Historia de la locura

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La Enfermedad Mental A Lo Largo De La Historia

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La Enfermedad

Mental A Lo Largo De La

Historia

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Solo un seguimiento

a través de la historia

social permite

comprender los

diferentes criterios

y el por que

los enfermos mentales

han sido protegidos,

torturados o respetados

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No hay separación entre

enfermedad orgánica y

enfermedad mental.

Los sufrimientos son

atribuidos a fuerzas externas de origen

sobrenatural

Culturas Preliterarias o Primitivas

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La comprensión del mundo se inserta en aspectos mágicos y la enfermedad se debe a

fuerzas sobrenaturales: “demonios”Posesión o robo del alma

Trepanación

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Diagnostico, tratamiento y pronostico a través dela astrología, interpretación de los sueños, y adivinación

Curandero

TalismanesCirugía

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Civilizaciones Antiguas

La cultura griega y más

tarde la romana parten

de una concepción

más organicista de la

enfermedad mental

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Señala el origen orgánico de estas enfermedades. Básicamente en el cerebro. Señala la existencia de de 4 humores: sangre, situada en el corazónbilis negra, en el estómagobilis amarilla, en el hígado flema: en la cabeza SEGÚN LOS PREDOMINIOS Y DESEQUILIBRIOS

Cuatro temperamentos: colérico, sanguíneo, flemático y melancólico

Útero errante: histeria

Hipócrates (460 -377a.c.)

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La interacción de fuerzas internas yexternas del organismo permiten unfuncionamiento optimo del individuo

Realiza la primer clasificaciónde los trastornos mentales:Manía: crónica/agitaciónMelancolía: depresiónFrenitis: estados delirantes agudosLos tratamientos: rituales, de purificación, catarsis verbales

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La Tradición Galénica - Roma

• Los romanos fueron destacados en el desarrollo y aplicación de leyes y la enfermedad mental eximía de penas

• Galeno: útero quieto• el miedo y las pasiones como base importante

para el desarrollo de enfermedades mentales• Terapias somáticas: ducha fría – ayuno• Aparece el psicoterapeuta y habla con las

personas cercanas

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Edad Media

Por una parte hay un retorno

a las concepciones místicas y esotéricas, no guiadas por

la razón. Por otra empiezan a

vislumbrarse ideas humanistas

en que la razón aparece como

muy importante

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A nivel popular florece la magia y la brujería que es la medicina de los

pobres y hay una tolerancia hacia lalocura que permite la expresión de ella

Solo son excluidos los individuos muy perturbados que ocasionan disturbios

y colocados en lugares de reclusiónjunto a mendigos y presos

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Cuando la Iglesia empieza a aumentar su poder se afianzan los criterios demonológicos (locos = poseídos) de la comprensión de la locura

Los tratamientos son el exorcismo y la tortura, como forma de extraer

el diablo del cuerpo

La enfermedad entonces tiene una connotación de peligro moral

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En los tratamientos de practicaba la sangría y las purgas

Paralelamente a la persecución y“quema de brujas” existe el desarrollo

de conceptos clínicos sobrecargadosde conceptos morales y religiososBrujas=mujeres Dios=hombre

Los 7 pecados capitales dan origen a la expresión de conductas desviadas Ej: la pereza caracterizada por aburrimiento, ansiedad, depresión

En los tratamientos se practicaba la sangría y las purgas

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Aparecen los Lazaretos que marcan el inicio de la exclusión de ciertos grupos humanos,con un espíritu de segregacionista y estigmatizador

Luego, los asilos y hospicios basados en una actitud caritativay de beneficencia en que los locosaun no son diferenciados del restode los asilados

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Final Edad Media (Foucault)Desaparece la Lepra del mundo occidental

La lepra se retira la exclusión permanece

Los juegos de exclusión se asocian a la locura

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Renacimiento

Aparecen los estados modernos, las monarquías, emerge la burguesía.

La sociedad inicia una “secularización” que se desliga parcialmente de la Iglesia.

Weyer plantea que la brujería es un trastorno psicopatológico.

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La Nave De Los Locos (Foucault)

Los locos parten en un exilio ritual – Hay que sacarlos de la vista, se los condena extramuros

Lo temido se excluye FUERA

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El Encierro (Foucault)Aparecen los manicomios. El primero aparece en ValenciaEl Loco debe ser institucionalizado ocultado encerrado

Las condiciones son infrahumanas

Hay que sacarlos de la vista intramuros

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Aparecen algunas figuras relevantes que dan otra connotación a la locura

Paracelso: rechaza la demonología y considera al loco un enfermo. Plantea tratamientos basados en la sugestióny el consejo.

