreso por el entonces =obierno Kacional, nosatisface las justas epectativas de los m'dicos profesionales de la salud, en orden a lamorigeraci$n y correcta adecuaci$n de la conducta profesional en dic)o #mbito, a pautas ynormas específicas al #rea de la salud, podemos al menos constatar, que los esfuer+os endic)o sentido no )an caído %en saco roto% y siguen siendo motivo de atenci$n!-


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acci$n civil de responsabilidad! 5e establecen topes dinerarios para el reclamo dinerario,evitando de tal suerte condenas que sean absolutamente impagables! 5e reducen las penasestablecidas por el art! /G del &$digo 2enal (muerte por %mala prais% y por el art! 7G(lesiones derivadas de la %mala prais%!e producirse la sanci$n legislativa y condigna promulgaci$n normativa, la asfiiante

situaci$n actual de los profesionales de la 5alud ante la amena+a de los juicios porDesponsabilidad Legal y Cala 2rais, lograr# un merecido desa)ogo!-

6emos intentado por una parte, en el #mbito propuesto para esta comunicaci$n con?stedes, presentarles una visi$n y un marco sobre el tema de la mala prais y susconnotaciones legales, que sin duda son conocidas por ?stedes en forma m#s particulari+ada, a la par, por otra parte, que reviste el car#cter de convocante, solicitarlesvuestro aporte permanente en ideas y actividad, para que entre todos destinemos algo denuestra energía intelectual y corporal, )acia el esperan+ado y permanente logro de un#mbito de trabajo, una Kaci$n, un país y un profesional justamente amparado y reconocidolegalmente, para poder ser un mejor individuo, tanto en lo personal como en su aportesocial!-

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