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Weyer: considerado el primer psiquiatra por sus estudios en la conducta de mujeres acusadas de brujería; muchas de ellas dice, tenían enfermedades mentales.Describe varias entidades clínicas y sus síntomas: tristeza, reacción paranoide, trastorno psicótico compartido, depresión e ilusiones

La asistencia a locosy desvalidos sigue muchas veces en manos de la Iglesia

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Siglos XVII y XVIII

La Razón domina sobre lairracionalidad configurándose la marginación de la irracionalidad.

Los locos son considerados desgraciadosmorales

Progresivamente el trato al paciente Empeora.

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La locura se convierte en una realidad social alejada de la enfermedad, que precisa control. Esto justifica lascondiciones infrahumanas con que son tratados los insanos

Los locos son encerrados según criteriosarbitrarios, bajo un concepto de exclusión y ejemplarizante, se les exhibe en jaulascon la intención de educarlos moralmente, neutralizando así la naturaleza salvaje dela irracionalidad

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Finales del s. XVIII y s. XIX

Cae el antiguo régimen y el

absolutismo, dando paso a la

Revolución Francesa que da lugar

a cambios sociales que consolidan

la estructura burguesa.

Aparecen conceptos como la libertad,

la adquisición del rango de ciudadanos

y el derecho a la propiedad

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La reforma teórica que propugna la Revolución no puede permitir la privación de libertad; los locos son liberados de cárceles, hospicios y son llevados a instituciones especiales

Pero esta liberación supone un problema social pues se constata la falta de lugares adecuados para recoger a estos locos, por lo que lamayoría son encerrados en lugares como La Salpetriere o Bicetreal cerrarse los lugares que regentaba la Iglesia

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Philippe Pinel libera a los alienados de sus cadenasen el hospital de la Salpêtrière, París, 1794Ilustración de Tony Robert-Fleury, 1876

Pinel aparece como figura importante en la reforma del trato a los locos, liberándolos de sus cadenas y reivindicando para ellosel trato de enfermos

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Pinel (1745-1826) reafirma el criteriomédico de la locura pero aun usacriterios morales en su tratamiento

Se instaura el tratamiento moral constituido por la ocupación del tiempo libre en el trabajo y la corrección moral que aun puede ser por el castigo

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La Ilusión De La Liberación (Foucault)

Pinel: En el siglo de la razón lo que se teme, lo diferente, sigue encerradoLos locos son clasificados, analizados, ordenados, como objetosFoucault insiste en el castigo de la terapia moral.

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Aparece la observación directa del enfermo que posibilita el inicio de las descripciones y clasificacionesde síntomas

Esquirol (1772-1840) pone en practicalas ideas de Pinel y entiende la locura como perturbación de la voluntad y desenfreno moralDefine las alucinaciones y la monomaníasubrayando el papel de la etiología

lipemanía melancolía

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La aceptación de la locura a nivel social y el hecho que afecte a toda la clase social promueve el aumento de instituciones privadaspara tratamientoSe van refinando los conceptos al asumirlos médicos la dirección y manejo de lasinstituciones

Los tratamientos incluyen hidroterapia,masajes, dietas todo como parte de la terapia moral que persiste

Empieza a haber una preocupaciónpor suprimir la violencia en eltrato con el enfermo

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Siglo XX

Se inicia el modelo medico como tal con las clasificaciones y desarrollo de un modelo positivistaSe desarrollan diversos modelos teóricos. Se da a la enfermedad mental una explicación orgánica y neurofisiológica.

Se clasifica agrupando síntomas desde un enfoque descriptivo considerando un tratamiento

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Kraepelin (1856-1926) inicia este modelomédico. Delimita dos enfermedadesfundamentales: la psicosis maniacodepresiva y la demencia precoz

Bleuler (1857-1939) reordena los cuadros estructurales de Kraepelin y la demencia precoz la sustituye por esquizofrenias.Incorpora la dimensión dinámica y el inconciente a la clínica de la psicosis

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Jaspers (1863-1969) tiene en cuenta dos concepto principales: la idea de proceso y la del desarrollo gradual o súbito de la enfermedad mental

La contribución más importante: Freud (1856 1939) que se distancia de las orientaciones organicistas dando énfasis a las dinámicas del inconciente y centrando sus estudios en la neurosis

Su contribución comprende el valor de la catarsis, su explicación dinámica dela histeria, el estudio del hipnotismo y las características de las técnicas psicoanalíticas

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En otro orden Pavlov (1849-1936) da un enfoque alternativo formulando la identificación del condicionamiento instintivo que da lugar al conductismo

En función a estos avances se suceden una diversidad de tratamientos muchos basados en el concepto etiológico de la enfermedad mental,electroschock, insulinoterapia, inoculación de la malaria

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Tendencias Contemporáneas

A partir de la 2ª Guerra mundial

Aparecen los Psicofármacos (1950)

Comunidad Terapéutica

Auge del Psicoanálisis

Nuevas clasificaciones DSM

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Concepto etiológico neurobiológico

considerando además los factores

sociales, genéticos y familiares

Desinstitucionalización

Sectorización

Programas de Salud Mental

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Pese a todo aun existe la estigmatización

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Ciudadanos marginadosOMS/A. S. KocharViolaciones de los derechos humanos: discriminación.

Las enfermedades mentales están muy marcadas por la estigmatización y la discriminación. Con frecuencia se piensa que las personas con trastornos mentales son perezosas, débiles, poco inteligentes, difíciles e incapaces de tomar decisiones.Esas personas también son consideradas violentas y a menudo inspiran temor, pese a que padecen muchos más actos de violencia que los que cometen.

© Organización Mundial de la Salud 2005. Reservados todos los derechos.

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Ciudadanos Marginados

Sylvester KantontokaViolaciones de los derechos humanos: aislamiento y malos tratosLas personas con trastornos mentales a menudo son apartadas de la sociedad. El aislamiento y el rechazo hacen que se sientan desesperanzadas y solas. Muchas personas caen en la pobreza al no recibir el tratamiento y la atención que necesitan.En algunas comunidades, las personas con trastornos mentales son expulsadas a las afueras de su ciudad o aldea, semidesnudas o vestidas con harapos. También son golpeadas, atadas o encadenas y se las deja sin comida.© Organización Mundial de la Salud 2005. Reservados todos los derechos.

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Salud Mental y Derechos Humanos

Ciudadanos Marginados.Harrie Timmermans/Global Initiative on PsychiatryViolaciones de los derechos humanos: condiciones de vida inhumanasEn numerosos sistemas de atención sanitaria a menudo se ingresa a los enfermos en centros alejados de las personas que conocen. Algunos de esos lugares parecen más almacenes de personas que instituciones de atención y tratamiento.Las condiciones en muchos de esos centros son espantosas. Los edificios están en mal estado y sucios. Los enfermos no tienen ropa adecuada ni agua salubre y alimentos. Además, no reciben un trato digno.© Organización Mundial de la Salud 2005. Reservados todos los derechos.

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Salud mental y derechos humanosCiudadanos marginadosHarrie Timmermans/Global Initiative on PsychiatryViolaciones de los derechos humanos: uso abusivo del aislamiento y el encierroEn muchos centros, los enfermos permanecen aislados durante largo tiempo, sin ningún contacto humano. En ocasiones son encerrados en habitaciones pequeñas, similares a las celdas de una cárcel.A veces se coloca tanto a adultos como a niños en camas con barrotes, donde quedan encerrados, sin posibilidades de moverse, un día tras otro.© Organización Mundial de la Salud 2005. Reservados todos los derechos.

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Salud mental y derechos humanosCiudadanos marginadosHarrie Timmermans/Global Initiative on PsychiatryViolaciones de los derechos humanos: violencia y violacionesEn algunos centros, los adultos y los niños son víctimas de actos espantosos de violencia y violaciones, que a veces cometen las propias personas que deberían cuidar de ellos.Esas prácticas, de las que no se informa, a menudo quedan impunes, por lo que sus autores pueden continuar cometiendo abusos.© Organización Mundial de la Salud 2005. Reservados todos los derechos.

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Salud mental y derechos humanosCiudadanos marginadosPAHO/A. WaakAfrontar el problema cambiando las mentalidadesGran parte de los estigmas asociados a las enfermedades mentales se podrían evitar si el público tomara conciencia de que los trastornos mentales se pueden tratar.Reconociendo la dignidad y el valor intrínsecos de las personas con trastornos mentales podemos contribuir a la promoción y protección de los derechos humanos y evitar la discriminación.© Organización Mundial de la Salud 2005. Reservados todos los derechos.

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Salud mental y derechos humanosCiudadanos marginadosLike Minds Like MineAfrontar el problema contando con los enfermosLas personas con trastornos mentales pueden participar en actividades de sensibilización y promoción, porque son las mejor situadas para plantear sus problemas y necesidades y ayudar a encontrar soluciones.Like Minds Like Mine, es una campaña del Gobierno de Nueva Zelandia destinada a reducir la estigmatización y discriminación relacionadas con las enfermedades mentales.© Organización Mundial de la Salud 2005. Reservados todos los derechos.

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Salud mental y derechos humanosCiudadanos marginados                     OMS/Pierre VirotAfrontar el problema mejorando el acceso a la atenciónSegún el derecho internacional en materia de derechos humanos, todas las personas con trastornos mentales deberían tener acceso a atención sanitaria de calidad en sus comunidades.Cuando las personas son tratadas cerca de su casa, rodeadas de sus seres queridos, el tratamiento es más eficaz, y es más fácil que ellas lleven una vida feliz, exitosa y productiva.© Organización Mundial de la Salud 2005. Reservados todos los derechos.

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Muchas Gracias